91147 (679729), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Билирубин прямой 2,4 мкмоль/л

Билирубин не прямой 9,6 мкмоль/л

4.Глюкоза крови 4.3 ммоль\л

5.Анализ кала на скрытую кровь – отрицательно.

6.Анализ кала на яйца глистов - отрицательно.

7.ЭКГ: Синусовая аритмия. ЧСС=62-80 уд в мин. ЭОС вертикальная. Усиление электрической активности сердца.

8.ФГДС от 13.03.08.: Слизистая ДПК отечна,гиперемирована ,на задней стенке язва 0.5 см в диаметре, дно покрыто фибрином. Закл: Смешанный гастрит, язва луковицы ДПК.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят между язвами различной локализации, а также между язвенной болезнью (пептическими язвами) и симптоматическими язвами (табл.1,2) а также с холециститом и панкреатитом.

Табл.1

Дифференциальная диагностика желудочных и дуоденальных язв

Табл.2

Дифференциальная диагностика между пептической язвой и НПВС-индуцированной.

Диагностическое значение имеет выявление скрытой крови в кале и ретикулоцитоза периферической крови, подтверждающее существование кровоточащей язвы. ФГДС является самым надежным методом, позволяющим, подтвердить или отвергнуть диагноз ЯБ. Эндоскопическое исследование позволяет выявить язвенный дефект, обеспечить контроль за его рубцеванием, а цитологическое или гистологическое изучение материала, полученного прицельной биопсией,надежно гарантирует точность диагноза. .В фазе обострения язва чаще округлая, края высокие, четко очерченные, склоны язвенного кратера обрывистые. Вблизи доброкачественной язвы СО отечна и гиперемирована, имеет вид приподнятого валика.

Обязательным исслеованием для больных ЯБ является определение НР в биоптате из антрального отдела и тела желудка, а иногда из ДПК.

Для хронического бескаменного холецистита характерна боль, локализующаяся в правом подреберье или в подложечной области. Характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, вина, пива, острых закусок.

Боли могут сопровождаться тошнотой, отрыжкой, вздутием живота, повышением температуры тела. Типичный пальпаторный симтом-болезненность в области желчного пузыря. При остром панкреатитеотмечаются постоянные опоясывающие боли и боли в эпигастральной области, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, повышение температуры, тахикардия, артериальная гипотензия, олигурия. Положительные симптомы Мейо- Робсона , Щеткина-Блюмберга, Воскресенского.В анализе крови выявляется повышенное содержание L-амилазы.

Лечение

1 .Ингибиторы протонного насоса

Омепразол 20 мг по 2 р. в день до еды

2.Средства, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку желудка и кишечника

Де-Нол 240 мг по 2 р. в день за 30 мин до еды или 2 ч после еды

Прогноз

Для жизни и выздоровления, работы благоприятный при соблюдении рекомендаций.

Рекомендации.

Диета №1(1а, 1б) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические признаки заболевания ( например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное 5-6 раз в сутки. Исключение курения.

Санаторно- курортное лечение ( Железноводск, Ессентуки, Пятигорск, Боржоми) .

Профилактика.

Правильное питание 5-6 раз в день малыми порциями, употребление пищи, приготовленной на пару, в вареном виде. Прекращение курения. Употребление алкоголя должно быть уменьшено.

Список использованной литературы

1.Российский терапевтический справочник / под ред.А.Г.Чучалина.-М.:ГЭОТАР-Медиа ,2007.

2.Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов медицинских вузов. -3 изд., перераб. и доп..-М.: МИА,2004.

3.Внутренние болезни в вопросах и ответах:Учебное пособие для медицинских вузов/Под ред. Ю.Р. Ковалева .- Спб:ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004.

Характеристики

Список файлов реферата