91033 (679638), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

2.осложнения –СН II Б, ФК III. Легочная гипертензия 1-2 степени. Желудочковая экстрасистолическая аритмия.

3. сопутствующие – ГБ II (гипертрофия ЛЖ), 3 степени.

Лечение

Режим общий.

Стол № 10.

Кардиомагнил- 75 мг вечером.

Бисопролол 10 мг- 1 т. утром.

Престариум 5 мг- 1 т. днем.

Индапамид –ратиофарм - 1 т. утром.

Дневник

11.01.10

t°тела-36,7°С, АД 170/100 мм.рт.ст., пульс-79 уд/мин. Жалобы на давящие боли в области сердца слабой интенсивности. Сознание ясное. Положение активное. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Лечение согласно листу назначений.

12.01.10

t°тела-36,8°С, АД 180/110 мм.рт.ст., пульс-83 уд/мин. Жалобы на давящие боли в области сердца слабой интенсивности, периодическое сердцебиение. Сознание ясное. Положение активное. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Лечение согласно листу назначений.

Выписной эпикриз

Больной Чалый Владимир Иванович находился на лечении в кардиологическом отделении Луганской городской больницы №1 с 11.01.2010 по 22.01.2010 с диагнозом: ВПС (ДМЖП), СН II Б, ФК III. Легочная гипертензия 1-2 степени. ГБ II (гипертрофия ЛЖ), 3 степени. Поступил с жалобами на боли в области сердца давящего, сжимающего характера, возникающие периодически как в покое, так и после физической нагрузки, умеренной интенсивности, не иррадиирующие, на одышку после физической нагрузки (подъем на 1 этаж), на периодически возникающее сердцебиение, утомляемость, головную боль.Были проведены следующие исследования : Анализ крови клинический (Эр.-4.4*10 Л.-6.3*10 ,НВ-150г/л, ЦП-1.02, СОЭ-11 мм/ч). Анализ крови на сахар(12.01.10) – 3.8 ммоль/л. Анализ крови на RW(13.01.10) – отрицательно. Коагулограмма (ПТИ -84%, ПТВ – 25´´,толерантность - 11´55´´, фибриноген – 4.44 г/л, фибриноген «Б» - слабо +). Биохимический анализ крови (билирубин – 20 ммоль/л, мочевина – 4.9 мм/л, АСАТ – 0.2 ммоль/л, АЛАТ – 0.2 ммоль/л, В-липопротеиды – 34 ед.). Анализ мочи общий (количество – 100 мл, уд.вес – 1016, цвет – соломенно-желтый, реакция – слабо-кислая, белок – нет, Эр. – нет, Л. – 1-2 в п/з, Эп. плоский – 2-4 в п/з, цилиндры – нет). Анализ мочи по Нечипоренко (Л. – 250, Эр. – 0, Ц. – 0). Кал на я/г. (12.01.10) – не обнаружены. ЭКГ (12.01.10): ритм синусовый, неправильный за счет экстрасистолы, ЭОС горизонтальная, вольтаж сохранен, имеются признаки гипертрофии обоих желудочков. Межпредсердная блокада,ЧСС 72.; (22.01.10): ритм синусовый, правильный, ЧСС 63 в мин, признаки гипертрофии ЛЖ. Эхо-КГ – аорта-3,6, ЛП- 4,4, КДР- 5,9, КСР- 3,2, ФВ- 77%, МЖП- 1,0, ЗСЛЖ- 1,2. Гипертрофия стенок ЛЖ, выпячивание мембранозной части МЖП под септальную створку трехстворчатого клапана с наличием шунтирующего потока. Створки митрального клапана не изменены. Аорта плотная, кальциноз створок аортального клапана. Максимальный градиент давления- 16 мм.рт.ст.

Заключение: Перимембранозные дефекты ПЖП. Атеросклероз аорты, кальциноз створок аортального клапана. Гипертрофия стенок ЛЖ. Осмотр окулиста (12.01.10) – Ангиопатия сетчатки обоих глаз. Хронический блефарит. Рек-но: флоксал 0,3% 1-2 кап.3р/д –7 дней.

Больной получал лечение: стол №10, кардиомагнил, бисопролол, престариум, индапамид-ратиофарм.

Рекомендовано:

1.Диспансерное наблюдение по месту жительства.

2.Диета-стол №10.

3.Продлить прием препаратов: кардиомагнил, бисопролол, престариум, индапамид.

Характеристики

Список файлов реферата