90926 (679571), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Общие клинические признаки. Один из основных клинических симптомов многих врожденных пороках сердца – цианоз – обусловлен артериальной гипоксемией. Цианоз бывает различной интенсивности: от едва заметного посинения слизистых оболочек до резко выраженной синевато-малиновой окраски покровов; реже и лишь у анемичных больных наблюдается бледно-лиловый цвет покровов. Цианоз может наблюдаться в различные периоды заболевания и зависит в основном от поступления (сброса) венозной крови в артериальную.

Если цианоз существует длительно, то у больных развивается утолщение концов пальцев рук и ног в виде так называемых барабанных палочек, обусловленное хроническим кислородным голоданием. У больных с открытым боталловым протоком в терминальной стадии заболевания при изменившемся направлении «сброса» и поступлении венозной крови из легочной артерии в нисходящую аорту симптом «барабанных палочек» наблюдается только на ногах.

Хроническая гипоксемия обусловливает развитие в организме целого ряда компенсаторных сдвигов, которые постепенно переходят в тяжкую патологию. К таким сдвигам относятся: повышение содержания эритроцитов и гемоглобина в крови, нарушение кривой диссоциации гемоглобина, увеличение количества и расширение сосудов и др. Показатель гемоглобина у некоторых больных доходит до 170%, а число эритроцитов достигает 12 000 000 в 1 мм. Такие тяжелые больные, как правило, гибнут от тромбоза мозговых сосудов и множественных кровоизлияний (Л.Д. Крымский) в жизненно важные центры.

При врожденных пороках сердца, не сопровождающихся цианозом, кожные покровы могут быть бледными, иногда с желтоватым оттенком.

Следующий, очень часто наблюдаемый симптом при врожденных пороках сердца – одышка. В связи с затрудненным дыханием многие дети, больные пороками сердца, малоподвижны, не принимают участия в играх. При значительных расстройствах кровообращения одышка бывает в покое и резко усиливается при физической нагрузке.

Общее развитие ребенка, чаще физическое, нарушается. Это особенно относится к детям, у которых с первых дней развития наблюдался резкий цианоз, либо значительные расстройства кровообращения.

При осмотре больных врожденными пороками сердца может определяться «сердечный горб» – килеобразное выпячивание среднего отдела грудной клетки, развивающееся в основном при рано возникшем, резко выраженном увеличении правого желудочка.

Гипертензия в малом круге кровообращения развивается у больных с различными видами пороков сердца, если в силу расстройств гемодинамики через сосуды малого круга происходит повышенный против нормы кровоток. Повышение кровотока обусловлено поступлением дополнительного количества артериальной крови либо из левой половины сердца в правую, либо из аорты в легочную артерию (дефекты перегородки сердца, открытый боталлов проток). Гипертензия связана со склерозом и спазмом сосудов легких и обусловлена повышением сопротивления в них. В зависимости от повышения сопротивления возрастает давление в легочной артерии и правом желудочке. Различают четыре стадии (формы) легочной гипертензпи:

1) легкую (начальная форма) – давление в легочной артерии повышено до 40 мм рт. ст.;

2) выраженную – давление в легочной артерии повышено от 40 до 70 мм рт. ст.; больные отмечают резкую одышку, появляющуюся при физической нагрузке;

3) тяжелую – давление в легочной артерии повышено от 70 до 100 мм рт. ст.; величина сброса крови из артериального русла в венозное уменьшается;

4) терминальную – давление в системе легочной артерии вследствие резко выраженного сопротивления со стороны сосудов малого круга кровообращения становится выше, чем в аорте; это обусловливает изменение направления сброса через дефект в перегородке или через открытый боталлов проток и развитие артериальной гипоксемии. Ряд авторов обозначает эту форму как симптомокомплекс Эйзенменгера.

Перечисленные общие симптомы могут наблюдаться при различных врожденных пороков сердца. Определение вида порока возможно лишь при тщательном всестороннем клинико-рентгенологическом обследовании больных с применением по показаниям специальных методов исследования: ангиокардиографии, селективной ангиокардиографии, зондирования сердца и аортографии.

Характеристики

Список файлов реферата