90554 (679288), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

4.2.1 Клинические и биохимические основы

От одной шестой до одной десятой всех супружеских пар обращаются к врачу в связи с проблемой субфертильности. Субфертильность можно определить как неспособность забеременеть после года нормальной половой жизни без применения противозачаточных средств. Причины субфертильности могут быть разными, но вероятность оплодотворения можно существенно повысить за счет определения наиболее фертильного периода.

До последнего времени единственными домашними методами определения наиболее фертильного периода женского цикла были регистрация изменения температуры базального тельца или изменения эластичности и объема шеечной слизи. Оба этих метода показывают, что овуляция может произойти или уже произошла, но они очень ненадежны в различных физиологических и патологических ситуациях. Если указанные методы используются правильно и достаточно долго, то шансы на возникновение беременности могут увеличиться. Теоретически можно показать, что выбор оптимального момента для полового акта повышает вероятность беременности. Критическим событием, предшествующим овуляции, является выброс в кровь LH. Этот процесс можно использовать для деления овариалыюго цикла на фолликулярную и лютеальную фазы. Во время фолликулярной фазы LH и FSH высвобождаются из гипофиза в небольших количествах и стимулируют созревание трех-четырех фолликулов внутри яичника. Впоследствии один из фолликулов становится доминирующим и начинает секретировать все большие количества эстрогена. По достижении на короткое время определенного критического уровня эстрогена в крови через положительную обратную связь с гипоталамусом резко увеличивается секреция LH. Секреция LH в середине цикла стимулирует разрыв фолликулярных мембран и высвобождение созревшего ооцита. Считают, что яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 12–14 ч, а сперматозоиды остаются жизнеспособными в женском воспроизводительном тракте по крайней мере в течение 3 дней. После секреции LH женщина потенциально фертильна в течение 1–2 дней. Во время лютеальной фазы цикла пустые фолликулы образуют структуру, называемую corpus luteum, которая секретирует прогестерон и эстроген. Если оплодотворение произошло, то зародыш имплантируется в эндометрий и секреция прогестерона продолжается еще в течение 12 недель. Если яйцеклетка не оплодотворена, то corpus luteum распадается и уровень циркулирующего прогестерона падает. Тогда эндометрий разрушается, и начинается новый менструальный цикл. Первый день менструального кровотечения можно считать началом нового цикла.

Начинать определение LH в моче следует, согласуясь с длительностью и особенностями менструального цикла. Желательно начинать анализ за 2–3 дня до ожидаемой овуляции, которая у женщин с нормальным циклом наступает через 12–16 дней после менструации. Дата начала тестирования должна быть равна продолжительности цикла минус 17. В случае нерегулярных циклов для определения начальной даты необходимо брать время наиболее короткого цикла. Очевидно, что из-за проблем, связанных с вычислением продолжительности менструального цикла, нерегулярностью овариальных циклов, а также необходимостью получения достоверной базовой линии, результаты тестирования будут тем надежней, чем больше будет проведено анализов.

В последние два года разработано несколько наборов для определения времени овуляции на дому и в клиниках. За исключением набора Discretest™, который основан на методе SPIA, во всех остальных наборах применяются методы типа ELISA. Основные характеристики этих наборов приведены в табл. 1.

Таблица 1. Сравнительные характеристики наборов для самодиагноза, выпускаемых в Великобритании и предназначенных для обнаружения повышения концентрации LH в крови как критерия овуляции

В наборе Clearplan™ используется двухстадийный ELISA, и конструктивно он аналогичен набору Clearblue™. Большинство применяемых в настоящее время тестов на овуляцию имеет примерно одинаковую чувствительность определения LH. Поскольку в методе ELISA LH определяют по появлению окраски, а в гомогенном методе SPIA – по ее исчезновению, то первый позволяет определить меньшие концентрации и момент начала секреции LH. Один набор позволяет выполнить от 5 до 10 анализов. Набор Clearplan™ рассчитан на 10 анализов и поэтому эффективен даже при нерегулярных циклах и обеспечивает контроль нескольких регулярных циклов. Способ регистрации результатов также изменяется от ответа типа «да – нет» до шкалы интенсивности цвета.

Содержание LH в моче до и после его усиленной секреции составляет от 5 до 26 ед./л, а в середине цикла – от. 45 до 200 ед./л. Чувствительность определения LH должна быть такой, чтобы четкая положительная реакция обеспечивалась при концентрациях гормона выше 45 ед./л и чтобы можно было четко различать концентрации более 45 и менее 20 ед./л. В разных работах приводятся различные интервалы между секрецией LH и процессом овуляции. Принято считать, что содержание гормона в сыворотке возрастает примерно за 32 ч до начала овуляции и достигает максимума за 16 ч до разрыва фолликулярной мембраны. Концентрация LH в моче повышается через несколько часов после увеличения его содержания в сыворотке.

Концентрация LH зависит от времени дня и даже от времени года. В работе указывается, что чаще всего секреция LH начинается между 6 и 12 часами, в то время как другие авторы считают наиболее вероятным период от полуночи до 7.30 утра. Поскольку концентрация гормона обычно повышается по меньшей мере в течение 12 ч, то чувствительность около 40–50 ед./л достаточна для обнаружения секреции LH с помощью одного анализа в день. Увеличение концентрации LH можно подтвердить повторным анализом через 12 ч. На рис. 2 представлены результаты определения уровня LH в моче с помощью цветового шаблона.

4.3 Контроль терапевтических лекарственных препаратов

Хотя наборы для мониторинга лекарственных препаратов на дому еще не производятся, уже разработаны простые методы определения некоторых лекарств вне крупных централизованных лабораторий. Например, компания Syva под торговым названием Acculevel™ производит наборы в виде индикаторных бумажек, с помощью которых в небольших специализированных лабораториях можно определять теофиллин и фенобарбитал. В наборе Acculevel™ проба и конъюгат гаптен – фермент находятся в одном реакционном сосуде, в который помещают конец бумажной полоски с иммобилизованными на ней антителами к данному гаптену.

Высота, на которую поднимается конъюгатгаптен – фермент» пропорциональна концентрации антигена в пробе. Полоску затем помещают в раствор с субстратом и измеряют высоту окрашенной зоны, пропорциональную количеству лекарственного препарата в образце. Применение набора Acculevel™ для анализов на дому маловероятно в силу его высокой стоимости.

5. Перспективы развития

Новые методы, позволяющие создавать наборы для анализа на дому, по-видимому, будут разрабатываться столь же быстрыми темпами, как и в течение последних десяти лет. Такие наборы должны совершенствоваться в следующих направлениях:

1. сокращение числа стадий;

2. дальнейшее упрощение;

1. сокращение времени анализа;

2. введение положительного контроля;

3. совершенствование способов отбора проб;

4. увеличение числа определяемых веществ.

По мере того как дальнейшие технические новшества позволят определять новые вещества, следует ожидать появления новых разнообразных наборов для анализа на дому. Их использование, однако, будет в большой степени зависеть от уровня образования потребителей и их отношения к таким наборам, понимания важности контроля некоторых состояний организма и той пользы, которую в этом отношении могут принести наборы для анализов на дому. Например, опасность сердечнососудистых заболеваний и их возможная связь с диетой могут стимулировать выпуск наборов для определения содержания холестерина в крови или относительного содержания липопротеинов низкой и высокой плотности. Однако некоторые анализы, например диагностика венерических заболеваний, по-видимому, еще долго будут выполняться только в специализированных лабораториях.

Характеристики

Список файлов реферата