90553 (679287), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Переливание цельной крови абсолютно показано в тех случаях шока, которые осложнены массивной кровопотерей и выраженной анемизацией больного. Там, где травматический шок сопровождается малой кровопотерей, можно переливание крови частично заменить трансфузией плазмы, сыворотки. Успех гемотерапии травматического шока обусловлен не только качеством и количеством переливаемой жидкости, но и тем, как она вводится.

При тяжелом травматическом шоке внутривенное переливание крови начинают струйным способом. Показанием к переходу на капельное введение служит повышение кровяного давления выше критического уровня (80—90 мм рт. ст.). Чем тяжелее исходное состояние больного, тем больше должна быть скорость струйного введения крови в вену. Однако крайне тяжелое состояние (шок IV степени, агония) служит противопоказанием не только к быстрому введению массивных доз жидкости в вену, но и вообще к внутривенному переливанию крови (опасность стаза в малом круге кровообращения, отек легких, недостаточность коронарного кровоснабжения). При подобных терминальных состояниях первоначально показано внутриартериальное переливание крови. Когда у больного появится отчетливый пульс на периферических артериях, начинают переливание крови в вену, когда же максимальное кровяное давление (измеряемое на другой руке) достигает 100—120 мм, нагнетание крови в артерию прекращают (В. А. Неговский). Внутривенное же введение продолжают до стойкого улучшения состояния больного и его гемодинамических показателей, помня о возможности рецидива шока и о большой трудности борьбы с повторно возникшими шоковыми расстройствами. В ряде случаев тяжелого шока (III степени) целесообразно начинать внутриартериальное переливание крови, не ожидая развития терминальных явлений. При особо тяжелом шоке, возникшем во время операции в грудной или брюшной полости, наиболее эффективно внутриаортальное переливание крови.

Острая кровопотеря является абсолютным показанием для переливания крови. Если кровотечение остановлено, показано струйное переливание больших количеств крови со скоростью 50—100 мл в минуту, а при очень значительных кровопотерях — переливание крови в две вены одновременно. При крайне тяжелом состоянии больного, а тем более при агонии, показано внутриартериальное введение крови с последующим переходом на внутривенное с учетом тех же показаний, что и при шоке. Необходимая общая доза определяется состоянием больного (обычно переливают 1—1,5 л, нередко и больше в зависимости от количества потерянной крови). Комбинированное переливание крови и полиглюкина дает при массивных кровопотерях более выраженный гемодинамический эффект, чем переливание одной крови.

При продолжающемся кровотечении (желудочном, легочном, почечном и т. д.) переливание больших доз крови, особенно струйное, может усилить кровотечение; в этих случаях надо кровь переливать так, чтобы не вызвать значительного повышения кровяного давления, а только предупредить его катастрофическое падение. Лишь при этом может в достаточной степени проявиться гемостатическое действие переливания крови. Гемостатический эффект достигается при капельном введении малых доз (100— 150 мл) крови, эритроцитной массы, натив-ной в дозе 50—100 мл или растворенной сухой плазмы, концентрированной в 2—4 раза в дозе 25—50 мл. При такой дозировке (особенно при капельном введении) кровяное давление не повышается и, следовательно, не может усиливаться кровотечение из зияющего сосуда. В случае непрекращающегося кровотечения показано повторное введение этих жидкостей. С гемостатической целью целесообразно также введение 15 мг ампульного препарата викасола во флакон с консервированной кровью.

При нарастающем падении кровяного давления и при наличии резкого обескровливания больного незаменимым средством является длительное струйно-капельное переливание крови в дозе до 1—2 л (а при необходимости и больше). В таких случаях необходимо варьировать быстроту переливания крови, руководствуясь состоянием больного, частотой пульса, уровнем артериального давления, не допуская ни падения его ниже 70мм рт. ст., ни повышения выше 90—100 мм. В случае безуспешности внутривенных переливаний крови и катастрофического падения кровяного давления следует производить дробные внутриартериальные переливания, чередуя их с внутривенным вливанием крови. Для усиления гемостатического действия переливаемую кровь целесообразно насыщать витамином С (500—1000 мг) и витамином К (5 мл 0,3% раствора).

Переливание крови занимает видное место в системе подготовки больных к операции. При выраженной анемизации больного показаны повторные переливания крови (250—450 мл) или эритроцитной массы (100—200 мл). Применение эритроцитной массы особенно показано при необходимости избегать повышения кровяного давления, перегрузки сердечно-сосудистой системы и отрицательного влияния на функцию почек и печени.

Менее эффективно переливание крови при анемии, обусловленной угнетением гемопоэза при раковой болезни. Но и у этих больных повторные переливания крови не только уменьшают анемизацию, но и значительно улучшают общее состояние больного. Особо важное значение приобретает переливание крови в целях профилактики и лечения лучевой болезни, вызванной применением лучевой терапии рака и других злокачественных опухолей.

При наличии гипопротеинемии повторные переливания крови и эритроцитной массы оказывают нормализующее влияние на белковый состав крови. С целью снятия гипопротеинемии могут быть использованы также плазма, сыворотка и белковые гидролизаты.

Еще большее значение переливание крови имеет в о время операции. С целью профилактики и терапии операционного шока показаны струйно-капельные трансфузии крови, плазмы в течение всей операции. Переливание крови во время операции должно проводиться с учетом гемодинамических показателей и операционной кровопотери. При удовлетворительном общем состоянии больного переливание крови следует производить капельно, при появлении признаков циркуляторных нарушений необходимо перейти на струйный метод введения крови. По ликвидации выраженных гемодинамических нарушений вновь переходят на капельное переливание крови.

При обширных оперативных вмешательствах следует заранее подготовить все необходимое для экстренного артериального вливания крови. При резком сгущении крови, в частности при оперативных вмешательствах по поводу врожденных и приобретенных пороков сердца и сосудов, более рационально использовать плазму крови; к переливанию цельной крови следует прибегать только в случае массовой кровопотери, при резких нарушениях гемодинамических показателей.

В послеоперационном периоде переливание крови и ее компонентов, помимо противошокового, гемостатического действия и восполнения операционной кровопотери, имеет целью дезинтоксикационное действие у больных с перитонитом, непроходимостью кишечника и др.

Характеристики

Список файлов реферата