90424 (679219), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

План обследования

ОАК

ОАМ

Данные специальных методов исследования

Общий анализ крови от 24.02.09:

гемоглобин – 135 г/л

эритроциты – 4,0*1012/л

ЦП – 0,9

СОЭ – 52 мм/час

лейкоциты – 11,8*109/л

палочкоядерные – 4%

сегментоядерные – 61%

эозинофилы – 1%

лимфоциты – 38%

моноциты – 5%

Заключение: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, значительное увеличение СОЭ.

Общий анализ мочи от 24.02.09:

Цвет мочи соломенно--желтый

Прозрачность - прозрачная

Относительная плотность 1.015

Реакция – 6,1

Белок –

сахар –

билирубин –

кетоновые тела –

реакция на кровь - отрицательная

лейкоциты - отсутствуют

эпителий плоский – 2 - 3 в поле зрения

Заключение: без патологии.

Дифференциальный диагноз

Рожу следует дифференцировать с кожной формой сибирской язвы.

При сибирской язве отмечается характерный эпидемиологический анамнез – это заболевание с/х работников, возникающее при контакте с больными животными и их трупами. У данной больной в эпиданамнезе отмечается рожа левой голени в 1984 году, также наследственная предрасположенность (рожей страдала мать).

При сибирской язве лихорадка и интоксикация следуют после появления кожных высыпаний. У данной больной лихорадка и интоксикация предшествуют кожным проявлениям патологического процесса.

При сибирской язве отек в области высыпаниях рыхлый, бесцветный. Отмечается снижение температуры, чувствительности в области патологического процесса. У больной очаг инфильтрации эритематозным, горячий, уплотненный, отмечается гиперестезия.

Следовательно – больше данных за рожу.

Обоснование окончательного клинического диагноза

Повторная рожа лица, эритематозно-буллезная форма, средней степени тяжести.

На основании жалоб больной на жар, разбитость, боли в пояснице, отечность и покраснение кожи век, носа, щек.

На основании анамнез заболевания: начало острое после перенесенной ангины и переохлаждения, когда появились температура до 38,3 градусов, озноб, боль в пояснице, разбитость. В те же сутки на кончике и левом крыле носа появился участок уплотнения и инфильтрации розового цвета, с четкими неправильными границами. В течение суток процесс распространился на спинку носа, веки, область щек. Кожный покров приобрел напряженность, эритроматозный оттенок. На спинке носа появились пузыри, заполненные прозрачной жидкостью.

На основании анамнеза жизни: наследственность по роже отягощена со стороны матери.

На основании эпидемиологического анамнеза: в 1984 году перенесла рожу левой голени.

На основании осмотра: кожный патологический процесс ограниченный с локализацией на коже носа, век, щек. Кожный покров в области патологического процесса пастозный, напряженный, с эритематозным оттенком, отмечается гиперестезия. По периферии патологического процесса определяются зона шелушения, корочки.

Предварительный диагноз: повторная рожа лица, эритематозно-буллезная форма, средней степени тяжести.

На основании лабораторных и инструментальных методов исследования: ОАК от 24.02.09 – заключение: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, значительное увеличение СОЭ.

Лечение

Стол 15

Режим палатный

Rp: Penicillini 1000000 ЕД.

D.S. вводить в\м 4 раза в день, предварительно развести в 5 мл новокаина.

Rp: Tab. Indometacini 0,025 № 10

D.S. по 1 таб. 2 раза в день.

Индометацин относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. Препарат обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим, а также некоторым антиагрегантным действием. Механизм действия препарата связан с ингибированием биосинтеза простагландинов и других провоспалительных факторов.

Rp.: Tab. Suprastini 0,025 N. 20

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день

C целью десенсибилизации. Антигистаминное, противоаллергическое. Блокирует гистаминовые H1-рецепторы и уменьшает проницаемость капилляров. Предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций. Оказывает седативное и выраженное противозудное действие. Обладает периферической антихолинергической активностью, умеренными спазмолитическими свойствами.

Rp. Sol. Cyanocobalamini 0,02% - 1 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно через день.

Цианокобаламин (витамин B12, Cyanocobalaminum). Обладает высокой биологической активностью. Участвует в синтезе лабильных метильных групп, образовании метионина, нуклеиновых кислот, холина. Оказывает благприятное влияние на функции нервной системы. Применяется в качестве общеукрепляющего средства.

Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2,5 % 1 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Пo 1 мл внутримышечно

Витамин B1. Играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене, а также в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах. Защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления.

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml

D.t.d. N. 20 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.

Аскорбиновая кислота (витамин C, Acidum ascorbinicum). Обладает выраженными восстановительными свойствами за счет наличия в молекуле диэнольной группы. Участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов в организме, способствует синтезу стероидных гормонов, образованию коллагена и уплотнению клеточных мембран капилляров.

Rp.: Aeviti

D.t.d.N. 50 in caps.

S. По 1 капсуле 1 раз в сутки после еды.

Комбинированный препарат, действие которого определяется свойствами входящих в его состав витаминов А и Е. Ретинол (витамин А) участвует в формировании зрительных пигментов, необходимых для нормального сумеречного и цветового зрения; обеспечивает целостность эпителиальных тканей, регулирует рост костей. Токоферол (витамин Е) обладает антиоксидантными свойствами, обеспечивает защиту ненасыщенных жирных кислот в мембранах от липопероксидации; участвует в формировании межклеточного вещества, коллагеновых и эластических волокон соединительной ткани, гладкой мускулатуры сосудов, пищеварительного тракта. Аевит восстанавливает нарушенное капиллярное кровообращение, нормализует капиллярную и тканевую проницаемость, повышает устойчивость тканей к гипоксии.

Этапный эпикриз

Больная -, 56 лет. Находится на лечении во 2 отделении Оренбургской муниципальной городской клинической инфекционной больнице с 7.02.09 по 17.02.09. Поступила на вторые сутки от начала заболевания в состоянии средней степени тяжести. Диагноз при поступлении: повторная рожа лица, эритематозно-буллезная форма, средней степени тяжести.

Клинический диагноз: повторная рожа лица, эритематозно-буллезная форма, средней степени тяжести.

Проводилось обследование:

Общий анализ крови от 24.02.09:

гемоглобин – 135 г/л

эритроциты – 4,0*1012/л

ЦП – 0,9

СОЭ – 52 мм/час

лейкоциты – 11,8*109/л

палочкоядерные – 4%

сегментоядерные – 61%

эозинофилы – 1%

лимфоциты – 38%

моноциты – 5%

Заключение: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, значительное увеличение СОЭ.

Общий анализ мочи от 24.02.09:

Цвет мочи соломенно--желтый

Прозрачность - прозрачная

Относительная плотность 1.015

Реакция – 6,1

Белок –

сахар –

билирубин –

кетоновые тела –

реакция на кровь - отрицательная

лейкоциты - отсутствуют

эпителий плоский – 2 - 3 в поле зрения

Заключение: без патологии

Проводилось лечение:

Стол 15

Режим палатный

Стол 15

Режим палатный

Rp: Penicillini 1000000 ЕД.- в\м 4 раза в день, предварительно развести в 5 мл новокаина.

Rp: Tab. Indometacini 0,025 № 10 – по 1 таб. 2 раза в день.

Rp.: Tab. Suprastini 0,025 N. 20 – По 1 таблетке 2 раза в день

Rp. Sol. Cyanocobalamini 0,02% - 1 ml - По 1 мл внутримышечно через день.

Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2,5 % 1 ml- Пo 1 мл внутримышечно

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 m l- По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.

Rp.: Aeviti - По 1 капсуле 1 раз в сутки после еды.

На фоне лечения состояние больной несколько улучшилось. Появление новых высыпаний прекратилось, снизилась температура, Больная продолжает лечение в стационаре. Прогноз благоприятный.

Рекомендации:

Витамины A, E, С группы В.

Избегать переохлаждений.

Иммуномодулирующая терапия –

Rp.: Tab. Pentoxyli 0,2 № 10

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день курсом 20 дней

Физлечение – УФО, озокеритотерапия.

Дневник курации

Список литературы

Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для врачей /Под ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницына.- М.:Медицина, 1989,- 672 с.

Патоморфогенез сибирской язвы / Н.В.Литусов, Н.Т. Васильев и др. Под ред. акад. П.Н.Бургасова.- М.: Медицина, 2002.- 240с.: ил. Шифр 616.951.6 П-20

Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб. И дополн.- М.: Медицина, 1977, т. I, II.

Шлоссенберг Д., Шульман Ионас А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Практ. руководство для врачей и студ.: Пер. с англ.- М.: Бином: СПб.: Невский Диалект, 2000.- 306с. Шифр 616.9-07 (02) Ш-69

Рахманова А.Г. и др. Инфекционные болезни: Руководство для врачей общ. практики /А.Г.Рахманова, В.А.Неверов, В.К.Пригожина.- 2-е изд., перераб. и доп.- СПб.: Питер, 2001.- 569с.- ( Спутник врача) Шифр 616.9 (02) Р-27

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://referat.ru/

Характеристики

Список файлов реферата