90320 (679148), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Кроме того, при низких значениях рН происходит преципитация желчных солей и нарушение эмульгации жира, что снижает его доступность для расщепления липазой. В соответствии с этим для достижения более высоких значений рН в 12–перстной кишке и повышения эффективности ферментной терапии целесообразно одновременное назначение антацидов за 30 мин до и через 1 ч после еды или антисекреторных препаратов. Необходимо еще раз подчеркнуть важность поддержания щелочной реакции содержимого 12–перстной кишки для повышения эффективности ферментной терапии. Способность ферментного препарата активироваться только в щелочной среде (имеющего энтеросолюбильную оболочку) – очень важное свойство, которое резко повышает эффективность ферментов.
При использовании препарата, имеющего энтеросолюбильную оболочку, всасывание жиров повышается на 20% по сравнению с такой же дозой обычного средства. Больные панкреатитом, даже вне обострения, нередко испытывают достаточно неприятные симптомы постоянного вздутия живота, повышенного газообразования, и, как показали специальные опросы, это приводит к значительному снижению качества жизни пациента. Метеоризм не всегда удается устранить даже при назначении заместительной терапии высокими дозами пищеварительных ферментов. В этом случае к лечению необходимо добавить «пеногасители» (симетикон, диметикон).
Появившаяся в последние годы тенденция к разработке препаратов комбинированного действия нашла отражение в создании современной модификации давно известного антацидного препарата Алмагель – Алмагеля–Нео . Алмагель–Нео содержит в своем составе симетикон – пеногаситель, содержащий соединения кремния, который способствует всасыванию кишечных газов стенками кишечника и их естественному выделению. Хорошо известно, что прием внутрь соединений алюминия нередко приводит к возникновению запора, а соединения магния обладают некоторым послабляющим эффектом. В Алмагеле–Нео по сравнению с Алмагелем несколько повышена концентрация гидроокиси алюминия, а содержание окиси магния выше в 3,9 раза, что позволило добиться соотношения содержания алюминия и магния, признанного оптимальным – 0,9. Во–первых, это обеспечивает достаточную быстроту наступления нейтрализующего эффекта, а во–вторых, позволяет устранить вероятность запоров, отмечаемых в качестве побочного действия при назначении Алмагеля. Алмагель–Нео и Маалокс сходны по соотношению соединений алюминия и магния, однако концентрация этих веществ в Алмагеле–Нео несколько выше. Пять миллилитров (одна дозировочная ложка) Алмагеля–Нео по составу сходна с 10 мл Маалокса. Приятный апельсиновый вкус Алмагеля–Нео способствует повышению приверженности к лечению пациентов, «уставших» от длительного приема множества разнообразных медикаментов.
Невсасывающиеся антациды хорошо переносятся и в терапевтических дозах практически не вызывают серьезных побочных эффектов. Однако при необходимости их назначения на длительный срок или в повышенных дозах следует учитывать некоторые важные моменты. Антацидные препараты, содержащие в своем составе алюминий и\или магний, принимать длительно (на протяжении нескольких месяцев) следует с осторожностью даже в терапевтических дозах. Показано, что соединения алюминия и магния могут нарушать всасывание фолиевой кислоты в кишечнике, соединения магния – всасывание калия (что в особенности необходимо учитывать, если пациент страдает аритмией или принимает сердечные гликозиды). Соединения алюминия могут повышать выведение кальция с калом. Частый прием пациентом лимонной кислоты (в том числе в составе лимонного или апельсинового сока) способствует всасыванию алюминия, входящего в состав антацида, и может приводить к развитию алюминиевой интоксикации.
Список литературы
1. Елизаветина Г.А. Кислотозависимые заболевания в практике провизора. //Consilium medicum. – Том 04. –N 2. – 2004.
2. Минушкин О.Н. Антацидные препараты в практике гастроэнтеролога.//Болезни органов пищеварения. – Том 6. – №1. – 2004.
3. Охлобыстин А.В. Современные возможности ферментной терапии.// Русский медицинский журнал. – Том 11. – № 5. – 2003.
4. Охлобыстин А.В., Буклис Э.Р. Современные возможности терапии хронического панкреатита.// Лечащий Врач. – N 5. – 2003.
5. Калягин А.Н. Современный взгляд на применение кваматела при панкреатитах.// Consilium medicum. – Том 04. –N 2. – 2004.
6. Modlin I.M., Sachs G. Acid related diseases. Biology and treatment. – Schnetrtor^ Verlag Gmbh. Kongtanz, 1998.
7. Banks P.A. Acute and chronic pancreatitis. In: Sleisenger and Fordtrans gastrointestinal and liver disease: pathophysiology/diagnosis/management / [edited by] Mark Feldman, Bruce F. Scharschmidt, Marvin H. Sleisenger6th ed. W.B.Saunders company, 1998.
8. Braga M., Cristallo M., De Franchis R., Mangiagalli A., Agape D., Primignani M., Di Carlo V. Correction of malnutrition and maldigestion with enzyme supplementation in patients with surgical suppression of exocrine pancreatic function. // Surg. Gynecol. Obstet. 1988. Vol. 167, Dec. No. 6. P. 485–492.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
