89820 (678613), страница 3
Текст из файла (страница 3)
9. Физиотерапия
Электрофорез с MgSO4 на эпигастральную область и правое подреберье с папаверином и новокаином.
XVIII. ДНЕВНИК
| 24.04.99 г. t 36,8оС АД 115/80 мм.рт.ст. Р 77 уд/м ЧДД 20 в / | Общее состояние: удовлетворительное Жалобы на: незначительные боли в эпигастральной области, некоторую слабость. В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце - тоны ясные, ритмичные. Живот: при пальпации – умеренная мышечная защита в сочетании с некоторой болезненностью в эпигастрии. Симптомы Кера, Ортнера, Щёткина – Блюмберга, Менделя – отрицательные. Стул и диурез в норме. | Лечение:
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.
D.S. Принимать внутрь по ½ таблетки 3 раза в день за ½ час до еды.
D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза в день. Отменить: стол 1а отменить; солкосерил. |
| 26.04.99 г. t 36,6оС АД 110/75 мм.рт.ст. Р 70 в / ЧДД 19 в / | Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное, сон спокойный Жалобы на: слабость, на задержку стула. Выходные провёл хорошо, говорит, что у него ничего не болело. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки чистые; отмечается некоторая гиперемия зева и увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов В лёгких - везикулярное дыхание. Сердце - тоны громкие, ритмичные. Живот: при поверхностной пальпации– мягкий, безболезненный; при глубокой пальпации – не сильная боль в эпигастрии. | Лечение:
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4 раза в день после еды.
D.S. Принимать внутрь по 1 драже 3 раза в день после еды.
|
| 27.04.99 г. t 36,5оС АД 115/75 мм.рт.ст. Р 74 в / ЧДД 20 в / | Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное Жалобы на: слабость, незначительные боли в эпигастрии. В лёгких - везикулярное дыхание. Сердце – тоны ясные, ритмичные. ЖКТ - Язык влажный, обложен у корня белым налётом. Живот симметричный, несколько вздут, мягкий, безболезненный. Стула не было, диурез адекватен. | Лечение :
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4 раза в день после еды.
D.S. Принимать внутрь по 1 – 2 таб. 4 раза в день через 1 час после еды и перед сном. |
| 28. 04. 99 г. t 36,7оС АД 120/80 мм.рт.ст. Р 75 в / ЧДД 20 в / | Общее состояние: удовлетворительное, сон спокойный. Жалоб не предъявляет, говорит, что чувствует себя хорошо. В лёгких - везикулярное дыхание. Сердце - тоны громкие, ритмичные. Живот: мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. | Лечение :
D.S. Принимать внутрь по 1 драже во время приёма пищи.
D.S. Принимать внутрь по 1 – 2 таб 4 раза в день через 1 час после еды и перед сном. |
| 29. 04. 99 г. t 36,7оС АД 120/80 мм.рт.ст. Р 75 в / ЧДД 20 в / | Общее состояние: удовлетворительное, сон спокойный, настроение хорошее. Жалоб не предъявляет. В лёгких - везикулярное дыхание. Сердце - тоны громкие, ритмичные. Живот: мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. | Лечение :
D.S. Принимать внутрь по 1 драже во время приёма пищи.
D.S. Принимать внутрь по 1 – 2 таб 4 раза в день через 1 час после еды и перед сном. Отменить: стол № 1б. Назначить: стол № 1. |
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Больной, Шевляков Олег Александрович, 11 лет, проживающий по адресу: г. Краснодар, ул. Стасова д. 102, кв.44, поступил в детское отделение ГКБ №3 13.04.99 г. с диагнозом: хронический гастродуоденит, обострение. Реактивный панкреатит. При поступлении предъявлял жалобы на сильные боли в животе, эпигастрии; повышение температуры тела до 37,20 С; тошноту; отсутствие аппетита, слабость, вялость; изжогу вне зависимости от приёма пищи.
Проведено обследование:
-
Общий анализ крови - показатели в норме
-
Общий анализ мочи - без патологии
-
МОР - отрицательная
-
Диастаза мочи - 256ед
-
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы – выявлены эхопризнаки дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу
-
ФГДС: эрозии луковицы ДПК. Бульбит. Поверхностный гастрит с очаговой гиперплазией
На основании клинических и анамнестических исследований, с учётом данных лабораторных исследований, был поставлен диагноз:
ОСНОВНОЙ: первичный хронический распространённый гастродуоденит. Эрозивный бульбит, период обострения с повышенной желудочной секрецией.
СОПУТСТВУЮЩИЙ: Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоничекому типу. Реактивный панкреатит.
Было проведено лечение:
-
постельный режим две недели.
-
Физический покой, согревание ребёнка
-
Диетическое питание: стол № 1а, 1б, 1.
-
Фармакотерапия: купирование болевого приступа с помощью холинолитиков и спазмолитиков (платифиллин, но-шпа, папаверин), При сочетании болевого приступа и диспепсии, а также для улучшения моторики желудка – церукал; для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации тканей: солкосерил; антибактериальная терапия – фуразолидон; заместительная ферментная терапия – мезим – форте; седативные средства; поливитаминные комплексы; антацидные препараты (маалокс); желчегонные средства (аллохол).
-
Физиотерапия: Электрофорез с MgSO4 на эпигастральную область и правое подреберье с папаверином и новокаином.
В результате проведённого лечения состояние больного значительно улучшилось: купировался болевой синдром, исчезли диспепсические расстройства, прошли явления интоксикации, нормализовался стул. Жалоб больной не предъявляет.
Выписан 30.04.99 г.
Прогноз: для жизни – благоприятный; для здоровья при соблюдении рекомендаций – благоприятный.
Рекомендации:
-
Соблюдение режима и диеты
-
Наблюдение у участкового педиатра по месту жительства
-
Противорецидивная терапия
-
Санаторно – курортное лечение – Горячий Ключ, Ессентуки.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ
ЛИТЕРАТУРЫ
-
Исаева Л.А.
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
М. Медицина 1994 г.
-
Мазурин А.В.
ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
М. Медицина 1991 г.
-
Шелагуров А.А.
ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
М. Медицина 1975 г.
-
Справочник ВИДАЛЬ
АОЗТ М. АстраФармСервис 1998 г.
-
проф. Бжасо К.И., зав. каф. детских болезней Соболева Н.Г.
Материалы лекций
-
Шабалов Н.П.
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
М. Медицина 1997 г.
13
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
