89801 (678594), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

9В связи с тем что проявления острого гастроэнтерита незначительны, то целесообразно назначить больному диету 4в.

Учитывая что состояние больного не тяжелое и у него нет выраженного интоксикационного синдрома, а так же то, что этиология данного заболевания пока не известна, - назначение антибактериальной терапии нецелесообразно.

Больному показана патогенетическая и витамино-терапия.

Данные лабораторных исследований

Анализ кала на копрологическое исследование.

Клинический анализ крови.

Общий анализ мочи.

Анализ кала на яйца глистов от 28.12.01.:

яйца гельминтов не обнаружены.

Анализ крови Ф50 от 27.12.01. – отрицательный.

Все посевы от 28.12.01 – в работе.

Клинический диагноз и его обоснование. Дифференциальная диагностика.

1. Принимая во внимание острое развитие у больного симптоматики острого гастроэнтерита, а именно:

• Гастроинтестинального синдрома:

Симптомы острого гастрита:

• остро развивавшийся болевой синдром в эпигастральной области; боли были тупыми, постоянными, без иррадиации;

• постоянная тошнота, которая впоследствии переросла в однократную рвоту желудочным содержимым, которая в свою очередь не принесла значимого облегчение больному;

• наличие «жирной» отрыжки;

Симптомы острого энтерита:

• тупые боли в околопупочной области, без иррадиации;

• однократный кашицеобразный стул обычного(коричневого) цвета и количества(о патологических примесях и запахе больной не помнит).

• Интоксикационного синдрома:

• внезапно появившаяся выраженная слабость, вплоть до потери трудоспособности, которая развивалась параллельно с гастроинтестинальным синдромом;

• субфибрильная лихорадка, которая появилась в первый час заболевания и присутствовала в первые сутки болезни(температура тела 37,0 – 37,5 гр.);

• сосудистая дистония(симпатико-тонический тип): бледность и сухость кожных покровов и видимых слизистых, тошнота, рвота.

1. Учитывая данные физикального обследования:

• безболезненная поверхностная пальпация живота;

• дискомфорт при глубокой пальпации в эпигастрии и околопупочной области;

• отрицательные симптомы «острого» живота;

• отсутствие патологических изменений со стороны других органов и систем.

1. Учитывая данные лабораторного исследования:

• наличие в не измененном внешне кале следов мышечных волокон без исчерченности и непереваримой растительной клетчатки;

• наличие в обще анализе крови умеренного лейкоцитоза с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево(19% - ПЯ нейтрофилов);

• отсутствие патологических изменений в общем анализе мочи, а также отрицательный анализ кала на яйца гельминтов.

Можно сделать вывод, что больной переносит острый гастроэнтерит средней степени тяжести, фаза разгара, неизвестной этиологии (посевы промывных вод желудка и кала от 27.12.01. на условно-патогенную группу; иммуноферментный анализ кала от 27.12.01. на ротавирус, посев кала на дизентерийную группу от 27.12.01., анализ крови – РНГА с сальмонеллезным диагностикумом от 27.12.01. – в работе). Принимая во внимание сведенья из анамнеза о том, что у больного имеется хронический фронтит и отсутствие в данный момент какой-либо симптоматики можно сделать вывод, что у больного имеется хронический фронтит в фазе ремиссии.

Клинический диагноз:

Основной: острый гастроэнтерит средней степени тяжести, фаза разгара.

Сопутствующий: хронический фронтит, ремиссия.

Дифференциальный диагноз.

Необходимо провести дифференциальную диагностику между пищевой токсикоинфекцией стафилококковой этиологии характерные симптомы которой имеются у данного больного(Стафилококковая интоксикация нередко протекает без диареи. В клинической картине доминируют симптомы гастрита в виде повторной рвоты, схваткообразных болей в эпигастральной области. Отмечаются признаки сосудистой дистонии. Температура тела у большинства больных нормальная или субфибрильная.)и:

• ротавирусной инфекцией, протекающей в легкой форме (для нее помимо гастроинтестинального и интоксикационного синдромов характерно поражение верхних дыхательных путей, а также нет лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево, чего не выявлено у данного больного);

• дизентерией (гастроэнтеритический вариант) - для которой характерен профузный понос, обильные водянистые выделения без примеси крови и слизи, выраженная дегидратация, а также умеренная лихорадка;

• сальмонеллезом (гастроэнтеритический вариант) – для которого характерно острое начало и выраженная симптоматика со стороны тонкого кишечника, а именно - обильный, жидкий, пенистый, зловонный стул коричневого, темно-зеленого или желтого цвета; в области петель тонкой кишки выявляется урчание, «переливание».

План лечения больного и его обоснование.

Показаний к приему антибактериальных препаратов у больного нет.

Больному показана терапия направленная на элиминацию микробных токсинов.

1. Адсорбенты:

• уголь активированный, таблетки по 250 мг, по 3 таблетки 4 раза в день, на протяжении 2-3 дней (перед употреблением таблетки размять).

• неоинтестопан, таблетки порытые оболочкой по 630 мг, по 2 таблетки при каждом жидком стуле (не больше 9г в сутки).

1. Регидратация, реминерализация:

• раствор дисоль 450,0, в/в капельно, 1 раз в день, 3 дня.

1. Восстановление желудочно-кишечного слизистого барьера (цитопротекторы):

• смекта, порошок по 3г, 3 раза в день, разбавлять в кипяченой воде.

Не медикаментозная терапия:

1. режим II;

2. диета 4в;

3. обильное питье.

Прогноз.

Прогноз зависит от того разовьются или нет смертельно опасные осложнения которые могут иметь место у больного острым гастроэнтеритом: дегидратационный шок, острая сердечная недостаточность, некротический энтерит, анаэробный сепсис. Учитывая положительную динамику состояния (постепенное снижение интенсивности интоксикационного и гастроинтестинального синдромов) и положительный эффект от проводимой терапии, ближайший и отдаленный прогноз для данного больного благоприятный (планируется выписка больного, после полного исчезновения признаков болезни).

Характеристики

Список файлов реферата