89787 (678580), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Диагноз урогенного реактивного артрита я обосновывала осо­бенностями клинической картины забо­левания, эпидемиологическим анамне­зом и обнаружением очага урогенитальной инфекции, благоприятными ре­зультатами комплексной терапии арт­рита и заболевании мочеполовых ор­ганов.

Характерным в клинике УА было по­ражение преимущественно крупных су­ставов нижних конечностей (94 %), при этом артрит был асимметричным (86 %). Даже при симметричных пора­жениях суставов степень выраженно­сти воспаления в них была неодинако­вой. К особенностям суставного синдро­ма следует отнести и мигрирующий fпреимущественно снизу вверх) харак­тер артрита типа «лестничного», а так­же довольно частое вовлечение в про­цесс крестцово-подвздошного или грудинно-ключичного сочленений (49%). Ахиллодиния и подпяточный бурсит вы­явлены у 60 % больных. Течение ахиллодинии было особенно упорным и дли­тельным. Наиболее часто у больных УА наблюдался олигоартрит (63%), реже—полиартрит (35%). Моноарт­рит отмечен лишь у 1 больного. Заболе­вание в большинстве случаев протекало торпидно со склонностью к рецидивам, но относительно полным восстановлением функции пораженных суставов. Таким образом в развитии артритов инфекция мочеполовых органов может выступать в роли адьюванта и стимулировать клеточные факторы иммунитета.

Учитывая роль нарушений иммунологического гомеостаза в патогенезе ЗППП я изучила ряд показателей иммунного статуса. Состояние гуморального звена иммунитета я оценивала по содержанию иммуноглобулинов А, М, G, D (метод радиальной диффу­зии), количеству циркулирующих им­мунных комплексов — ЦИК (метод се­лективной преципитации), общей гемолитической активности комплемента по 50 % гемолизу. Изменения содержания иммуноглобулинов касались в основном IgA и IgG, уровень которых был досто­верно повышен. Количество ЦИК было повышено у большинства больных, при этом мной была отмечена определенная корреляция с давностью заболевания и выраженностью воспалительных явлений. Уровень комплемента существенно не отличался от нормы.

Состояние клеточного иммунитета также претерпевало определенные изменения. Наблюдались выраженные сдвиги со стороны Т_х и Т_с. при этом имело место повышение процентное повышение супрессоров и снижение доли хелперов, снижение коэффициента Тх/Тс.

Анализируя значимость выявленного мною снижения коэффициента хелперы/cynpecоры у больных с ЗППП следует указать прежде всего на роль хелперов и супрессоров в обеспечении противоинфекционных клеточных механизмов защиты. Как известно, хелперы на фоне антигенной стимуляции обеспечивают не только включение в иммунный ответ соответствующих клонов В-лимфоцитов и интенсификацию антителообразования, но и пролиферацию, дифференцировку специфических клонов Т-лимфоцитов-эффекторов, в частности Т-киллеров. Последние осущест­вляют иммунологический надзор за внутренней сре­дой и элиминацию клеток, несущих чужеродную генетическую информацию. Вышеизложенное делает очевидным тот факт, что хронической урогенитальной инфекции, возникает вторичный иммунодефицит, обусловленный дефици­том Т-лимфоцитов-хелперов и избытком Т-лимфоцитов-супрессоров. При этом нарушается процесс распознавания чужеродного антигена на поверхности макрофага, снижается выработка интерлейкина-2 и, как следствие, не возникает пролиферация и дифференцировка Т-продуцентов-лимфокинов и Т-киллеров. В связи с этим не обеспечивается достаточная элиминация инфицированных клеток, которые и ока­зывают цитопатическое воздействие. В результате блокады клеточных механизмов защитного иммунитета возбудитель хламидийной инфекции продолжа­ет интенсивно размножаться в организме, что при­водит развитию хронического воспалительного про­цесса, длительной сенсибилизации организма, обра­зованию вторичных аутоантигенов и индукции аутоиммунных реакций

Таким образом, результаты проведенного клинико-лабораторного исследования позволили выявить закономерные сдвиги в иммунном статусе при ЗППП. При этом возникает иммунодефицитное состояние по системе Т-лимфоцитов при одновременной активи­зации системы В-лимфоцитов, продукции антихламидийных антител и интенсификации фагоцитарной активности нейтрофильных лейкоцитов.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛИКОПИДА В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

Ликопид является единственным отечественным иммунотропным лекарственным средством (ИТЛС) мурамилпептидного ряда. Это новое поколение ИТЛС, которое обладает многогранным эффектом на иммунную систему человека. Показанием к использованию препарата в моей специальности являются:

• урогенитальные инфекции

• острые и хронические вирусные инфекции (особенно генитальный герпес)

• поражения гениталий, вызванное ВПЧ

• трофические язвы

• псориаз

препарат назначался больным после установления диагноза вторичный иммунодефицит. Результаты применения ликопида в рамках комплексной терапии различных урогенитальных инфекций.

Диагноз	Способ лечения	Число больных	Сроки лечения	Клинико-лабораторное выздоровление	Рецидивы в первые 3 месяца
Хроническая гонорея, урогенитальный трихомониаз	Гоновакцина, пирогенал, метронидазол, канамицин. Ликопид, канамицин, метронидазол	20 человек 20 человек	21 день 10 дней	12 человек 20 человек	8 человек (40%) рецидив трихомониаза, повторная схема лечения гонореи нет
Урогенитальный хламидиоз	ликопид, вибромицин вибромицин, трипсин	20 человек 20 человек	14 дней 14 дней	20 человек 16 человек	Нет 4 человека
Урогенитальный герпес	ликопид тималин ликопид, ацикловир тималин, ацикловир	10 человек 10 человек 10 человек 10 человек	10 дней 10 дней 10 дней 14 дней	9 человек 3 человек 10 человек 4 человек	Нет 2 человек нет 2 человек
Урогенитальный уреаплазмоз	ликопид, доксициклин, доксициклин	20 человек 20 человек	14 дней 21 день	20 человек 13 человек	Нет Нет

Следует подчеркнуть, что ликопид является высокоэффективным препаратом, но его эффективность особенно велика, когда он применяется в комплексе с антибиотиками и противовирусными средствами. В этом случае он резко повышает эффект действия антибиотиков, укорачивает сроки лечения. Особенно четко этот эффект наблюдался при лечении герпетической инфекции. Комплексное применение ликопида и противовирусных препаратов уже на 4-й день позволяло резко улучшить состояние больного и в ряде случаев давало полное исчезновение высыпаний. Положительный эффект проявлялся также в существенном удлинении ремиссии. В контрольных исследованиях иммунного статуса у всех пролеченных больных отмечалась его нормализация.

Являясь естественным регулятором иммунной системы и обладая высокой иммуностимулирующей активностью, ликопид в отличие от других ИТЛС, практически не обладает никакими побочными эффектами.

Выраженный клинический эффект наблюдается и при лечении псориаза. Всего пролечено 37 больных. Ликопид сочетали с негормональной мазевой терапией и УФО назначение препарата уже со 2-3 инъекции снимает полностью кожный зуд, прогрессирование высыпаний. К середина курса наблюдается регресс высыпаний, с последующей гиперпигментацией очагов (у 30% больных). У 60 % больных ремиссия продолжалась 7 месяцев. У 25% больных рецидива не было.

При лечении трофических язв ликопид в ряде случаев оказывал неоспоримый клинический эффект. Всего пролечено 17 человек. Под влиянием его применения происходило появление новых грануляций, быстрое очищение раны, исчезновение воспалительных процессов и полное закрытие раны к 15-20 дню. Такой эффект в некоторых случаях препарат давал даже без применения, сопутствующей антибиотико- и сосудистой терапии. Средние сроки лечения с применением ликопида в 2 раза меньше, чем рутинными методами.

Из всего выше перечисленного можно сделать сделать вывод о перспективности его применения в дерматовенерологии.

В течение 3-х лет при лечении ЗППП мною использовался новый препарат иммунофан, который апробировался в ОКБ№1. Иммунофан обладает иммунорегулирующим, детоксикационным, гепатопротективным действием и вызывает инактивацию свободно-радикальных и перекисных соединений. Его действие основано на достижении коррекции иммунной и антиокислительной функции системы организма.

Имунофан полностью всасывается из места инъекции и быстро разрушается до составляющих его естественных аминокислот. Действие препарата начинает развиваться в течение 2-3 часов (быстрая Фаза] и продолжается до 4 месяцев (средняя и медленная фазы).

В течение быстрой фазы (продолжительность - до 2-3 суток) проявляется прежде всего детоксикационный эффект - усиливается антиоксидантная защита.

В течение средней фазы (начинается через 2—3 суток, продолжительность — до 7—10 суток) происходит усиление реакций фагоцитоза и гибели внутриклеточных бактерий и вирусов. в результате активации фагоцитоза возможно незначительное обострение очагов хронического воспаления, поддерживаемых за счет персистенции вирусных или бактериальных антигенов.

В течение медленной фазы (начинает развиваться на 7—10 сутки, продолжительность до 4 месяцев) проявляется иммунорегуляторное действие препарата - восстановление нарушенных показателей клеточного и гуморального иммунитета.

Влияние препарата на продукцию специфических противовирусных и антибактеоиальных антител эквивалентно действию некоторых лечебных вакцин.

Иммунофан назначался при ЗППП по 1,0 в/м ежедневно №15. Дополнительно больным назначались препараты, улучшающие микроциркуляцию, антибиотики широкого спектра действия, местное лечение. Всего пролечено 207 больных. В 80% случаев достигнуто клинико-лабораторное выздоровление. Неудачи в лечении можно объяснить режимными нарушениями со стороны больных и индивидуальными особенностями организма. Рецидивы заболеваний наблюдались в 7% случаев.

Таким образом, назначение иммунофан в комплексном лечении клинически оправдано.

Лечение иммунофаном псориаза проведено 45 больным. Всем больным был выставлен диагноз распространенный псориаз, прогрессирующая стадия, весенне-летний тип. Давность заболевания варьировала от 3 до 6 лет. Лечение иммунофаном проводили через день №15, сочетая с приемом эссенциале-форте, новопасситом, УФО, негормональной мазевой терапией.

В контрольной группе был назначен тиосульфат натрия, витамин С, кетотифен, новопассит, УФО, мазевая терапия.

	Снижение интенсивности зуда	Стабилизация высыпаний	Разрешение сыпи	Ремиссия	Отсутствие рецидивов в течение 2 лет
Исследуемая	2 день	6 день	20 день	До 6 месяцев	40%
Контрольная	7-10 день	14 день	34 день	1,5 месяца	0

Таким образом эффективность применения иммунофана в дерматовенерологической практике можно считать достаточно обоснованным.

РАЗРАБОТКА ОПТИМАЛЬНОЙ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗППП И УРОГЕННЫМИ АРТРИТАМИ.

Лечение больных УА проводилось комплексно и было направлено на са­нацию очагов инфекции мочеполовой системы и разрешение воспалительного процесса в пораженных суставах. Прин­цип терапии поражений мочеполовых, органов заключался в назначении анти­бактериальных препаратов в сочетании с местным лечением. При обнаружении урогенитального хламидиоза применя­лись препараты тетрациклинового ряда в течение 10—21 дня в зависимости от степени и длительности воспалительно­го процесса. Наилучшие результаты, позволившие в более короткие сроки добиться клинической ремиссии, были достигнуты при применении вибрамицина внутрь и тампонад уретры с кортикостероидными и антибактериальными препаратами. При простатитах допол­нительно назначались электрофорез с ихтиолом, фонофорез с гидрокортизоном на простату, массаж простаты.

Одновременно проводилось лечение суставного синдрома нестероидными противовоспалительными средствами (вольтарен,) в сочетании с физиотерапевтическими воздействия­ми и лечебной физкультурой. При упор­ном течении артрита дополнительно назначались препараты хинолинового ряда, внутрисуставное введение кортикостероидов, чаще кеналога, метипреда, гидрокортизона.

В результате проведенного лечения клиническая ремиссия достигнута у 46, значительное улучшение — у 5 боль­ных. За время динамического наблю­дения в течение первого года рецидивы заболевания зарегистрированы у 7 па­циентов с хроническим, непрерывно рецидивирующим течением УА, которое требовало назначения интенсивной те­рапии с применением глюкокортикоидных гормонов и цитостатиков. Тем не менее у 6 из них длительно не удавалось добиться стойкого улучшения. С учетом аутоиммунного механизма и стадийно­сти течения болезни Рейтера, а так­же в связи с резистентностью заболе­вания к проводимой лекарственной терапии мы применили лимфоцитоплазмоферез с удалением за одну процедуру до 2 л плазмы. Коррекцию объема циркулирую­щей крови осуществляли плазмозаменяющими растворами. Всего проводи­лось в среднем 3 сеанса с интервалами 7—10 сут. Включение лимфоцитоплазмофереза в комплексную терапию позволило существенно улучшить клини­ческие и иммунологические показатели у этой группы больных и в последую­щем добиться ремиссии заболевания.

ПРИМЕНЕНИЕ ЦЕФТРИАКСОНА (РОЦЕФИНА) В ЛЕЧЕНИИ СИФИЛИСА И ГОНОРЕИ.

Цефтриаксон – препарат цефалоспоринового ряда 3-го поколения, обладающего широким спектром антимикробного действия. При парентеральном введении быстро диффундирует в тканевую жидкость, где бактерицидные концентрации сохраняются в течение 24 часов. Препарат хорошо проникает в спинномозговую жидкость. При лечении раннего сифилиса препарат вводился через день №5 в/м. В контрольной группе лечение проводилось давно используемым препаратом ретарпен 2,4 млн. ЕД в/м №4.

Препарат

Число больных

Срок лечения

Переносимость инъекции

Исчезновение клинических проявлений

Сроки негативации КСР

Серорезистентность в течение года

Рецидивы

Ретарпен

30

28 дней

Сильные болевые ощущения в месте инъекции, вплоть до болевого шока

7-10 день

16-20 недель

3 (10%)

-

Роцефин

30

10 дней

Хорошая

4 день

12 недель

-

-

Опираясь на данные исследования можно сделать вывод, что на фоне лучшей переносимости роцефина, минимальных сроках лечения наблюдается скорейшее исчезновение клинических проявлений раннего сифилиса, уменьшение сроков негативации КСР. Серорезистентности не зарегистрировано.

Характеристики

Список файлов реферата