89732 (678508), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Прежде всего, назначают пенициллин, так как гнойные менингиты вызываются кокками. Доза 200-300 тыс. Ед. на кг массы. Детям до года - 8 введений (через 3 часа) (так как у детей до года процессы выведения идут быстрее).

Старшим детям - 6 введений (через 4 часа).

Левомицетин сукцинат - 40-60-100 мг/кг в сутки - 3-4 раза в день (в 1 день - внутривенно).

Новорожденным не назначают, так как накапливается в организме из-за недостаточной ферментативной активности печени.

Лучше назначать полусинтетические пенициллины.

Ампициллин (лучше проникает через ГЭБ и дольше сохраняется). 200-300 мг/кг в сутки.

Современный препарат из этой группы - флемоксин.

Можно назначать гентамицин, но в раннем возрасте нежелательно из-за ото - и нефротоксического действия.

Пролонгированные сульфаниламиды - сульфомонометоксин - 40-50 мг/кг пероорально 1 раз в день. Потом в половинной дозе также однократно. Если установлена этиология менингита то вводится противоменингококковый гамма-глобулин или противоменинкокковая плазма (вводится внутримышечно, эндолюмбально).

При стафилококковой этиологии - антистафилококковая плазма, гамма-глобулин (получают путем иммунизации матери).

Критерием отмены антибиотиков является:

• стойкая нормальная температура тела

• исчезновение менингеального синдрома

• санация ликвора

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

• дезинтоксикационная терапия (введение плазмы, альбумина, полиионных растворов)

• форсированный диурез, для уменьшения интоксикации. Контроль диуреза (лучше поставить мочевой катетер)

• короткий курс преднизолона на 1-2 дня

• коррекция кислотно-щелочного равновесия

• противосудорожная терапия (фенобарбитал, дифенин, сибазон, ГОМК лучше не вводить, так сильно угнетает дыхательный центр и может быть остановка дыхания)

• антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин)

• витаминотерапия

При возникновении отека головного мозга обязательно проведение дегидратационной терапии, дезинтоксикационной и противосудорожной терапии. В случае паралича дыхательного центра - ИВЛ. Если развивается церебральная гипотензия - внутривенно капельно физиологический раствор, пункция желудочков мозга.

Лечение инфекционно-токсического шока.

Раннее назначение антибиотиков (уменьшает агрегацию форменных элементов, способствует привлечению жидкости из тканей - снижение отека мозга, уменьшение вязкости крови, улучшение ликвороциркуляции. Коллоидные растворы - альбумин, плазма. Кристаллоиды - 5% раствор глюкозы (3 части), солевой раствор (1 часть).

При шоке 2-3 степени - ИВЛ. Асистолия - закрытые массаж сердца, внутрисердечно адреналин, хлористый кальций.

Лечение серозных менингитов.

Этиотропного лечения нет (препараты очень дороги - зовиракс напр.). Применяют рибонуклеазу - курс 2 недели 6 раз в сутки, дети до 1 года - 3 мг, 2-3 лет - 5-9 мг, 6-10 лет - 14 мг, 11-15 лет - 20 мг.

Дегидратационная терапия. Критерием ее отмены является исчезновение менингеального синдрома. Люмбальная пункция. Однако если есть отек - набухание мозга при быстром снижении внутричерепного давления может наступить дислокация мозга.

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

• осмодиуретики

• седативные препараты

• гормоны

• дезинтоксикационная терапия

• витаминотерапия и т.д.

Лечение туберкулезного менингита.

Противотуберкулезные средства: первого ряда - фтивазид, тубазид, ПАСК; препараты второго ряд - этионамид, циклосерин, канамицин. Сочетание с дегидратационной терапией, витаминотерапией и сердечными препаратами.

Профилактика:

1. Тщательное проветривание помещений.

1. Ежедневная влажная уборка дезинфицирующими средствами, УФО помещений.

1. Соблюдение общегигиенических мероприятий. Если регистрируется менингококковый менингит, то он регистрируется в городской СЭС. Если регистрируется более 5 случаев - доносится в МИНЗДРАВ России.

Все больные менингококковой инфекцией госпитализируются. Выписка из стационара после клинического выздоровления и однократного отрицательного бакобследования не ранее чем через 3 дня после отмены антибиотикотерапии.

Реконвалесценты выписываются в детские учреждения не ранее чем через 5 дней после выписки из стационара после еще одного бакобследования. На контактный детей накладывается карантин на 10 дней с момента регистрации последнего случая. Все бакобследования контактных 2 раза с интервалом 3-7 дней. Носители лечатся левомицетином. Контактным детям до 5 лет не позднее 7 дня делается гамма-глобулин в дозе 1.5 мл, от 5-7 лент - 3 мл.

При вспышке, если установлена этиология менингита, проводится вакцинация полисахаридной противоменингококковой вакциной.

Профилактика паротитного и туберкулезного менингита - вакцинопрофилактика.

Профилактика лимфохориоцитарного менингита:

1. Защита помещений, продуктов питания от серых мышей, крыс и других грызунов.

1. Общегигиенические мероприятия

1. избегать укусов домашних и лабораторных животных, комаров, москитов.

Характеристики

Список файлов реферата