89661 (678477), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Острота зрения и практическая слепота. Для оценки состояния зрения используют три показателя: остроту зрения, поле зрения и качество цветового зрения. Острота зрения – это способность различать детали и форму. Один из способов ее оценки заключается в следующем: испытуемый должен с установленного расстояния определить минимально необходимый промежуток между двумя параллельными линиями, при котором они зрительно не сливаются. На практике этот промежуток измеряют не в дюймах или миллиметрах, а по величине «угла зрения», который образуют лучи от двух параллельных линий, сходящиеся в точке внутри глаза. Чем меньше угол, тем острее зрение. При нормальном зрении минимальный угол равен 1 дуговой минуте, или 1/60 градуса.
Эта величина положена в основу хорошо известной буквенной таблицы для проверки остроты зрения. Каждая буква таблицы соответствует 5 дуговым минутам при определении с установленного расстояния, в то время как толщина буквенных линий составляет 1/5 величины буквы, т.е. 1 дуговую минуту. Буква в строке таблицы, отмеченной как 60 метров, имеет размеры, которые позволяют человеку с нормальным зрением идентифицировать ее с расстояния 60 метров; аналогично букву в 6-метровой строке можно при нормальном зрении определить с расстояния 6 метров.
Степень остроты зрения рассчитывают путем соотнесения расстояния, с которого проводится тест (цифра в числителе), с расстоянием, которое указано для самых маленьких правильно читаемых букв (цифра в знаменателе). Стандартное расстояние для теста – 6 метров. Если с этого расстояния испытуемый правильно читает буквы 6-метровой строки, у него нормальная острота зрения. Если с расстояния 6 метров он читает только буквы в норме различимые с 24 метров, его острота зрения равна 6/24.
Поле зрения – это способность каждого глаза воспринимать объекты по краям видимого ареала. При оценке этого показателя учитывают размеры, цвет и положение объектов как в градусах, так и в направлении от центральной точки зрения. Цветовое зрение обычно проверяют по способности различать красный, зеленый и синий цвета.
Понятие практической слепоты служит для определения нетрудоспособности, при этом оценивают остроту зрения и поле зрения; иногда учитывается сочетание недостаточной остроты зрения и узости поля зрения.
Глазные болезни
Глаз и его придатки подвержены широкому спектру расстройств, приводящих к нарушению зрительной функции.
Отсутствие слияния изображений. Человек относится к животным с бинокулярным зрением. Его глаза расположены таким образом, что каждый объект рассматривается одновременно под двумя несколько различающимися углами. В норме глаза движутся и видят одновременно, и оба отдельные изображения, полученные на сетчатках, автоматически сливаются мозгом в единый составной образ. Эта способность – наиболее важный фактор восприятия глубины пространства. Потеря зрения одним глазом в результате травмы, давление абсцесса или опухоли мозга на зрительный нерв, воспаление или травма самого зрительного нерва существенно нарушают стереоскопическое зрение. Отсутствие слияния изображений, как и цветовая слепота, может быть врожденным пороком.
Ограничение поля зрения. Высокое внутричерепное давление, болезнь головного мозга или черепно-мозговая травма может воздействовать на зрительный нерв и стать причиной нарушений зрения, при которых какие-то части поля зрения затемняются. Наиболее существенные нарушения – право- или левосторонняя гемианопсия (т.е. затемнение правой или левой стороны поля зрения) и выпадение отдельных секторов поля зрения.
Косоглазие (страбизм). Заболевание головного мозга или повышенное внутричерепное давление, а также любая черепно-мозговая травма может вызвать частичный или полный паралич нервов, управляющих наружными глазными мышцами. В результате паралича нарушается единство движения глаз, т.е. возникает паралитическое косоглазие. При этом ось одного глаза становится непараллельной оси другого, и степень их расхождения нарастает при смещении взора в сторону парализованной мышцы.
Чаще встречается непаралитическое (содружественное) косоглазие. В данном случае, в отличие от предыдущего, все глазные мышцы сохраняют работоспособность, но развивается устойчивое различие (несимметричность) тонуса мышц правого и левого глаза. При этом степень отклонения зрительных осей от параллельности не связана с тем, в какую сторону направлен взгляд. Причины такого косоглазия множественны. Одна из них – врожденное отсутствие способности к слиянию изображений. Если почему-либо эта способность не развивается, то у глаз нет стимула к совместной работе, в результате чего и возникает страбизм. Точно такие же последствия могут иметь и различия в рефракции глаз (анизометропия): когда один глаз видит намного лучше, чем другой, кора головного мозга использует информацию преимущественно от него и исключает из работы худший (т.е. изображения не сливаются). Это позволяет избежать двоения и дезориентации, но утрачивается бинокулярность зрения, и слабый глаз может отклониться от параллельного положения.
Детям, страдающим косоглазием, должна быть оказана медицинская помощь до шести лет, так как оно редко проходит с возрастом.
Болезни век. Кожа век подвержена тем же заболеваниям, включая инфекционные и опухолевые, что и кожа всего тела. Наиболее распространенная опухоль век, а именно эпителиома базальных клеток, классифицируется как злокачественная (раковая) опухоль. В отличие от большинства злокачественных опухолей она не метастазирует в другие органы, а локализуется в веке. Ее удаляют хирургическим путем с последующим пластическим восстановлением поврежденного участка.
Блефарит – воспаление края век, сопровождающееся покраснением и зудом, а также образованием белых чешуек и корочек на поврежденной поверхности. Обычной причиной его служит себорея, или перхоть, которая одновременно появляется и на коже головы, а также избыток кожного жира или косметических жиров в сочетании с незначительными инфекциями маловирулентных бактерий или (реже) грибков. Важно регулярно промывать веки. Тяжелые формы нуждаются в лечении.
Халазион – небольшая, округлая безболезненная киста желез, расположенных у края века; возникает вследствие закупорки протока желез. Довольно часто халазион бывает инфицирован, и его принимают за ячмень. Лечат горячими примочками; в случаях когда рассасывания не происходит, халазион вскрывают и выскабливают или удаляют хирургическим путем.
Ячмень встречается реже, чем халазион; это болезненное, гнойное воспаление, развивающееся на крае века у корня ресниц. Лечение такое же, как и при остром, гнойном халазионе.
Болезни конъюнктивы. Гиперемия (местное увеличение притока крови). Конъюнктива представляет собой гладкую, влажную, полупрозрачную ткань, которая выстилает внутреннюю поверхность век и переходит на переднюю часть глазного яблока. На веках она имеет розовый цвет из-за большого количества кровеносных сосудов. При переходе на глазное яблоко как число сосудов, так и их калибр уменьшаются, поэтому глаз выглядит практически белым, так как белая склера просвечивает через прозрачную конъюнктиву. При раздражении конъюнктивы дымом, пылью или иными инородными частицами усиливаются увлажнение ее слезами и снабжение кровью, что способствует смыванию раздражителя. Глаза краснеют, текут слезы. При удалении источника раздражения состояние глаз сразу нормализуется.
Острый конъюнктивит. Сильное раздражение, обусловленное вирусной или бактериальной инфекцией, вызывает более серьезное и длительное воспаление, проявляющееся выраженной краснотой глаз. Конъюнктива приобретает интенсивно красный цвет, набухает и становится губчатой. Увеличение количества слез, а также жидкости из расширившихся кровеносных сосудов приводит к серозным или более густым, слизистым выделениям. Возможно опухание век.
Гнойный конъюнктивит – тяжелая форма воспаления конъюнктивы, при котором выделения становятся гнойными (а не слизистыми), веки сильно опухают и по утрам с трудом открываются. Самая опасная разновидность – гонорейный конъюнктивит – ныне, к счастью, встречается редко. Воспаление может захватывать и роговицу, что приводит к частичной потере зрения.
У детей, заразившихся при прохождении инфицированных родовых путей, наблюдается особая форма гнойного конъюнктивита – бленнорея новорожденных. Чаще всего она вызывается вирусом, но причиной могут служить гонококк и другие кокки. Эта болезнь нередко приводила к слепоте новорожденных, пока К.Креде в 1884 в Германии не предложил закапывать в глаза 1–2%-ный раствор азотнокислого серебра каждому ребенку сразу после рождения. В результате этой процедуры процент новорожденных, ослепших от этого заболевания, снизился в целом с 30 до 8, причем наибольший эффект наблюдался в случаях гонококковой инфекции. Однако при т.н. конъюнктивите с включениями, вызываемом хламидиями (Chlamydia), более эффективно применение сульфаниламидных препаратов.
Трахома – наиболее распространенная в мире причина необратимой потери зрения, особенно в странах с засушливым климатом, плохим водоснабжением, низким уровнем гигиены и скудным питанием. Возбудителем служит микроорганизм Chlamydia trachomatis. Болезнь начинается как конъюнктивит, но постепенно инфекция распространяется на роговицу; в отсутствие лечения роговица в конечном итоге покрывается рубцами, мутнеет и тем самым в той или иной степени препятствует поступлению света в глаз. Лучшее лечение состоит в комбинации тетрациклина и одного из сульфаниламидов в виде капель и мазей при одновременном улучшении гигиенических условий и усиленном питании.
Болезни роговицы. Многие заболевания роговицы приводят к уменьшению ее прозрачности. Поэтому воспаления роговицы имеют более серьезные последствия, чем воспаления конъюнктивы.
Врожденные аномалии. Наиболее распространенными врожденными патологиями роговицы являются слишком большие или малые ее размеры и врожденная глаукома. В последнем случае повышенное внутриглазное давление приводит к увеличению глазного яблока, и больше всего это сказывается на роговице. Как правило, лечение хирургическое.
Дегенеративные процессы. Причины большинства дегенеративных процессов в роговице (таких, как появление в старости серого кольца по периферии роговицы, наследственные и семейные дистрофии, разрастания ближайшей к носу части конъюнктивы на роговицу) не изучены. Пожалуй, самым известным из дегенеративных процессов является т.н. кератоконус (коническая роговица). Это заболевание невоспалительного характера и выражается в том, что роговица истончается и приобретает форму конуса с вершиной, обращенной наружу; в результате ухудшается зрение. Лечение заключается в коррекции зрения с помощью очков и контактных линз, в тяжелых случаях производят пересадку роговицы.
Поверхностный кератит. Поверхностное воспаление роговицы, или поверхностный кератит, возникает вследствие разнообразных причин. Это могут быть бактериальные или вирусные инфекции, аллергические реакции на чужеродные белки, недостаточность витамина А, образование узелков (фликтенул) на роговице, обнажение роговицы, например при болезнях щитовидной железы или неполном смыкании век, и др. Если кератит продолжителен, то начинается изъязвление и верхние слои роговицы разрушаются. Язвы при заживлении замещаются непрозрачной волокнистой тканью, и зрение ухудшается. При сильном воспалении роговицы бывает затронута и радужка. Примыкающая передняя камера иногда заполняется гноеродными клетками, что приводит к появлению непрозрачных участков на внутренней поверхности роговицы. Некоторые из этих инфекций длительны, и их лечение затруднено. Применение стероидов (кортизона и т.п.), а также антибиотиков эффективно лишь при некоторых формах поверхностного кератита.
Глубокий (интерстициальный) кератит. До 1960 врожденный сифилис был главной причиной интерстициального кератита – тяжелого воспаления, теперь уже крайне редкого. Однако в глубокие слои роговицы может проникнуть и вирус простого герпеса, который часто бывает причиной поверхностного кератита; заболевание длится многие месяцы, приводя к значительному ухудшению зрения. Другие виды интерстициального кератита могут быть следствием травм или аллергических реакций.
Ксерофтальмия – распространенная причина слепоты в развивающихся странах. Нехватка в пище витамина А и белков снижает количество слезной жидкости, очищающей глаз, что повышает предрасположенность к инфекциям, образованию язв и расплавлению роговицы. Лечение предполагает улучшение питания и прием витамина А в виде капель.
Заболевания хрусталика. Катаракта – помутнение хрусталика, сопровождающееся потерей его прозрачности. Катаракту, возникающую в пожилом возрасте в силу каких-то (неизвестных) метаболических причин, называют старческой. Это заболевание бывает семейным. Старческая катаракта может развиваться в центральной части хрусталика (часто этому предшествует медленно прогрессирующее отвердение центра хрусталика), в виде спиц по его окружности или под задней его капсулой. Встречаются также врожденные катаракты, выявляемые уже при рождении. Они могут быть семейным (т.е. генетически обусловленным) заболеванием, но иногда возникают и в результате неправильного внутриутробного развития или же внутриутробной инфекции, например при заболевании матери краснухой. Катаракты, развивающиеся вследствие болезни или повреждающего воздействия, называют вторичными. К их причинам относятся травмы глаза, электрический шок от удара молнией или высоковольтного разряда, рентгеновское облучение, хроническое воспаление глаза и неконтролируемый сахарный диабет. Терапевтическими методами катаракта не излечивается. Хирургическими методами, как правило, удается восстановить зрение, если глаз в основном здоров (см. ниже Хирургия глаза).
Заболевания сосудистого (увеального) тракта. Все три части сосудистого тракта – радужка, ресничное тело и собственно сосудистая оболочка – непосредственно переходят друг в друга. Воспаление этих структур называют соответственно ирит, циклит и хориоидит; термином «увеит» обозначают любое воспаление увеального тракта. Воспаление радужки, ирит, обычно является следствием других заболеваний, если только не было непосредственного физического или химического воздействия на саму радужку. Чаще всего причиной ирита служат ревматические заболевания, сифилис, туберкулез, инфекция околоносовых пазух, зубов или миндалин, гонорея, подагра, диабет. Приступ ирита проявляется болями, покраснением, слезотечением и светобоязнью. При затяжном характере заболевания зрение ухудшается. Когда поражается и ресничное тело, воспаление называют иридоциклитом или передним увеитом. Симптомы этого состояния более тяжелые. Зрачок уменьшается, радужка прилипает к хрусталику, а водянистая влага мутнеет. Лечение заключается в расширении зрачка с помощью атропина и применении сульфаниламидов, антибиотиков, кортизона и т.п. Кроме того, проводят лечение основного заболевания, приведшего к увеиту.
Воспаление сосудистой оболочки часто затрагивают и сетчатку. При этом нет болевых ощущений, но воспаление опасно, так как зрение может быть самыми различными способами нарушено. Причиной хориоидита обычно бывают туберкулезная или вирусная инфекция, гистоплазмоз или опухоли.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
