71567-1 (678244), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Прогноз обычно благоприятный, заболевание не связано с утратой трудоспособности.

ГЛОССИТ - катаральное либо гнойное воспаление тканей языка. Этим термином обозначают также симптоматические (пернициозная анемия, авитаминозы, некоторые дерматозы, острые инфекции) изменения языка и аномалии строения (ромбовидный, складчатый язык и т. д.).

Этиология. Местнораздражающие факторы, укол косточкой, укус и другие травмы.

Симптомы, течение. При катаральном глоссите чувство жжения в языке, боль при попадании острой пищи. Язык гиперемирован, отечен, сосочки языка сохранены. При абсцессе языка нарастающая боль, усиливающаяся от прикосновения; речь невнятна, слюнотечение, язык увеличен неравномерно, границы припухлости нечеткие, развитие медленное. При флегмоне языка - боль, нарушение глотания, речи, дыхания, слюнотечение. Отек дна полости рта и шеи, интоксикация, повышение температуры тела.

Лечение катарального глоссита-устранение раздражающих факторов (зубной камень, острый край зуба, зубные протезы), ирригация полости рта 2% раствором гидрокарбоната натрия. Абсцесс и флегмона требуют хирургического лечения, при флегмоне-неотложного.

Прогноз: катаральный глоссит проходит за несколько дней; при гнойном - радикальное вскрытие и активная ан-тибиотикотерапия предопределяют благоприятный исход.

ДЕФЕКТЫ ЗУБНЫХ РЯДОВ - отсутствие одного или нескольких зубов с нарушением целостности зубной дуги. Образуются как результат потери зубов вследствие осложнений кариеса, болезней пародонта, травмы. Возможна вротеденная адентия или задержка прорезывания отдельных зубов.

Симптомы. Нарушена функция жевания, одна часть оказывается перегруженной, другая не функционирует, происходит смещение зубов и деформация окклюзионных поверхностей. Возможно нарушение произношения, косметический дефект.

Клинические проявления зависят от локализации (верхняя и нижняя челюсть, передний или боковые отделы зубных рядов) и протяженности дефекта. Различают дефекты включенные -при сохранившихся зубах с обеих сторон и концевые, когда дефект ограничен только с передней стороны. Клиника зависит также от вида прикуса, состояния зубов и пародонта, причины утраты зубов, сроков их потери и возраста больного.

Лечение. При включенных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте-замещение мостовидными протезами. Односторонние и двусторонние концевые дефекты зубных рядов замещают съемными, предпочтительно бюгельными (дуговыми) протезами. Имплантаты открывают перспективу замещения концевых дефектов зубных рядов мостовидными протезами.

Прогноз. Рациональное протезирование обеспечивает восстановление функции жевания, речи и сохранение оставшихся зубов. Без восстановления утраченных зубов образуются вторичные деформации зубных рядов, поражается па-родонт, возможно поражение височно-нижнечелюстного сустава. При неправильном протезировании-преждевременная потеря опорных зубов.

ЗУБНОЙ КАМЕНЬ - известковые отложения на зубах.

Патогенез: фиксация на шейках зубов мукополисаха-ридного налета и его пропитывание минеральными солями слюны и микроорганизмами; повышение вязкости слюны; имеет значение ослабление самоочищения зубов при жевании.

Симптомы: отложения у шейки зубов, расположенных близ выводных протоков слюнных желез. Вначале зубной камень рыхлый, слабо пигментированный, со временем становится плотным, пигментированным. Поддесневой камень черного цвета, тонким слоем покрывает обнаженную часть шейки зуба и возникает при воспалении десневого края. Зубной камень поддерживает воспаление десны.

Лечение - удаление зубного камня специальными инструментами либо с помощью ультразвука. Целесообразно применять обезболивание. Рецидивирующие зубные камни подлежат повторному удалению. Профилактика-употребление жесткой пищи, лечение больных зубов, борьба с нарушениями обмена.

КАРИЕС ЗУБА - заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба. Возбудитель-стрептококк мутане, скапливающийся на поверхности эмали, обычно в ретенционных местах, в виде мягкого зубного налета.

Патогенез. Микрофлора бляшки повреждает органическую основу эмали, которая при этом утрачивает способность фиксировать минеральный субстрат. Образуется кариозный дефект. Устойчивость к кариесу предопределяется структурой эмали, зависящей как от условий формирования зубов, так и от состояния местного иммунитета полости рта.

Симптомы, течение. Кариес различают по остроте течения и глубине поражения. Больной жалуется на боль при попадании в кариозную полость холодной, кислой, сладкой пищи. Устранение раздражителя прерывает боль. Самопроизвольных болей не бывает. В начальной стадии на поверхности эмали имеется грязно-серое или коричневое пятно. При поверхностном кариесе дефект в пределах эмали, его дно шероховато; при среднем кариесе дефект распространен за дентинноэмалевое соединение; при глубоком-захватывает все слои дентина. При остром течении ткани, вовлеченные в кариозный процесс, грязно-серого цвета, размягчены, кариозный очаг неправильной формы, его края подрыты. Поражается ряд зубов. При острейшем течении поражено больше зубов, в каждом зубе несколько полостей. При хроническом течении пораженные ткани пигментированы, плотны, их края относительно ровные. Поражены отдельные зубы.

Лечение-иссечение пораженных тканей (эмали, дентина), формирование полости и восстановление формы и функции зуба. Иссечение производят зубными борами разной формы. Это вмешательство требует премедикации (мепро-тан, изопротан, амизил, оксилидин и т. д. в сочетании с анальгином, амидопирином и др.) и обезболивания (наиболее эффективно- проводниковое). Кариозный дефект восполняется пломбой (цементы, амальгамы, пластмассовые, эпоксид-ные, сталь, золото, фарфор). Лечение начального кариеса не требует иссечения ткани и достигается путем реминерализа-ции-аппликации либо электрофореза 1 % раствора фторида натрия или патентованных реминерализующих препаратов. При острых формах показаны диета, богатая белками, минеральными солями, витаминами. Препараты кальция, фосфора, витамины А, С, D, В,, В5, В6. Нуклеинат натрия по 0,1 г внутрь 1 раз в день, фторид натрия внутрь в дозе 4-6 мг/сут, облучение ультрафиолетовыми лучами.

Прогноз. Без лечения кариес непременно осложняется пульпитом. Лечение хронических форм пломбированием надежно, острых-эффективно лишь при дополнительной патогенетической терапии. Острейший кариес требует диспансерного наблюдения.

Профилактика. Меры по повышению устойчивости зубов к кариесу и борьба с образованием мягкого зубного налета: потребление молока и молочных продуктов, витаминизация, прием препаратов фтора внутрь, жесткая пища и чистка зубов зубными порошками и пастами («Чебурашка», «Фто-родент»). Имеют значение борьба с острыми инфекционными и сопутствующими заболеваниями, общеоздоровительные мероприятия. Исключительно важно введение фтора внутрь с питьевой водой (1 мг/л), в виде таблеток и др. Местная флю-оризация зубов (пасты, растворы, лаки).

КИСТЫ ЧЕЛЮСТНЫЕ - патологическое полостное образование с жидким содержимым одонтогенного происхождения.

Этиология, патогенез. Корневая киста развивается из эпителиальных элементов под влиянием раздражающих воздействий очага воспаления в периодонте. Происхождение фолликулярной кисты связывают с кистевидным перерождением тканей зубного фолликула.

Клиническое течение кист челюстей вначале бессимптомное. По мере развития образуется округлое безболезненное выпячивание, истончение костной стенки кисты. Диагностика требует рентгенографии, выявляющей четко очерченную сферическую полость; при корневой кисте - корень зуба с пораженным периодонтом, а при фолликулярной-непрорезавшийся зуб (либо коронковая часть зуба), погруженный в дефект кости. При нагноении кисты возникают симптомы, характерные для острого одонтогенного остеомиелита.

Лечение оперативное - цистотомия и цистэктомия. В ряде случаев корневые кисты лечат консервативно. Нагноившиеся кисты требуют неотложного лечения-вскрытия кисты и дренирования ее полости. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Большие кисты нижней челюсти могут осложниться патологическим переломом. Профилактика корневых кист-современное лечение верхушечного периодонтита.

КРОВОТЕЧЕНИЕ после операции удаления зубов - профузное, самостоятельно не прекращающееся кровотечение из экстракционной раны.

Этиология: травма при удалении зубов, чаще грубая.

Патогенез: разрыв, размозжение тканей лунки и десны, резорбция стенки сосуда, парез вазоконстрикторов; нарушение свертывания крови.

Симптомы: очевидное кровотечение, окрашивание слюны кровью. Кровотечение может длиться сутки и дольше, вызывая вторичную анемию. Необходимо исследование свертываемости крови и других показателей, важных для установления причины геморрагического синдрома.

Лечение. Сдавление лунки: тампонада марлевой турун-дой, гемостатической губкой или фибриновой пленкой; тампон заменяют через 3-4 дня. Ушивание экстракционной раны. Исключение горячей пищи. При нарушениях свертываемости крови-госпитализация, переливание свежезамороженной плазмы и т. д.

Прогноз обычно благоприятный. При заболеваниях крови исход зависит от характера патологии. Профилактика-ат-равматичное удаление зубов. При болезнях крови это вмешательство проводят только в условиях стационара после соответствующей подготовки больного.

КСЕРОСТОМИЯ - сухость полости рта.

Этиология неизвестна. Патогенез связан с угнетением слюновыделения. Наблюдается также при синдроме Шегре-на, лучевой болезни, диабете.

Симптомы: чувство сухости во рту, парестезия языка. Слизистая оболочка сухая, ярко-красного цвета. Слюна густая, вспененная. Заболевание может осложниться повреждением слизистой оболочки.

Лечение симптоматическое. Внутрь назначают 3% раствор калия йодида по 1 столовой ложке 2 раза в день, 1 % раствор пилокарпина по 4-5 капель вечером, прозерин, га-лантамин, лекарственные травы (мать-и-мачеха, девясил, термопсис). Рассчитывать на излечение трудно.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ - дистрофическое изменение слизистой оболочки, сопровождающееся ороговением эпителиального слоя.

Этиология: местные хронически действующие раздражающие факторы, курение, алкоголь.

Патогенез: развивается на фоне слабого хронического воспаления; рассматривается как своеобразная защитная реакция на хроническое раздражение слизистой оболочки. Имеет значение дефицит витамина А.

Симптомы, течение. Болеют преимущественно немолодые мужчины. Обычная локализация-слизистая оболочка щек близ угла рта, язык, нижняя губа. Выделяют несколько форм. При плоской форме жалоб нет либо имеется чувство стягивания; очаг слизистой оболочки мутнеет, по мере ороговения опалесцирует, напоминая перламутр; слегка выступает над рельефом слизистой оболочки. Бородавчатая форма: резко очерченные участки ороговения, нередко наслаивающиеся на очаги плоской лейкоплакии; поверхность буфиста. Эрозивная форма проявляется эрозиями и трещинами на фоне очагов других форм лейкоплакии.

Лечение. Санация полости рта, запрещение курения, алкоголя; витамин А (концентрат внутрь по 10 капель 3 раза в день). Эффективна повторная обработка аэрозольным препаратом «Ливиан». При поражении губ-фотозащитный крем. Появление признаков малигнизации служит основанием для иссечения; больных берут под диспансерное наблюдение.

Прогноз. Плоская форма обратима. Бородавчатая и эрозивная формы рассматриваются как предрак.

ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ - инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы челюстной кости. Различают остеомиелит гематогенный, травматический и одонтогенный (наиболее распространенная разновидность).

Этиология одонтогенного остеомиелита-микрофлора корневых каналов зубов и зубодесневых карманов (стрептококки, стафилококк, анаэробы).

Патогенез связан с рапространением, воспалительного процесса на костную ткань. Инфекция проникает из пародонта по лимфатическим сосудам и костным канальцам. Важна роль предшествующей микробной сенсибилизации организма.

Симптомы, течение. При остром остеомиелите: самопроизвольная пульсирующая боль в челюсти, головная боль, озноб, температура до 40 °С. Обнаруживается пораженный зуб с некротизированной пульпой (возможно с пломбой); он и примыкающие к нему зубы резко болезненны, подвижны. Отечное асимметричное лицо. Переходная складка гиперемирована и сглажена. Лимфатические узлы увеличены, болезненны. Остеомиелит нередко осложняется абсцессом, флегмоной. В крови нейтрофильный лейкоцитоз; СОЭ увеличена. Общее состояние различной степени тяжести.

Лечение хирургическое - удаление так называемого причинного зуба, вскрытие поднадкостничного абсцесса, флегмоны. Антибиотики широкого спектра действия. Витамин С до 1 г/сут, антигистаминные препараты, анальгетики, дезин-токсикационное воздействие.

Прогноз зависит от своевременного активного лечения и состояния резистентности организма. Нередко процесс принимает хроническое течение. Симптомы хронического остеомиелита-свищи с гнойным отделяемым и грануляциями на слизистой оболочке альвеолярного отростка и коже лица и шеи, зубы подвижны и болезненны, асимметрия лица. Рентгенографически -костные секвестры. Течение длительное- месяцы, годы; частые обострения. На верхней челюсти может осложниться гайморитом, тромбофлебитом лицевых вен. Возможен патологический перелом нижней челюсти.

Лечение. Удаление пораженных зубов и мелких секвестров через свищевые ходы, при отграничении больших секвестров-секвестротомия. Иммуномодулирующие препараты. При угрозе патологического перелома - шинирование.

ОСТРАЯ ЗУБНАЯ БОЛЬ. Самопроизвольно возникающие приступы боли в зубе, нередко иррадиирующей в ухо или висок, связаны в воспалением пульпы (см. Пульпит). Постоянная, локализованная в области одного зуба боль, нередко пульсирующая, усиливающаяся от прикосновения к зубу, связана с воспалением околоверхушечных тканей (см. Периодонтит верхушечный). Острая зубная боль может быть обусловлена и пародонтитом (см.), обострения которого сопровождаются образованием пародонтальных абсцессов.

Неотложная помощь-см.Пульпит,Периодонтит верхушечный, Пародонтит.

ПАРОДОНТИТ - воспалительное заболевание тканей па-родонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией альвеолярного отростка. Выделяют пародонтит генерали-зованный и локализованный.

Характеристики

Список файлов реферата