CBRR4478 (678206), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

- глютамииновая к-та 1% -200 мл 1 р/сутки в/в капельно; метилурацил 0,8% - 100 мл 1 р/сут в/в капельно;

- сирепар 4 мл в/в или в/м 1 р/сут;

- холин-хлорид 20% - 10 мл в/в капельно 1 р/сут и внутрь; - перекись водорода 0,24% - 400 мл в/в капельно 1-2 р/сут; - преднизолон 25-30 мг в/в 2-3 р/сут;

- эуфиллин 2,4% - 10-20 мл в/в 1 р/сут;

- кислородный коктейль (введение О2 в желудок ч/з зонд) Применятся также питуитрин по схеме (сужает препортальные

артериолы органов бр. полости) уменьшает приток крови до 30-40%. При неэффективности медикам. и тансфуз. терапии - пищевод-

ный зонд с пневмобаллонами (зонд Блэкмора).

Упорное, не поддающееся консерв. терапии, кровотечение яв­ляется показанием к операции. Операции м.б. радикальными и пал­лиативными.

Радикальные операции (обеспечивают снижение Рпорт путем сброса крови из с-мы воротной вены в нижнюю полую). Это: прямой порто-кавальный ан-з бок-в-бок, конец-в-бок, спленоренальный ан-з

с сохранением селезенки или со спленэктомией. При продолжающемся кровотечении эти операции дают высокую летальность до 40-50%; при выполнении в плановом порядке - рез-ты значительно лучше.

Паллиативные операции:

1. Операции, проводимые на венах пищевода и желудка:

- облитерация флебэктазий пищевода склерозирующими в-ми;

- трансторакальное прошивание вен пищевода и желудка: операция Берема-Крайля - эзофагостомия с прошива-

нием вен пищевода и желудка;

операция Рапанта - субмукозное прошивание вен пи­щевода без вскрытия его просвета;

- чрезбрюшинное прошивание вен пищевода и желудка;

операция Пациоры - гастротомия и прошивание крово­точащих вен пищевода и желудка через покрывающую

их слизистую оболочку в сочетании с перевязкой се­лезеночной артерии;

операция Петрова-Гальперина - верхне-срединная ла­паротомия. Предняя стенка желудка рассекается в субкардиальном отделе в поперечном направлении. Тщательный гемостаз. Кровоточащие сосуды и вари­козные узлы захватывают зажимом Люэра и перевязы­вают кетгутовой или шелковой лигатурой без проши­вания. После расширения кардиального отдела пище­вода производят перевязку расширенных вен пищево-

да. Затем слиз-й и подслиз-й слои задн. ст. ж-ка прошивают в поперечном напр-ии, не нарушая целос­тности серозного слоя. Заканчивается операция уши­ванием 2-хрядным швом передней ст. ж-ка и зашива­нием предней бр. стенки наглухо. Рассечение пер. стенки ж-ка наиб. целесообр-но на гр. верхней и ср. трети малой кривизны ж-ка, соотв-й в б-ве слу­чаев гр. расширения вен ж-ка.

2. Операции, цель кот-х снизить Рпорт - спленэктомия, пере­вязка селезеночной и левой желудочной артерии.

3. Операции, напрвленные на уменьшение притока портальной

крови к ж-ку и пищеводу:

- операция Кеншэна;

- операция Петерс-Вомака.

4. Операции, направленные на разъединение с-мы воротной и

верхней полой вены:

- операция Таннера - пересечение желудка в кардиальном отделе с последующим сшиванием его стенок;

- трансакция пищевода - пересечение пищевода в нижнем отделе с последующим сшиванием его стенок.

5. Комбинированные операции - спленэктомия и операция Танне-

ра, и др.

6. Гастрэктомия, частичная эзофагогастрэктомия, тотальная

эзофагэктомия.

7. Дренирование гр. литмфатического протока с целью сниже-

ния Рпорт и уменьшения кровотечения из варик-но расш-х вен пищ-да.

_Кровотечение при синдроме Меллори-Вейса.

Консервативная терапия - гемостатики, кровезамещающие сред­ства; большие дозы вит В1 - до 500 мг в сут (особенно перед опе­рацией). При ФГДС - гемостатики местно.

Оперативное лечение: высокая толерантность почти ко всем анестетикам !!! (для купирования белой горячки виадрил до 1000 мг)

Операция - верхне-срединная лапаротомия. Интраоперационный

признак данного синдрома - наличие гематомы в малом сальнике на уровне кардиального отдела жел-ка. Разрывы слизистой целесообраз-

но прошивать отдельными узловыми 8-образными швами (шелк, лавсан). Оперативное лечение заключ-ся в широкой гастротомии и тща-

тельном ушивании разрывов слизистой. Вначале захватывают кровото­чащие сосуды зажимами и перевязывают сосуды. Затем накладывают непрерывный обвивной шелковый шов или отдельные узловые швы, зах­ватывая и мышечный слой, не нарушая целостности серозного. Уши­вать разрез целесообразно с нижнего угла, используя это для под­тягивания желудка книзу.

Если ушивание оказывается неэффективным, прибегают к пере­вязке левой жел-ой артерии (операция Стоика).

Характеристики

Список файлов реферата