89166 (678112), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Высота абсолютной тупости печени:

Перкуторные размеры селезенки:

4) Auskultatio. Выслушивается перистальтика умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются.

Мочевыделительная система.

Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нейроэндокринная система.

Нарушение роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не

увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Местный статус.

Лицо симметрично, отёков нет. В области дуги нижней челюсти находится наружная часть аппарата ЕК-1. Открытие рта на 1,5 см, болезненное. Гиперемия слизистой в дёсно-щёчной области. Отсутствуют 47, 45, 44 зубы.

На рентгенограмме в прямой прекции выявляется очаг воспаления в кости нижней челюсти справа (секвестр), перелом нижней челюсти справа в области 5-6.

87654321|12345678

8у6уу321|12345678

Определить пломбированные и кариозные зубы не предоставляется возможным из-за невозможности открыть рот.

Дополнительные методы исследования.

1. Общий анализ крови от 28.02.03.

Эритроциты – 3,7*10^12 /л

Гемоглобин – 133 гр/л

Лейкоциты – 5,8*10^9 /л

Эозинофилы – 2%

Палочкоядерные нейтрофилы – 2%

Сегментоядерные нейтрофилы – 55%

Лимфоциты – 36%

Моноциты – 5%

СОЭ – 5 мм

Заключение: повышение лимфоцитов.

1. Общий анализ мочи от 28.02.03.

Цвет – светло-жёлтый

Эпителиальные клетки – единичные в поле зрения

Белок – abs

Эритроциты - abs

Лейкоциты – 0-1 в поле зрения.

Заключение: норма

1. ЭКГ от 28.02.03.

ЧСС – 85/мин

Ритм синусовый, правильный. Вертикальное расположение электрической оси сердца. Нарушение процессов восстановления миокарда, в задней стенке. (гипоксия?)

1. Биохимический анализ крови от 28.02.03.

Глюкоза – 4 ммоль/л

Креатинин – 105 мкмоль/л

Общий белок – 74 г/л

Биллирубин – 17 мкмоль/л

Заключение: в пределах нормы.

1. Антитела к ВИЧ не обнаружены от 28.02.03

2. RW – отрицательно

3. На рентгенограмме нарушение целостности нижней челюсти в области 45, линия перелома расширена, секвестры в линии перелома.

4. Группа крови – I(0) Rh +

Клинический диагноз: Травматический остеомиелит нижней челюсти справа, очаговый, без консолидации.

Основание диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

1. Жалоб больного на боль в области перелома.

2. Анамнеза: больная получила травму ( перелом нижней челюсти справа 16.02.2003)

3. Рентгена: на рентгенограмме обнаружены секвестры.

Дифференциональный диагноз.

Остеомиелит следует дифференцировать с туберкулёзом и актиномикозом.

С туберкулёзом дифферецируется на основании:

При туберкулёзе выявляется

1. Положительная реакция Манту.

2. Наличие вне костного очага туберкулёза, чаще лёгочного.

При остеомиелите – наличие травмы в анамнезе.

При актиномикозе:

1. Положительная проба с актинолизатом.

2. Положительная реакция связывания комплимента.

3. Наличие друз актиномицетов в гное.

Этиология и патогенез.

Травматический остеомиелит возникает в результате заноса инфекции из окружающей среды через ворота. В хронической стадии остеомиелита происходит некроз и отторжение костных участков с образованием секвестров. Вокруг секвестров развивается воспалительный процесс, который влечёт за собой образование грануляционной ткани и создание секвестральной капсулы, ограничивающей костные фрагменты. Исходом хронического остеомиелита является отторжение некротизированных участков кости и удаление их из организма.

Лечение.

03.03.03. – проведена операция: секвестэктомия с внеочаговым остеосинтезом фрагментов нижней челюсти аппаратом ЕК-1, под местным обезболиванием.

Премедикация:

Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1,0ml

Sol. Analgini 50%-1,0ml

Sol. Dimedroli 2%-1,0ml

Операционное поле обработано люголем. Под мандибулярной анестезией произведён разрез в под поднижнечелюстной области L=5см. удалён секвестр размером 1,0х0,5, удалена грануляционная ткань. Рана промыта Sol. Furacillini 1/5000. Рана послойно ушита. Наложен аппарат для внеочагового остеосинтеза ЕК-1.

1) Произведена антибиотикотерапия

Rp: Sol. Lincomycini 2%-2ml

D.t.d. №10 in amp.

S. Вводить внутримышечно 3 раза в день.

1. Противоболевая терапия:

Rp: Sol. Analgini 50%-1,0ml

D.t.d. №10 in amp.

S. Внутримышечно при сильных болях.

Прогноз.

Для жизни – благоприятный.

Для работы - благоприятный.

Для здоровья - благоприятный.

Дневник.

05.03.2003. Общее состояние больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Температура тела нормальная. AD 110/75 мм. рт. ст. пульс 76/мин. Повязка сухая.

Местно: затруднение жевания. Прикус не изменён.

От анальгетиков отказалась.

Антибиотикотерапия:

Rp: Sol. Lincomycini 2%-2ml

D.t.d. №10 in amp.

S. Вводить внутримышечно 3 раза в день.

06.03.2003. Общее состояние больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Температура тела нормальная. Отёков нет. AD 110/70 мм. рт. ст. пульс 71/мин.

Лекарственная терапия та же.

07.03.2003.Общее состояние больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Температура тела нормальная. Отёков нет. AD 115/70 мм. рт. ст. пульс 78/мин.

Лекарственная терапия та же.

Эпикриз.

Морозова Светлана Владимировна поступила 27.02.2003 в отделение хирургической стоматологии Смоленской областной клинической больницы. Было назначено: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, RW, анализ на ВИЧ, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, рентгенография нижней челюсти, ЭКГ. На основании анамнеза, данных дополнительных методов обследования поставлен диагноз: «Травматический остеомиелит нижней челюсти справа, очаговый, без консолидации», в связи, с чем было произведено лечение:

1. Консервативное – антиботикотерапия (линкомицин)

2. Оперативное - секвестэктомия с внеочаговым остеосинтезом фрагментов нижней челюсти аппаратом ЕК-1, под местным обезболиванием.

Состояние больной к моменту окончания курации удовлетворительное, жалоб нет.

Список используемой литературы:

1. А. Г. Шаргородский «Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи». Москва ГЭОТАР-МЕД 2002г.

2. Н. Н. Бажанов. «Стоматология» Москва ГЭОТАР-МЕД 2001г.

3. А. Г. Шаргородский, Стефанцов Н.М. «Повреждение мягких тканей и костей лица». Москва ВУНМЦ 2000г.

9

Характеристики

Список файлов реферата