pollinoz (677928), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Хронический риносинусит длится более 8 недель, отмечается постоянная заложенность носа, слизисто-гнойные выделения в глотку, кашель, неприятный запах изо рта, нарушения обоняния, лихорадка или головная боль. Обострения бывают 2-3 раза в год. В отделяемом из носа встречаются эозинофилы и нейтрофилы. На рентгенограмме отмечается затемнение чаще всего гайморовых пазух носа. Для уточнения диагноза делают компьютерную топографию и бактериологическое исследование. Хронические синуситы в 56% случаев бывают аллергическими.

При наличии хронического аллергического риносинусита слизистая носа утолщается, нарушается выделение секрета из придаточных пазух носа ввиду закрытия отверстий и сгущения слизи в пазухах. Это способствует размножению микробов, а к аллергическому воспалению присоединяется инфекция. Симптомы аллергического и инфекционного синусита одинаковы, но при первом нет патогенных микробов в содержимом пазухи. Чаще всего аллергический синусит переходит в сочетанный инфекционно-аллергический. При бактериологическом исследовании в придаточных пазуха ха обнаруживаются стафилококки, анаэробы и грибы. Наиболее тяжелая форма аллергического синусита, когда он сочетается с образованием полипов и повышенной чувствительностью к аспирину. Такая форма встречается у 10% больных синуситом. Развитию синусита способствуют искривления носовой перегородки, утолщение средней носовой раковины и другие анатомические нарушения.

Лечение острых синуситов включает ряд мероприятий и лекарственных средств. Назначают промывания носа гипотоническим раствором. На 1 литр воды добавляют: 5 гр. Соды, 5 гр. Поваренной соли, 30 капель йода. Перед промыванием закапывают сосудосуживающие препараты. Назначают антигистаминные препараты (кестин), топические кортикостероиды, антибиотики широкого спектра действия – макролиды нового поколения – ровамицин.

При лечении хронических синуситов лечение антибиотиками продолжается до 4 недель. Добавляют сухие аэрозоли кортикостероидов.

При выделение анаэробной флоры (зловонный запах) назначают метранидазол. При наличии полипов носа, сенсибилизация к аспирину и постоянного ринита применяют акколат – антилейкотриеновый препарат.

Если консервативные методы лечения синусита не эффективны в течение 4 месяцев, назначают хирургическое лечение. Эндоскопически вскрывают пазуху через нижний носовой ход, срезают часть средней носовой раковины и увеличивают отверстие гайморовой пазухи.

б) БРОНИХИАЛЬНАЯ АСТМА

Очень часто выявляют одновременную патологию носа и легких у больного поллинозом. У 30% больных бронхиальной астмой выявляют аллергический ринит. Эпидемиологические, клинические, патофизиологические и анатомические исследования выявили тесную связь между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Существует поговорка: “Слизистая носа – это часть слизистой оболочки легких, которую легко достать даже пальцем руки”. Воспалительные процессы в носу и бронхах поддерживаются или усиливаются благодаря взаимодействию одинаковых патофизиологических механизмов. Принципы лечения бронхиальной астмы и аллергического ринита схожи. В обоих случаях важна базисная терапия: при бронхиальной астме – противовоспалительные препараты. При аллергическом рините в качестве базисной терапии выступают: кромоглин, системные антигистамины (кестин и др.), а также глюкокортикостероиды местного действия. Ранее лечение сезонного аллергического ринита может предупредить развитие бронхиальной астмы или облегчить тяжесть её течения.

Доказано, что у больных астмой часто выявляют хронический аллергический синусит, последний способствует развитию тяжелой формы заболевания. У больных тяжелой формой бронхиальной астмы аллергические синуситы встречаются в два раза чаще, чем при легком течении заболевания. Терапия аллергического синусита одновременно способствует нормализации патологического процесса в бронхах. Лекарства, введенные орально (антигистаминные, антибиотики), действуют одновременно на нос и бронхи. Все вышеизложенное подтверждает, что слизистая оболочка бронхов и носа имеют много общего в норме и при патологии.

Лечение атопической формы бронхиальной астмы при поллинозе требует назначения кромоглина и антигистаминных препаратов. Инфекционно-зависимая бронхиальная астма сопровождается хроническим бронхитом, при этом показано назначение антибиотиков. Поэтому применение новых антигистаминных препаратов и новых антибиотиков при лечении инфекционно-аллергических синуситов окажет также лечебный эффект на часто сопутствующую бронхиальную астму.

Следовательно, выявление ринита или синусита у больного поллинозом указывает на возможность сопутствующей патологии в бронхах – развития бронхиальной астмы – тяжелого и трудно излечимого заболевания, опасного для жизни. В то же время, своевременное лечение аллергических заболеваний верхних дыхательных путей поллиноза является не только профилактикой развития бронхиальной астмы, но и облегчает ее течение при одновременном заболевании верхних и нижних дыхательных путей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Астафьева Н.Г., Горячкина Л.А. – Поллиноз – пыльцевая аллергия // Аллергология – 1998 №2 – с. 34-40.

2. Балаболкин П.И. – Распространенность, диагностика и лечение поллиноза у детей // Аллергология – 1998 №2 – с.41-46.

3. Беклемишев Н.Д., Мошкевичь В.С. и соавт. // Поллинозы – М: Медицина, 1985 – с. 240.

4. Беклемишев Н.Д., Мошкевичь В.С. Специфическое лечение поллинозов аэрозолями антигенов. // Клиническая медицина – 1976 - №12 – с. 58-64.

5. Жукова О.М. – Сезонная аллергическая ринопатия в Алма-Ате. // Автор дисс.канд.мед.наук, Алма-Ата, 1971. – с.20.

6. Кравцова Т.К., Мошкевич В.С. Специфическое лечение поллинозов аэрозолями пыльцевых аллергенов. // Методические рекомендации, - Алма-Ата – 1979.

7. Куприянов С.Н. и соавт. – Специфическая гипосенсибилизация поллиноза путем орофарингиальной аппликации аллергенов. // Методические рекомендации – Ашхабад, Илим, 1985 – с. 16.

8. Мошкевич В.С. – Лекарственные аэрозоли при лечении аллергических заболеваний дыхательных путей. // Алма-Ата: Наука, 1980 – с.25.

9. Мошкевич В.С., Нугманова Ж.С. – Динамика субпопуляций лимфоцитов у больных поллинозом при аэрозольтерапии. // Актуальные вопросы аллергологии и клинической иммунологии. – Алма-Ата, 1982 – с. 37-39.

10. Мошкевич В.С., Назаров А.А. – Респираторные аллергозы – Ташкент: Медицина, 1998 – с.235

Характеристики

Список файлов реферата