ref-20916 (677701), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Обоснование клинического диагноза:

1. Первичная форма – на основании данных анамнеза: Настоящее заболевание, со слов пациентки возникло впервые.

2. Эритематозно-геморрагическая форма - формирование характерного местного воспалительного очага (эритема умеренный отек в области правой голени, с неправильными, но четкими очертаниями, на фоне эритемы мелкоточечные геморрагии, представленные петехиями, пораженная поверхность горячая на ощупь).

3. Средняя степень тяжести – на основании клинических данных: Эритематозно-геморрагическая форма, выраженный болевой синдром, характерные местные проявления заболевания (гиперемия, умеренный отёк), площадь поражения по всей поверности голени высотой  20 см., острое начало, озноб, высокая лихорадка, общая слабость, выраженная интоксикация.

4. наличие характерных фоновых и сопутствующих заболеваний предрасполагающих к возникновению рожи: сахарный диабет II типа – приводит к дегенеративным изменениям в тканях, нарушение микроциркуляции, вследствие чего происходит нарушение трофики кожи и лимфообращения. Перелом костей голени привел к посттравматической лимфовенозной недостаточности левой голени (нарушение регионарного лимфооттока в результате повреждения лимфатических сосудов). Гипертоническая болезнь приводит к структурному изменению сосудистой стенки и нарушению микроциркуляции.

5. Характерные изменения лабораторных показателей (увеличение СОЭ).

Дифференциальный диагноз:

1. Дифференциальный диагноз следует провести с сибирской язвой (кожная форма). Данные эпидемиологического анамнеза. Процесс локализуется обычно на голове, шее, верхних конечностях. Начало заболевания с появления на коже небольшого красного плотного зудящего пятна, похожего на укус насекомого, с постепенным превращением его в пузырек с кровянистым содержимым (через 12-24 часа). С этого времени отмечается повышение температуры и появление симптомов интоксикации. На месте вскрывшегося пузырька образуется язвочка, затем – темный струп (некроз) с красной каймой вокруг него. Формируется типичный сибиреязвенный карбункул (5-6 день болезни). Для него характерно отсутствие болей в зоне некроза, высыпание «дочерних» пузырьков вокруг струпа, багровый воспалительный ободок по периферии карбункула, обширный «студневидный» отек кожи, ее бледность, отсутствие блеска.

2. Эризипелоид (свиная рожа). Процесс локализуется обычно на коже пальцев и кистей рук. В местах входных ворот появляется эритема красного, багрово-красного, розовато-красного цвета, нередко с синюшным оттенком. Края ее более яркие по сравнению с центром, который иногда почти нормальной окраски. Местная температура кожи в области эритемы не изменена или слегка повышена по сравнению со здоровой кожей. Нередко на фоне эритемы – мелкие пузыри (везикулы). Процесс часто распространяется на межфаланговые суставы, гтмечается их припухлость и болезненность, ограничение пассивных и активных движений пальцев. Температура обычно субфебрильная или нормальная, явления интоксикации незначительны или отсутствуют.

3. Дерматиты. Наличие кожных проявлений, аллергии, контакт с разныыми физическими и химическими агентами – раздражителями. Отсутствие лихорадки и интоксикации. На фоне эритемы имеются мелкие пузырьки, чешуйки, корочки. Отсутствие выраженной инфильтрации и лимфаденита.

План лечения:

1. Режим палатный.

2. Стол №9

3. Этиотропная терапия:

Rp.:Oxampi-natrii 0,5

D.t.d. N.10

S. По 1г. 4 раза в день в/м. Предварительно развести водой для инъекций.



(Антибиотик широкого спектра действия. Действует бактерицидно, подавляя синтез клеточной стенки бактерий. Активен в отношении грам (+) бактерий, воздействует на  - гемолитический стрептококк)

1. Патогенетическая терапия:

Rp.:Dimephosphoni 15% 100,0

D.S. В качестве примочек на пораженный участок кожи 3 раза в день.



(улучшает метаболизм тканей, обладает антиацидотическим действием, оказывает противовоспалительное действие. При наружном применении повышает защитные функции кожи и слизистых оболочек, оказывает противомикробное действие.)

Rp.:Sol. Suprastini 2% 1,0

D.t.d. N.10 in amp.

S. По 1мл. в/м 2 раза в день.



(В качестве десенсибилизирующего средства, так же препарат оказывает седативное и выраженное противозудное действие.)

Rp.:Sol. Riboxini 2% 10,0

D.t.d. N. 10 in amp.

S. В/В, струйно по 10 мл. 1 раз день. Развести в 10 мл. 09% NaCl



(Оказывает положительное влияние на обменные процессы в тканях, обладает антигипоксическим действием, улучшает кровоснабжение и активирует регенерацию тканей.)

Rp.:Sol. Pentoxifyllini 2% 5,0

D.t.d. N. 10 in amp.

S. 2 амп. развести в 200 мл. 0,9% в/в капельно.



(улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, снабжение тканей киcлородом, в наибольшей степени – в конечностях)

1. Симптоматическая терапия.

Rp.:Sol. Ketanov 1,0

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Вводить по 1мл. в/м при болях.



(Болеутоляющее, противовоспалительное, жаропонижающее. Нестероидное противовоспалительное средство, обладающее анальгезирующей активностью, значительно превышающей противовоспалительный эффект.)

Динамика клинического состояния больной за время курации

19/II (8-й день болезни, 1-й день курации, 8-й день госпитализации) - Состояние удовлетворительное. Жалобы на зуд в области правой голени. Локально выявляется отечность, небольшие петехиальные кровоизлияния. АД 150/90. Пульс 76. ЧДД 20. Температура 36,9 утром, 37,1 вечером.

21/II (10-й день болезни, 2-й день курации, 10-й день госпитализации) - Жалобы на зуд. Общее состояние без отрицательной динамики. Локально сохраняется небольшая отечность, уменьшение гиперемии, небольшая болезненность при пальпации паховых лимфоузлов. АД 150/95, пульс: 72. ЧДД 18. Температура 36,7 утром, 36,8 вечером.

22/II (11-й день болезни, 3-й день курации, 11-й день госпитализации) - Состояние удовлетворительное. Со слов больной самочувствие хорошее. Сохраняется небольшая гиперемия, отек спал. АД 145/90, пульс: 76. ЧДД 17. Температура 36,6 утром, 36,8 вечером.

Прогноз: благоприятный при соблюдении правильного режима лечения и данных ниже рекомендаций.

Рекомендации.

1.Лечение заболеваний, способствующих развитию рожи (сахарный диабет)

2.Рекомендована бициллинопрофилактика в период выздоровления (от 3-6 месяцев до 2 лет бициллином-5 в дозе 1500 000 ЕД на фоне применения десенсибилизирующих средств через каждые 3-4 недели)

3.Диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев.

Характеристики

Список файлов реферата