88540 (677466), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Показания : некупирующийся медикаментозными средствами приступ бронхиальной астмы.
Техника: Положение больного на спине, голова повернута в противоположную сторону. Вкол иглы делается в точке пересечения двух линий : вертикальной, идущей на 2 см кзади от восходящей ветви нижней челюсти, и горизонтальной - по нижнему краю сосцевидного отростка. Игла идет строго перпендикулярно и продвигается вперед вслед за струёй новокаина. На глубине 2.5 - 3 см конец иглы упирается в поперечный отросток первого шейного позвонка, затем игла оттягивается назад на 0.5 см и под углом 45 * продвигается вперед вновь на 0.5 см. В этом месте вводится 20 мл 0.5 - 1 % раствора новокаина . То же самое проводится и с другой стороны. Приступ прекращается у большинства больных через 5 - 10 минут. Блокады повторяют в зависимости от состояния больного или ежедневно в течение 2 - 3 дней, или через день или даже через 2 недели. Иногда после блокады отмечается учащение пульса до 90 - 100 в минуту, повышение АД на 10 - 20 мм рт. ст. Субъективно некоторые отмечают кратковременное легкое головокружение, чувство жара в голове, легкую эйфорию.
Паранефральная блокада по А.В. Вишневскому.
Показания: закрытые повреждения и ранения органов живота, ожоговый шок, синдром длительного раздавливания, некоторые урологические заболевания, сопровождающиеся синдромом почечной колики.
Техника: Положение пострадавшего на здоровом боку с валиком между 12 ребром и крылом подвздошной кости. Нога, на которой лежит больной, согнута в коленном и тазобедренном суставах, вторая вытянута. Указательным пальцем левой руки определяют место пересечения 12 ребра с наружным краем крестцовоостистой мышцы. Через эту точку после предварительного создания 0,25% раствором новокаина “лимонной корочки” вводят длинную иглу и, предпосылая раствор новокаина, продвигают её вглубь тканей по направлению к пупку. Пройдя сквозь слой мышц и задний листок почечной фасции, прохождение через которую ощущается в виде преодоления препятствия, конец иглы попадает в околопочечное пространство, о чем говорит заметное уменьшение сопротивления движению поршня при введении новокаина, отсутствие обратного тока жидкости из павильона иглы при снятии шприца. Вводят 60 - 100 мл теплого 0,25% раствора новокаина.
Блокада крестцового отдела пограничного симпатического ствола.
Ориентир - задневерхняя ость подвздошной кости и наружный край крестца. Иглу вводят поочередно во все пять крестцовых отверстий на глубину 2 см. Блокада производится с целью перерыва симпатической иннервации мочевого пузыря, предстательной железы, матки. Вводят по 10 мл 0.5 - 1 % раствора новокаина.
Внутритазовая блокада по Л.Г.Школьникову и В.Л.Селиванову
Показания : закрытые и открытые переломы костей таза с повреждением и без повреждений внутренних органов .
Техника: В положении больного на спине иглу проводят на 1 см кнутри от передне-верхней ости подвздошной кости , скользя по её внутренней поверхности в направлении вниз и спереди назад , постоянно предпосылая струю новокаина продвижению иглы . На глубине 12-14 см конец иглы упирается в середину ( ямку ) подвздошной кости , куда и вводят 300-500 мл 0,25 % р-ра новокаина . При выполнении двусторонней блокады вводят по 200-300 мл 0,25 % р-ра новокаина с каждой стороны . Раствор новокаина распространяется по фасциальным пространствам таза и по каналу пояснично-крестцовой мышцы , блокируя внутритазовые нервные сплетения и нервные окончания .
Задние доступы блокады звёздчатого узла .
Проще других Способ Уайта. Больной в положении на животе или сидя . Находят вершину остистого отростка С7 позвонка . Затем , отступя от неё на 4-6 см кнаружи , вкалывают иглу и , впрыскивая новокаин ,проводят иглу в глубину до соприкосновения с нижним краем первого ребра . После этого иглу несколько извлекают и проводят её под нижний край первого ребра под углом 45* до соприкосновения с телом позвонка.
Такая же манипуляция производится второй иглой , вводимой ниже , на уровне первого грудного позвонка . После этого вводят раствор новокаина, который таким образом омывает нижний край звёздчатого узла .Для блокады шейных и верхнегрудных узлов достаточно ввести 15 - 20 мл 0,5% раствора новокаина.
Ретромаммарная новокаиновая блокада.
Показания: обезболивание при операциях на молочной железе(удаление опухоли, вскрытие мастита).
Техника: Положение больной на спине. Через кожный желвак, образованным у основания молочной железы, вводят длинную иглу , которую продвигают в ретромаммарную область, предпосылая раствор новокаина. Вводят 200 - 400 мл 0,25% раствора новокаина . При проведении блокады следует избегать попадания раствора в область воспалительного инфильтрата.
Блокада звёздчатого узла по Гегсту.
Место введения иглы расположено по медиальному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине расстояния между верхним краем грудино-ключичного сочленения и нижним кольцевидного хряща. При этом игла продвигается в направлении головки первого ребра между медиально расположенной трахеей, а латерально - плеврой и крупными сосудами.
Блокада верхнего шейного узла.
Больной лежит на спине с подложенным под шейно-грудной отдел позвоночника валиком с повёрнутой в противоположную сторону головой. На уровне угла нижней челюсти и переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы указательным и средним пальцами левой руки определяют и фиксируют сонную артерию. Затем под углом 45* вводят иглу. После того, как игла прикоснётся к кости ,нет ли в игле крови или цереброспинальной жидкости и вводят анестезирующий раствор.
Блокада среднего шейного узла.
На уровне щитовидного хряща средним и указательным пальцами фиксируют и слегка оттягивают кнаружи сосудисто-нервный пучок. Вводят иглу в направлении сонного бугорка. Убедившись в отсутствии в игле или цереброспинальной жидкости, вводят раствор анестетика.
Блокада звездчатого узла по С.Ю.Минкину.
Больной находится в положении на спине с невысоким валиком, подложенным под верхнюю часть спины и шею. Голова повёрнута в противоположную от врача сторону. Указательным пальцем левой руки , оттесняя кнаружи сонную артерию, нащупывают передний бугорок поперечного отростка четвёртого шейного позвонка, который расположен примерно на уровне нижнего края щитовидного хряща. В направлении этого бугорка по пальцу вводят длинную инъекционную иглу , которая должна дойти до бугорка и упереться в него. На иглу насаживают шприц и вводят 10 мл 1% раствора новокаина , если хотят ограничиться только блокадой звёздчатого узла. При болевых контрактурах в суставах верхней конечности целесообразно вводить 20 мл 1% раствора новокаина, в этом случае раствор анестетика проникает в зону 2-го и 3-го грудных узлов.
Блокада звёздчатого узла по Р.Леришу.
Больной лежит на спине, под лопатки подложен валик, голова повёрнута в противоположную сторону. Через анестезированную кожу на 4 см выше ключицы, у заднего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы, иглу вводят перпендикулярно и доводят её до позвоночника, а затем оттянув от него и отклонив на 30* кнаружи, проводят в каудальном направлении на высоту одного позвонка. К звёздчатому узлу вводят 10 мл 1% раствора новокаина. Эта блокада может быть выполнена также при положении больного на боку или на животе.
Блокада передней лестничной мышцы по Gaqe.
Сидящего пациента просят слегка наклонить голову в больную сторону, чтобы расслабилась грудино-ключично-сосцевидная мышца, наружный край которой (над ключицей) врач отодвигает кнутри указательным или средним пальцем левой руки - в зависимости от стороны блокады. Затем больной должен сделать глубокий вдох, задержать дыхание и повернуть голову в здоровую сторону. В этот момент хирург продолжает отодвигать грудино-ключично-сосцевидную мышцу кнутри , углубляя указательный и средний пальцы вниз и как бы охватывая ими нижний полюс передней лестничной мышцы, которая хорошо контурируется, поскольку напряжена и болезненна. Правой рукой вкалывают тонкую короткую иглу , надетую на шприц , между пальцами левой руки в толщу лестничной мышцы на глубину 0,5 - 1,0 см и вводят 2 - 3 мл 0,5 - 1% раствора новокаина.
Передняя паратрахеальная блокада звёздчатого и 2-го грудного
симпатического узлов по А.Ф.Грабовому и А.Я.Гришко.
Положение больного на спине без подушки или подголовника. Определить яремную вырезку грудины и грудинную ножку кивательной мышцы, хирург указательным пальцем левой руки проводит между трахеей и внутренним краем грудинной ножки кивательной мышцы, продвигает его строго перпендикулярно к фронтальной плоскости до упора в передненаружную поверхность тела 2-го грудного позвонка. При этом трахея смещается в медиальную сторону, а крупные сосуды и плевра - в латеральную. Сохраняя положение и не снимая усилия указательного пальца, вводят иглу на уровне верхнего края грудино-рёберного сочленения перпендикулярно плоскости операционного стола до касания кончика иглы головки ребра. При этом возникает парестезия в области лопатки или спины. Для достижения парестезии от блокады 2-го грудного ганглия иглу можно перемещать веерообразно в сагиттальной плоскости в каудальном направлении. При возникновении парестезии и после проведения контроля места нахождения иглы вводят до 5 мл 1 -2% раствора новокаина с адреналином(1:200000). После блокады 2-го грудного узла, не снимая усилия указательного пальца левой руки, иглу направляют краниально под некоторым углом в направлении головки 1-го ребра до касания мглы с костью. После появления парестезии в области плеча вводят 5 мл указанного раствора. Положительный синдром Бернара - Горнера на стороне блокады, появляющийся через 1 -2 минуты, свидетельствует об её эффективности.
Блокада звёздчатого узла.
Показания : сосудистые расстройства , каузалгический синдром верхней конечности .
Для блокады звёздчатого узла пользуются передними , боковыми и задними подходами .
Способ Лериша-Фонтена:
первая модификация.
Больной лежит на спине . Под шейно-грудной отдел позвоночника подкладывают валик , голову поворачивают в противоположную сторону . Определив середину ключицы , вкалывают иглу по верхнему краю последней и проводят по направлению поперечного отростка С7 позвонка . После того как игла уперлась в кость , приподнимают её павильон вверх и острие проводят книзу в направлении нижележащего позвонка , предварительно отклонив иглу кнаружи на 30* . Достигают звёздчатого узла , убеждаются в отсутствии крови или ликвора и медленно вводят 10-20 мл 0,5% раствора новокаина .
Вторая модификация.
Положение больного на спине . Голова слегка повёрнута в противоположную сторону . Место вкола располагается на 2 поперечных пальца над ключицей по наружному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы , в углу , образованном этой мышцей и наружно яремной веной . Определив пальцами передний край позвоночника, производят вкол перпендикулярно к коже , направляя иглу на передненаружную плоскость позвоночника . Убедившись путём аспирации в отсутствии ликвора и крови в игле , вводят анестезирующий раствор .
Боковые доступы блокады звёздчатого угла .
Наиболее прост способ Морено (Мочено). Находящимуся в сидячем положении больному слегка сгибают шею и определяют передний край трапецевидной мышцы. Затем вводят иглу на уровне С 6 или С 7 позвонков. По мере приближения иглы к телу одного из названных позвонков вводят раствор анестетика .
Загрудинная блокада.
Показания: ангиозные грудные боли.
Техника: Положение больного на спине . Под спину подкладывают плоскую подушку, голову запрокидывают кзади и слегка поворачивают вправо . Обезболивают кожу и подкожную клетчатку яремной вырезки посредине, отступя 1 - 1,5 см кверху от рукоятки грудины . Затем надетую на 5 - граммовый шприц тонкую саблеобразно изогнутую иглу длиной 8 - 10 см проводят параллельно задней поверхности грудины, предпосылая по мере продвижения новокаин и контролируя место нахождения конца иглы аспирацией или отсоединением шприца от иглы. На глубине 5 - 6 см кончик иглы упирается в аорту, что определяется по появлению маятникообразных колебаний павильона иглы. Медленно вводят 20 мл 1% раствора новокаина.
Блокада корешков спинномозговых нервов.
Показания : закрытые и открытые множественные переломы рёбер , закрытые повреждения и ранения живота.
Техника. Положение пострадавшего на боку или сидя. Иглу вводят строго перпендикулярно к коже на уровне остистого отростка соответствующего позвонка, отступя от него вправо или влево на 1.5 см. Через крестцово-остистую мышцу игла проходит и упирается в дужку позвонка или поперечный отросток. Вводят 50 - 100 мл 0,5 % раствора новокаина, который вдоль задних ветвей спинномозговых нервов проникает к их корешкам.
19
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
