CBRR4412 (677334), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Определяют количество полученной желчи, состояние сфинктера Одди.

1 фаза - фаза холедоха - фаза общего желчного протока. Количество желчи 20-35 мл.

2 фаза - фаза закрытого сфинктера Одди. Время 3-5 минут. Если меньше - гипотония. Если время больше - гиперкинезия.

3 фаза - аналогична фазе А при трехфракционном методе. Это фаза открытого сфинктера Одди или дуоденальной желчи. Время 2-4 минуты. Желчь светлая. Эта фаза до появления темной желчи. Количество желчи - 3-5 мл.

4 фаза - фаза желчного пузыря. Время 20-30 минут. Количество желчи 30-50 мл.

5 фаза - фаза С. Печеночная фаза. Время 20-30 минут. Количество не более 50 мл (примерно 20).

Кроме того, определяют лейкоциты, но главное - эпителиодные клетки. По их количеству судят о наличии воспалительного процесса в различных зонах. Если эпителиодные клетки мелкие, то воспалительный процесс во внутрипеченочных желчных путях. Если эпителиодные клетки удлиненные, то воспалительный процесс в холедохе. Если эпителиодные клетки широкие, то воспалительный процесс в желчном пузыре. Чистых лейкоцитов в желчи нет, так как они там погибают.

Количество эпителиоидных клеток:

А - 200- 300

В - 300 - 400

С - 300

У больных в порции В до 8-9 тысяч эпителиоидных клеток.

Ранее использовалось хромотическое дуоденальное зондирование с метиленовым синим. Сейчас этот метод не применяют.

• Рентген: определяются функциональные особенности желчного пузыря, спайки, конкременты и др. С помощь обзорной рентгенограммы определяют конкременты.

• Холецистография: сейчас применяется редко.

• Холангиография: внутривенно дают контраст, который выявляет патологию желчевыводящих путей.

• Сонография

• КТ

• ЯМРТ

• ЧЧХ - чаще делают хирурги. Выявляют конкременты и др.

• Ретроградная панкреатохолангиография.

Лечение.

Главная задача - устранить симптомы заболевания и предотвратить образование камней на стадии дискринии.

Диета: стол №5. Прием пищи 4-6 раз в день. Диета молочно-растительная. Исключают жирную пищу. Необходимы блюда, богатые овощами и фруктами, желчегонные средства: при некалькулезном холецистите назначают холекинетики и холеретики. При калькулезном холецистите эти препараты противопоказаны.

Холекинетики: ксилит, сорбит, английская соль, смесь Бурже , 20 мл - 40% глюкозы - слепое зондирование. Натощак за 1 час до еды выпивается 50 г 40% глюкозы. Затем ложатся на правый бок с грелкой.

Холеретики - аллохол, холосас, холензим, травма берберина, сульфаты. Минеральная вода - Ессентуки - 4, Боржоми. Если есть повышение температуры и воспаление, то назначают антибиотики. Делают посев желчи. При кокковой флоре назначают фурозолидон. При смешанной флоре - трихопол не более 5 дней. Палочки - бисептол 2 раза в день.

Холангит - антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин по 0.2 4 раза, гентамицин - 80 мг 2 раза в день. Для растворения камней используют литолитические препараты, содержащие хемодезоксихолевую и хемоурсодезоксихолевую кислоту. Препараты - хемодиол, хемофальк. Растворимы только холестериновые камни.

Кроме этого, используются хирургические методы лечения:

• холецистэктомия

• дробление камней с помощью ультразвука

При дискринии назначают натощак 100-150 г свежих фруктов или овощей - морковь, кислая капуста.

Мансуров для улучшения желчеоттока и секреции желчных кислоты назначают фенобарбитал, зиксорин, так как они иницируют оксидазную систему.

Лиобил назначают для профилактики камней.

Показания к госпитализации:

• острый холецистит

• частые обострения с лихорадкой

• обтурационная желтуха

• некупируемые в течение нескольких дней приступы печеночной колики

Показания к операции:

• если человеку до 50 лет, стадия ЖКБ латентная

• если выраженный болевой синдром, обтурационная желтуха, то проводят консервативную терапию, а затем - операция.

Характеристики

Список файлов реферата