CBRR4323 (677282), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

известное как отек, о чем ведется обсуждение позднее.

2Значение нормально "сухого" состояния

2интерстициальных пространств.

Нормальная тенденция капилляров абсорбировать жидкость

из интерстициальных пространств и таким образом создавать

частичный вакуум, создает все небольшие структуры интерсти-

циальных пространств, в компактном состоянии.На рис. 31-5

представлена физическая модель тканей, сконструированная для

иллюстрации этого эффекта.Слева представлено положительное

давление и избыточные количества жидкости имеются в "интерс-

тициальных пространствах".Справа отрицательное давление при-

ложено через перфорированную трубку, которая изображает ка-

пилляр, и клеточные элементы, которые тесно связаны вмес-

те.Это представляет "сухое" состояние, то есть нет избытка

жидкости,кроме той, которая требуется для заполнения проме-

жутков между клеточными элементами.

2Отек.

Отек обозначает наличие избытка интерстициальной жидкос-

ти в тканях.Если снова посмотреть на рис. 31-5, то можно

увидеть, что левая часть рисунка представляет собой отечное

состояние, тогда как на правой стороне рисунка представлено

состояние без отека.

Очевидно, что какой-либо фактор, который увеличивает

- 19 -

давление интерстициальной жидкости в достаточной степени,мо-

жет вызвать избыток объема интерстициальной жидкости и, та-

ким образом, стать причиной отека.Однако, для того, чтобы

объяснить условия, при которых развивается отек, мы должны

сначала охарактеризовать кривую "давление-объем" пространств

интерстициальной жидкости.

2Кривая "давление-объем" пространства

2для интерстициальной жидкости.

На рис. 31-6 представлена средняя взаимосвязь между дав-

лением и объемом в пространствах интерстициальной жидкости в

теле человека, полученная при экстраполяции измерений на со-

баках.Наклон кривой был получен следующим образом: была уда-

лена собачья нога от тела и затем она подвергалась перфузии

концентрированным раствором декстрана,который имел коллоид-

но-осмотическое давление в два раза больше,чем в нормальной

плазме.Эта высокая коллоидно-осмотическая сила внутри капил-

ляров была причиной абсорбции жидкости из интерстициальных

пространств и увеличения веса ноги.Измерение этого изменения

веса обеспечило средства для измерения уменьшения объема ин-

терстициальной жидкости.Одновременно давление свободной жид-

кости в пространствах интерстициальной жидкости было измере-

но с использованием метода имплантированной капсулы, описан-

ного в предыдущей главе.Впоследствии в опыте через конеч-

ность перфузировалась жидкость, не имеющая коллоидно-осмоти-

ческого давления, и это вызвало значительное вытекание жид-

кости из капилляров в интерстициальные пространства, что

приводило к повышению объема интерстициальной жидкости.Кри-

вая на рис. 31-6 представляет собой усредненные результаты

экспериментов такого типа.

2Небольшие изменения объема интерстициальной

2жидкости в интервале отрицательного давления.

Одна из наиболее значительных характеристик кривой на

рис. 31-6 состоит в том, что в течение того времени, когда

давление интерстициальной жидкости остается в отрицательном

интервале, имеют место небольшие изменения объема интерсти-

циальной жидкости ‑ несмотря на заметные изменения давле-

ния.Следовательно, отек не будет иметь места все то время,

пока давление интерстициальной жидкости остается отрицатель-

- 20 -

ным.На самом деле, в нескольких сотнях измерений давления

свободной интерстициальной жидкости, проведенных в опытах на

животных, не было отмечено наличия отеков при наличии отри-

цательного интерстициального давления.

2Значительное повышение объема интерстициальной

2жидкости, если давление интерстициальной

2свободной жидкости становится положительным.

На рис. 31-6 показано, что как только давление интерсти-

циальной свободной жидкости поднималось до равного атмосфер-

ному (нулевое давление), то наклон кривой "объем-давление"

внезапно изменяется и объем обрывисто увеличивается.Дополни-

тельное повышение давления интерстициальной свободной жид-

кости составляет только от 1 до 3 мм рт.ст., оно приводит к

повышению объема интерстициальной жидкости на несколько со-

тен процентов.Наконец, на самом верху рисунка кожа начинает

натягиваться и объем нарастает гораздо медленнее.

2Сходство тканевых пространств

2с эластическим мешком.

Если немного подумать, можно понять, что кривая "давле-

ние - объем" похожа на представленную на рис. 31-6, и она

может быть также записана почти для каждого снижаемого элас-

тического мешка, такого, как резиновый баллон. Когда на бал-

лон воздействует отрицательное давление, то его объем оста-

ется постоянным, очень близким к нулю, даже если давление

становится весьма отрицательным.Но когда давление возрастает

и превышает атмосферное, баллон внезапно начинает раздувать-

ся .Почти не требуется дополнительного давления, чтобы за-

полнять баллон до тех пор, пока его стенки не станут натяну-

тыми.Это точные характеристики, представленные на рис. 31-6

для давления в пространствах интерстициальной жидкости в те-

ле.Эти пространства похожи на спавшиеся мешки, которые силь-

но расширяются, когда давление интерстициальной свободной

жидкости превышает окружающие атмосферное давление.

2Податливость тканевых пространств

2в различных интервалах давления.

- 21 -

Другой путь выражения характеристик "давление-объем"

пространств интерстициальной жидкости состоит в описании по-

датливости, что определяется как изменение объема для данно-

го изменения давления.В интервале отрицательного давления

податливость интерстициальных пространств невелика, около

400 мл/мм рт.ст. для всего тела человека (если экстраполиро-

вать измерения на собаках).Но, как только давление свободной

интерстициальной жидкости переходит в область положительных

значений, податливость резко возрастает, поднимаясь примерно

до 10000 мл/мм рт.ст.Таким образом,податливость возрастает

примерно в 25 раз между интервалом положительного давления и

интервалом отрицательного давления.

2Положительное давление интерстициальной

2жидкости как физическая основа отека.

После исследования кривой "давление-объем" на рис. 31-6,

можно прямо увидеть, что когда давление интерстициальной

свободной жидкости превышает давление окружающей атмосферы,

тканевые пространства начинают разбухать.Таким образом, Фи-

зической основой для отека является положительное давление

(то есть давление выше атмосферного) в пространствах интерс-

тициальной жидкости.

2Степень выраженности отека в зависимости

2от степени положительного давления.

Непрерывная кривая на рис.31-7 представляет собой ту же

самую кривую, которая показана на рис. 31-6, но к рисунку

добавлена шкала отека.Отек 1+ обозначает, что отек едва оп-

ределяется, а отек 4+ обозначает, что вследствие отека ко-

нечность припухла до диаметра от 1,5 до 2 раз больше.

На рис. 31-7 отек обычно не определяется до тех пор, по-

ка объем интерстициальной жидкости возрастает примерно на

30% над нормальным.И видно, что объем интерстициальной жид-

кости возрастает на несколько сотен процентов по сравнению с

нормальным в серьезно отечных тканях.

2Натяжение тканевых пространств при

2хроническом отеке.

- 22 -

Если отек существует в течение нескольких часов, и осо-

бенно, если он имеет место в течение недель, месяцев и лет,

тканевые пространства постепенно становятся натянутыми.Как

результат, кривая "объем-давление" начинает отличаться от

непрерывной кривой на рис. 31-7, она выражается в виде пунк-

тирной линии.Другими словами, при хроническом отеке тканевые

"мешки" расширяются и натягиваются, что увеличивает степень

легкости, с которой ткани могут развивать выраженный

отек.Даже подъем давления от 1 до 2 мм рт.ст. выше атмосфер-

ного может вызвать появление отека 4+, если тканевые прост-

ранства натянуты в течение многих дней.Этот феномен натяже-

ния тканей называется замедленной податливостью или

стресс-расслаблением тканевых пространств.

2Феномен "ямочного" отека.

Если нажать пальцем на кожу над отечным местом и затем

резко отдернуть палец, то остается небольшая "ямка".Посте-

пенно, через 5-30 секунд, ямка исчезает.Причиной образования

ямки является то, что отечная жидкость перемещается из мес-

та, на которое оказывается давление.Жидкость просто перете-

кает через тканевые пространства в другие тканевые места.За-

тем, после удаления пальца, через 5-30 секунд, жидкость

возвращается обратно.

2Безъямочный отек.

В некоторых случаях в сильно отечных тканях не может

быть перемещена давлением в другие места тканей.Обычной при-

чиной этого явления может быть коагуляция жидкости в тка-

нях.Например, в инфицированных или травмированных местах

большие количества жидкости могут собираться вместе, но коа-

гуляция препятствует протеканию жидкости.Таким образом, на-

бухание клеток тканей, которые имеют место во время травмы,

при болезни или недостатке питания также может давать безъ-

ямочные отеки.Такой тип отека также называется и мышечным

отеком.

2Концепция "фактора безопасности"

2перед развитием отека.

- 23 -

2Фактор безопасности,вызванный наличием

2отрицательного давления в интерстициальной

2свободной жидкости.

На рис.31-6 и 31-7 видно, что давление интерстициальной

жидкости может возрастать от нормального значения, равного

-6,3 до чуть выше нуля мм рт.ст. перед началом отека.Таким

образом, имеется фактор безопасности, равный 6,3 мм рт.ст.

вызванный наличием отрицательного давления в интерстициаль-

ной жидкости перед появлением отека.

2Фактор безопасности,вызванный

2течением лимфы из тканей.

Другим фактором безопасности, который помогает предупре-

дить отек,является возросший поток лимфы.Когда давление ин-

терстициальной жидкости превышает нормальное значение -6,3

мм рт.ст., поток лимфы быстро нарастает, вследствие чего

происходит удаление больших количеств излишней жидкости,

поступающей в интерстициальные пространства.И это, очевидно,

помогает предупредить развитие отека.

Можно определить, что максимально возросший поток лимфы

дает дополнительно 7 мм рт.ст. фактора безопасности, то есть

максимальный поток лимфы уносит столько жидкости, как и 7 мм

рт.ст. капиллярного давления.

2Фактор безопасности, обусловленный

2вымыванием белков из интерстициальных пространств.

В дополнение к удалению объема жидкости из пространств

интерстициальной жидкости, возросший поток лимфы также спо-

собствует удалению белков из интерстициальных пространств,

уменьшая коллоидно-осмотическое давление интерстициальной

жидкости от нормального значения, равного 5 мм рт.ст. до

примерно 1 мм рт.ст.Это дает дополнительные 4 мм фактора бе-

зопасности.

2Общий фактор безопасности и его значение.

Теперь следует сложить все выше перечисленные факторы

безопасности:

мм рт.ст.

- 24 -

-отрицательное давление

интерстициальной жидкости 6,3

-течение лимфы 7,0

-лимфатическое вымывание белков 4,0

ИТОГО 17,3

Таким образом, мы находим, что общий фактор безопасности

составляет около 17 мм рт.ст., он предупреждает развитие

отека.Это означает, что капиллярное давление может нарастать

примерно на 17 мм рт.ст. над его нормальным значением,17 мм

рт.ст.- то есть на 34 мм рт.ст. до момента развития оте-

ка.Или коллоидно-осмотическое давление плазмы может падать

от нормального уровня 28 мм рт.ст. до 11 мм рт.ст., до мо-

мента развития отека.Это объясняет, почему у нормальных лю-

дей не развивается отека при выраженных аномалиях в системе

циркуляции.

2Отек вследствие расстройств

2капиллярной динамики.

Характеристики

Список файлов реферата