Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Условия выписки. Изоляция больного на дому прекращается через 4 дня после появления сыпи.

Диспансеризация: Не проводится

Специфическая профилактика

В стадии разработки.

Неспецифическая профилактика

Изоляция больных из коллектива.

МАЛЯРИЯ

Малярия – инфекционная болезнь, протекающая длительно, характеризующаяся периодическими приступами лихорадки, увеличением печени, селезенки, прогрессирующей анемией.

Клиническая диагностика

Инкубационный период при трехдневной малярии – 10-20 дней, при четырехдневной – 15-20 дней, при тропической – 8-15 дней. Начало острое. Потрясающий озноб 1,5-2 часа. При трехдневной малярии приступы по 6-8 часов через день, при четырехдневной – по 12-24 часа через 2 дня, при тропической – приступ продолжительный. Отмечается увеличение печени и селезенки. Легкая иктеричность. Герпетические высыпания.

Лабораторная диагностика

Микроскопический метод. В мазках из крови или в «толстой капле», окрашенных по Романовскому-Гимза, обнаруживают плазмодии малярии (голубая цитоплазма, ярко-красное ядро, внутриэритроцитарное расположение).

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. При тропической малярии – обязательная, немедленная; в остальных случаях – обязательная в эпидемический период.

Изоляция контактных. Не проводится.

Условия выписки. Клиническое выздоровление, но ранее чем через 2 дня после исчезновения плазмодиев в крови.

Допуск в коллектив. После клинического и паразитологического выздоровления.

Диспансеризация: Проводится в течение года

Специфическая профилактика

Не разработана.

Неспецифическая профилактика

Уничтожение личинок и комаров – переносчиков малярии, применение отпугивающих средств.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком Neisseria meningitidis, характеризующееся разнообразными по тяжести и характеру клиническими проявлениям: от легких назофарингита и носительства до генерализованных форм – гнойного менингита и менингококкемии.

Клиническая диагностика

Инкубационный период от 1 до 10 дней (чаще 5-7 дней).

Острый назофарингит. Повышение температуры, умеренная интоксикация, ринофарингит.

Менингит. Начало острое или внезапное. Изредка продрома в виде назофарингита. Лихорадка, возбуждение, головная боль, рвота, общая гиперестезия, менингеальные симптомы, выбухание и напряжение большого родничка. Поза: на боку, с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Бред, возбуждение, нарушение сознания, судороги, тремор. Сухожильные рефлексы оживлены, затем снижаются.

Менингоэнцефалит. Патологические рефлексы, парезы, параличи.

Менингококкемия. Острое начало, температура, бледность. Высыпания на коже живота, ягодиц, бедер от мелких геморрагических «звездчатых» элементов до крупных геморрагических элементов с некрозом в центре на всех кожных покровах. Клиническая картина инфекционно-токсического шока, синдром Уотерса-Фридерихсена: снижение температуры до нормальных цифр, падение артериального давления, нитевидный пульс, одышка, акроцианоз, общий цианоз, олигоанурия, нарушение сознания, кома, рвота «кофейной гущей», ДВС-синдром.

Лабораторная диагностика

1. Микроскопический метод. С первых дней болезни в мазках из осадка спинномозговой жидкости, из геморрагических сыпных элементов и реже из крови обнаруживают грам(–), бобовидные, внутриклеточного расположения диплококки.

2. Бактериологический метод. С первых дней болезни проводят посев спинномозговой жидкости, крови, носоглоточной слизи, материала из геморрагических сыпных элементов на сывороточный или асцит-агар с ристомицином с целью выделения менингококков.

3. Серологический метод. Исследуют в РПГА парные сыворотки с целью обнаружения АТ и нарастания их титра на 5-7 день болезни и в динамике.

4. Метод иммунодиагностики. Обнаружение в мениногкоккового АГ в крови или спинномозговой жидкости в реакции встречного иммуноэлектроосмофореза (ВИЭФ).

5. Другие методы. При исследовании спинномозговой жидкости выявляют увеличение давления (норма 130-180 мм вод. ст. , или 40-60 капель в минуту), определяют цитоз (количество клеток в 1 мм, норма – до 8-10), цитограмму (норма: лимфоциты 80-85%), белок (норма 0,22-0,33 г/л), содержание сахара (норма 0,2-0,3 г/л или 2,8-3,9 ммоль/л) и хлоридов (норма 120-130 ммоль/л, или 7-7,5 г/л). При менингите: давление увеличено, нейтрофильный цитоз до 10000 в 1 мм, увеличение белка, снижение сахара и хлоридов. При исследовании периферической крови выявляют гиперлейкоцитоз с резким сдвигом влево.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Обязательна в отношении больных генерализованной формой. Госпитализацию больных назофарингитом проводят по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Не подлежат госпитализации носители менингококка.

Изоляция контактных. Производится до получения однократного отрицательного результата бакисследования слизи из носоглотки. Контактные с носителем менингококка не изолируются. В коллективах – очагах инфекции устанавливается медицинское наблюдение в течение 10 дней.

Условия выписки. После клинического выздоровления и отрицательного результата однократного бакисследования слизи из носоглотки, проводимого не ранее чем через 3 дня после окончания этиотропной терапии.

Допуск в коллектив. Реконвалесценты допускаются в детский коллектив после получения отрицательного результата однократного бакисследования слизи из носоглотки, проведенного не ранее чем через 5 дней после выписки из стационара. Носители менингококка допускаются в коллектив после лечения и отрицательного результата бакисследования слизи из носоглотки, проведенного не ранее чем через 3 дня после окончания санации.

Диспансеризация: Перенесшие менингит без остаточных явлений наблюдаются в течение 2 лет с осмотром психоневрологом на 1-м году наблюдения 4 раза и на 2-м году – 1-2 раза. При наличии остаточных явлений – активное лечение и наблюдение не менее 3-5 лет

Специфическая профилактика

Химической полисахаридной менингококковой вакциной проводят прививки с профилактической целью и в очагах инфекции – с целью экстренной профилактики детям старше 5 лет и взрослым.

Неспецифическая профилактика

Общие мероприятия те же, что и при других воздушно-капельных инфекциях. Детям до 5 лет, контактным с генерализованной формой, можно применять иммуноглобулин.

ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Паротитная инфекция (свинка, заушница) – острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся поражением железистых органов и центральной нервной системы.

Клиническая диагностика

Инкубационный период 11-21 день (в среднем 18-20 дней).

Железистая форма. Начало острое, иногда с продромы (недомогание, боли в мышцах, головная боль, нарушение сна и аппетита). Повышение температуры, увеличение и болезненность слюнных желез (подчелюстных, подъязычной, чаще – околоушных). Воспалительные изменения в области выводящих протоков желез. Орхит, панкреатит и др.

Нервная форма. Начало острое. Лихорадка, сильная головная боль, рвота, менингеальный синдром, очаговые поражения головного мозга и черепных нервов.

Лабораторная диагностика

1. Вирусологический метод. С 1-5-го дня болезни исследуют слюну, кровь, реже – спинномозговую жидкость с целью выделения вируса в развивающихся куриных эмбрионах.

2. Серологический метод. Исследуют в РТГА парные сыворотки (с интервалом 7-14 дней) с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.

3. Другие методы. При нервной форме: в первые дни при исследовании спинномозговой жидкости выявляют увеличение белка до 2,5%, лимфоцитарный цитоз в пределах 300-700 клеток в 1 мм. При поражении поджелудочной железы выявляют повышение активности диастазы крови (в норме 32-64 ед.).

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. По клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Изоляция контактных. Дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом, разобщаются на 21 день от момента контакта. При установлении точного дня контакта разобщение начинают с 11-го дня. При появлении повторных случаев заболевания в детском учреждении разобщение не проводят.

Условия выписки. Клиническое выздоровление, не ранее 9 дней от начала заболевания. При нервной форме – не ранее 21 дня от начала болезни, при развитии панкреатита – контрольное определение активности диастазы крови.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.

Диспансеризация: Для перенесших нервную форму проводится наблюдение в течение 2 лет с осмотром психоневролога на 1-м году 4 раза, на 2-м – 1-2 раза. По показаниям – осмотр окулиста и отоларинголога

Специфическая профилактика

Живой противопаротитной вакциной прививают детей в возрасте 15-18 месяцев.

Неспецифическая профилактика

Изоляция больных.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание, вызываемое микробами рода Salmonella, протекающее преимущественно с поражением ЖКТ, реже в виде генерализованных форм.

Клиническая диагностика

Инкубационный период при алиментарном пути заражения – 12-24 часа, при контактном – 3-7 дней.

Желудочно-кишечная форма. Гастрит, энтерит, гастроэнтерит. Начало острое. Лихорадка, боли в эпигастрии, тошнота, рвота. Интоксикация (головная боль, слабость, разбитость, анорексия). Стул жидкий, водянистый, зловонный, непереваренный, темно-зеленого цвета. Эксикоз.

Энтероколит, гастроэнтероколит, колит. Начало острое. Лихорадка, интоксикация, тошнота, упорная рвота. боли в эпигастрии. Увеличение печени и селезенки. Спазм и болезненность толстого кишечника. Могут быть тенезмы. Стул жидкий с примесью слизи, крови, темно-зеленого цвета, в виде «болотной тины». Длительный тяжелый токсикоз, реже эксикоз, упорная кишечная дисфункция.

Тифоподобная форма. Начало острое. Лихорадка, интоксикация. Кожа бледная, сухая. Цианоз. Приглушение тонов сердца, брадикардия. Густо обложенный и утолщенный язык, метеоризм, нечастая, но упорная рвота, увеличение печени и селезенки. Розеолезная или розеолопапулезная сыпь. Стул энтеритный или нормальный.

Септическая форма. Развивается у новорожденных и ослабленных детей. Лихорадка с большими суточными размахами. Клиника зависит от локализации гнойного очага. Пневмония, гнойный менингит, нефрит, гепатит, артрит, энтероколит.

Внутрибольничные сальмонеллезы, особенно у детей раннего возраста, протекают обычно более тяжело и длительно, сопровождаясь значительной интоксикацией и явлениями гастроэнтероколита. Могут развиваться токсикодистрофические состояния. У детей старше 3 лет и взрослых внутрибольничные сальмонеллезы могут протекать легко.

Лабораторная диагностика

1. Бактериологический метод. С первых дней болезни проводят трехкратное (первое – до начала этиотропной терапии) исследование испражнений с целью выделения возбудителя. Материалом для исследования могут служить также рвотные массы, промывные воды желудка, остатки пищи, при подозрении на генерализованную инфекцию – кровь (в первые дни болезни), моча (с конца 2-й недели), ликвор, мокрота. Средами первичного посева являются селенитовый (желчный бульон) или одна из дифференциально-диагностических сред для энтеробактерий.

2. Серологический метод. Исследуют в РА и РПГА парные сыворотки (с интервалом 7-10 дней) с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.

3. Копроцитоскопия и ректороманоскопия позволяют судить о характере и локализации воспалительного процесса в кишечнике.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. По клиническим и эпидпоказаниям.

Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается меднаблюдение в течение 7 дней для выявления повторных заболеваний в очаге. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие ясли, сады, а также детских домов и школ-интернатов подвергаются однократному бакисследованию испражнений без отстранения от работы и выведения из коллектива.

При одновременном появлении заболевания в нескольких группах детского дошкольного учреждения обследуются бактериологически все дети, персонал групп, работники пищеблока и весь другой персонал. Кратность обследования определяется эпидемиологом.

При внутрибольничном сальмонеллезе:

• больной изолируется;

• при групповом заболевании (вспышка) возможна временная организация специального отделения на месте;

• после выведения больного прекращается госпитализация в эту палату новых больных в течение 7 дней;

• контактные остаются в палате и подвергаются однократному бакисследованию и дальнейшему клиническому наблюдению;

• при возникновении 3 и более случаев заболевания в разных палатах или при высеве сальмонелл из смывов или воздуха в разных помещениях отделение закрывают и проводят бакобследование всех детей, матерей и персонала.

Открывается такое отделение после проведения комплекса противоэпидемических мероприятий с разрешения ЦГСЭН.

Характеристики

Список файлов реферата