Anamnes2 (677091), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

L - 7,8 - 10 Т/л тромбоциты 116,0 - 10

базофилы - 1 эозинофилы - 7 полочкоядерные - 5

сегментоядерные - 57 лимфоциты - 28 моноциты - 2

СОЭ 12 мм/ч

14.02.99г Исследование крови на белковые фракции

Общий белок 55 г/л

Альбумины 50 % глобулины 1,0 % глобулины 12 %

глобулины 22 %

14.02.99г. Общий анализ мочи

Цвет св/желтый, прозрачная, уд. вес 1012, реакция кислая,

Белок - нет, сахар - нет;

Осадок: эпителий 1-2-0, лейкоциты 2-3-0, бактерии - нет, слизь - нет

16.02.99г. ЭХОКГ

Полость ЛЖ - 4,9 см не увеличена; полость ЛП - 3,9 см несколько расширена, правые отделы не увеличены;

ТМЖП глобальная сопряженность миокарда удовлетворительная (% АS > 28%);

створки митрального клапана правильной формы; аорта уплотнена, не расширена 3,2см, открытие клапана полное - 19мм.

16.02.99г. Консультация эндокринолога

На момент осмотра щитовидная железа пальпаторно увеличена до IIст. мягкоэластичной консистенции; признаков нарушения функции нет;

Ds: эутириоидная щитовидная железа до IIст.

19.02.99г Консультация невропатолога

Жалобы: на онемение рук, быструю утомляемость, снижение работоспособности;

Объективно: Симетрично, глубокие рефлексы S - D1 оживлены; гипалгерия в руках и ногах по полиневротическому типу;

Динамометрия S = 5кг Д = 20кг; кисти сухие, теплые на ощупь, акроцианоз концевых фаланг пальцев рук

Ds: Вегетативно сенсорная полиневропатия преимущественно рук; распространенный остеохондроз позвоночника

Рекомендуемое лечение: Vit В6 2,0 в/м N10

Гумизоль 2,0 в/м N10

Новопасит по 1 ч.л. 3 раза в день

19.02.99г. РГ кистей в ладонной проекции, стоп в подошвенной проекции

На РГ кистей выявляется сужение межфаланговых суставных щелей дистального ряда; подковообразные заострения оснований дистальных фаланг (Геберденовские узелки); стопы без особенностей, структура костей не изменена.

Заключение: Остеохондроз межфаланговых суставов дистального ряда пальцев рук

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТЕОАРТРОЗА

ПРОВОДИТСЯ С:

1. Ревматоидным артритом

2. Метаболическими артритами (подагра и пирофосфатная артропатия)

3. Псориатическим артритом

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании ранее обоснованного предварительного диагноза, данных лабораторных и инструментальных исследований: комплекс РГ признаков - сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, деформация суставных поверхностей,

поражения дистальных межфаланговых суставов кистей (узелки Гебердена), и проведенной дифференциальной диагностики можно поставить

Ds. клинический: Деформирующий остеоартроз плечевых, локтевых, л/запястных, мелких суставов кистей, г/стопных, коленных суставов, ФНС - 0 ст.

ДНЕВНИК

ЭПИКРИЗ

Больная Цигельникова Нина Петровна 54г. 12.02.99г. 11.38 поступила в плановом порядке в ревматологическое отделение ККБ. Жалобы при поступлении: на боли в суставах "механического типа", т.е. появляющиеся при нагрузке на суставы, усиливающиеся к вечеру и проходящие в покое; быструю утомляемость и снижение работоспособности; в анамнезе наличие механических перегрузок суставов и тяжелых условий труда; медленного, начала болезни с постепенным нарастанием симптомов; преимущественного поражения дистальных межфаланговых суставов кистей с их стойкой деформацией; объективно на пальцах рук без болезненные при пальпации, плотные кольцевидные утолщения всех периферических суставов (узелки Гебердена), дистальные фаланги сгибаются не полностью. Конфигурация других суставов в норме, объём движений не ограничен, в коленных, голеностопных и локтевых суставах при движениях определяется хруст.

На основании жалоб, истории настоящего заболевания, данных объективного исследования и лабораторных данных ( РГ, ЭХО ) выделены суставной синдром, синдром вегетативных дисфункций.

Клинический диагноз: Деформирующий остеоартроз плечевых, локтевых, л/запястных, мелких суставов кистей, г/стопных, коленных суставов, ФНС - 0 ст.

Лечение: 1. Rumaloni - 1 ml в/м N25 через день

2. Arteparoni - 1 ml в/м N16 по 2 раза в неделю

3. Mukartroni -1 ml в/м N10 через день

4. Tabl. Noroboli 0,005 N30 по 1 табл. 2 раза в день

5. Extr. Aloes fluidi 1 ml N10 в/м через день

6. Vit В6 2,0 в/м N10 1 раз в день

7. Гумизоль 2,0 в/м N10 1 раз в день

8. Новопасит по 1 ч.л. 3 раза в день

9.ЛФК

Рекомендовано: продолжить базисный курс медикаментозной терапии:

1. Rumaloni - 1 ml в/м N20 по одной инъекции через день

2. Arteparoni - 1 ml в/м N12 по 2 раза в неделю, затем 2 раза в месяц в течении 4-х месяцев

3. Mukartroni -1 ml в/м N5 через день, затем 2 раза и 1 раз в

неделю, из расчета 25 инъекций на курс

4. Tabl. Noroboli 0,005 N30 по 1 табл. 2 раза в день, 1-2 месяца;

кроме того необходимо: соблюдать диету с малой энергетической ценностью, направленной на профилактику ожирения; избегать физических перегрузок и переохлаждения. Спустя 3-4 месяца после окончания базисного курса медикаментозной терапии рекомендуется санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Ейске, Сочи. С целью профилактики рекомендуется избегать во время работы фиксированных поз, по возможности чередуя сидение за столом с ходьбой, нагрузки суставов с разгрузкой. Для укрепления мышц необходимо заниматься легкими физическими упражнениями с обязательным последующим отдыхом.

Прогноз: в отношении заболевания - сомнительный (постепенное снижение работоспособности и развитие тугоподвижности суставов); в отношении жизни благоприятный.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Внутренние Болезни. -

Виноградов А.В. - М. Медицина, 1988 г.

2. Внутренние Болезни. -

Маколкин В.И. . - М. Медицина, 1978 г.

3. Лекарственные средства. - Машковский М.Д. - М. Медицина, 1986 г.

1. Клиническая ревматология -

Насонова В.А. - М. Медицина, 1987 г.

5. Лекарственная терапия. - Арнаудов Г.Д.

Характеристики

Список файлов реферата