CBRR4076 (677034), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

не наблюдаются. Аномалий в телосложении и отложении жира нет.

10. Нервная система.

Память, сон не нарушены. Сознание ясное. Настроение спокойное.

Отношение к болезни адекватное. Нарушений слуха, вкуса, обоня-

ния нет. Со слов пациента за последние два года - резкое сниже-

ние остроты зрения (прогрессирующая дальнозоркость).

Зрачковые рефлексы в норме. Нистагма нет. Реакция зрачков на

конвергенцию и аккомодацию соответствующая. Сухожильные рефлек-

сы живые, патологических рефлексов, клонусов нет. Менингеальные

симптомы отрицательные. Поверхностная и глубокая чувствитель-

ность сохранена. Дермографизм красный, латентный период - 3-4",

длительность порядка 1 мин; ограниченный, не возвышается над

уровнем кожи.

VI. STATUS LOCALIS.

Патологический процесс (припухлость) захватывает правую полови-

ну лица от спинки носа до ушной раковины, от нижнего края глаз-

ницы до угла нижней челюсти, подвижность по отношению к окружа-

ющим тканям сохранена. Консистенция образования уплотненная.

Границы четкие, неровные.

Регионарные лимфатические узлы (правые подчелюстные) размерами

до 0,5 см, эластичные, подвижные, болезненные.

Кожные покровы в области припухлости багрово-красные, местная

температура повышена.

На спинке носа - следы расчесов.

При пальпации очага отмечается резкая болезненность, особенно

по периферии, гиперестезия, парестезия.

Ран, дефектов, свищей нет. Патологических изменений магистраль-

ных артериальных и венозных стволов не отмечено.

- 7 -

VII. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Исследование мочи от 1/IV 97г.

Цвет соломенно-желтый

Реакция кислая

Удельный вес - 1006

Прозрачная

Белок - отрицательно

Сахар - отрицательно

Эпителиальные клетки плоские - единичные в поле зрения

Лейкоциты - 2-4 в поле зрения

Заключение: без патологии.

2. Общий анализ крови от 2/IV 97г.

Гемоглобин - 144 г/л

Лейкоциты - 6,7 Г/л

Базофилы - 1%

Эозинофилы - 1%

Палочкоядерные - 1%

Сегментоядерные - 45%

Лимфоциты - 46%

Моноциты - 6%

СОЭ - 37 мм/час

Заключение: лимфоцитоз, нейтропения, увеличение СОЭ.

3. Биохимический анализ крови от 2/IV 97г.

Общий белок - 64,8 г/л

Мочевина - 4,16 ммоль/л

С-реактивный белок ++

Заключение: наличие С-реактивного белка.

VIII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

Рожистое воспаление лица, эритематозная форма.

Диагноз основывается на следующих данных:

1. Характерная местная картина:

- багрово-красный цвет очага

- резкая болезненность, зуд

- припухлость, отек и уплотнение очага

2. Внезапное начало заболевания, указание в анамнезе на контакт

с землей, возможность микротравм (работа на приусадебном участ-

ке).

В пользу воспаления свидетельствуют увеличение СОЭ и наличие

С-реактивного белка. Лимфоцитоз характерен для перехода заболе-

вания в стадию выздоровления.

.

- 8 -

IX. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ.

2/IV 97 г.

Пульс - 108/мин, частота дыхания - 20/мин.

Общее состояние удовлетворительное.

Жалобы на сохраняющуюся болезненность по периферии очага. Очаг

бледнеет, сохраняется отечность и уплотнение.

Жалобы на давящую головную боль, усиливающуюся при наклоне впе-

ред.

Физиологические отправления в норме.

Назначения.

- Диета: высококалорийная молочно-растительная с большим содер-

жанием витаминов.

- Streptocidi по 2 таблетки 3 раза.

- Sulfadimezini по 2 таблетки 3 раза.

- Местно - спирт-фурацилиновая повязка.

X. ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение больного должно проводиться с учетом этиологии заболе-

вания. Поскольку рожистое воспаление вызывается стрептококком,

то лечение должно включать прием сульфаниламидных препаратов

или антибиотиков. Местно можно назначить дезинфицирующие средс-

тва. Применение ванн и влажных компрессов противопоказано.

1. Стрептоцид (Streptocidum).

Препарат группы сульфаниламидов. Механизм действия заключается

в конкурентном антагонизме с парааминобензойной кислотой, что

нарушает синтез фолиевой кислоты микроорганизмами. Оказывает

бактериостатическое действие.

Rp. Streptocidi - 0,3

D.t.d. N.10 in tabulettis.

S. По 2 таблетки 3 раза в день.

2. Сульфадимезин (Sulfadimezinum).

Препарат группы сульфаниламидов. Механизм действия заключается

в конкурентном антагонизме с парааминобензойной кислотой, что

нарушает синтез фолиевой кислоты микроорганизмами. Оказывает

бактериостатическое действие.

Rp. Sulfadimezini - 0,5

D.t.d. N.10 in tabulettis.

S. По 2 таблетки 3 раза в день.

3. Местно - спирт-фурацилиновая повязка.

Оказывает дезинфицирующее действие, препятствует дальнейшему

распространению процесса.

Rp. Sol. Furacilini spirituosae 1:1500 - 50 ml

D.S. Смочить марлевую салфетку, отжать, наложить на очаг

поражения.

- 9 -

XI. ПРОГНОЗ.

Прогноз для жизни, восстановления здоровья, трудоспособности

благоприятный. Для профилактики рецидивов необходимо своевре-

менно бороться с имеющимися очагами инфекции и микротравмами

(свищи, язвы, трещины, опрелости), проводить длительную анти-

бактериальную терапию по схеме. На постстационарном этапе реко-

мендовано высококалорийное питание с большим содержанием вита-

минов.

XII. ЭПИКРИЗ.

Ганин Алексей Михайлович, 52 года, находится на стационарном

лечении в хирургическом отделении 7-й городской больницы по по-

воду рожистого воспаления лица, эритематозной формы.

Больной поступил с жалобами на боль и припухлость правой поло-

вины лица, зуд правой половины лица и спинки носа. Боль посто-

янная, колющего или жгущего характера, усиливающаяся при паль-

пации и наклоне вперед. Зуд нестерпимый, биопсирующий. Также

больной предъявлял жалобы на нарушения сна, связанные с болью и

зудом.

При объективном обследовании обнаружен патологический процесс

(припухлость), захватывающий правую половину лица от спинки но-

са до ушной раковины, от нижнего края глазницы до угла нижней

челюсти. Консистенция образования уплотненная, кожные покровы

багрово-красные, местная температура повышена. Границы четкие,

неровные. При пальпации очага отмечалась резкая болезненность,

особенно по периферии, гиперестезия, парестезия.

Обнаружено увеличение регионарных лимфатических узлов.

Были проведены следующие исследования: общий анализ крови (зак-

лючение: лимфоцитоз, нейтропения, увеличение СОЭ), общий анализ

мочи (заключение: без патологии), биохимический анализ крови

(заключение: наличие С-реактивного белка).

Назначено следующее лечение: стрептоцид по 2 таблетки 3 раза в

день, сульфадимезин по 2 таблетки 3 раза в день , местно -

спирт-фурацилиновая повязка. Лечение переносится без осложне-

ний.

В результате лечения отмечено улучшение состояния: очаг бледне-

ет, хотя сохраняется отечность, уплотнение, болезненность по

периферии.

Рекомендовано:

1. Своевременно бороться с имеющимися очагами инфекции и мик-

ротравмами (свищи, язвы, трещины, опрелости), проводить дли-

тельную антибактериальную терапию по схеме.

2. На постстационарном этапе - высококалорийное питание с боль-

шим содержанием витаминов.

.

- 10 -

XIII. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА.

* Волколаков Я.В. Общая хирургия: Учебник.- 1-е изд.- Рига:

Звайгзне, 1989.- 617 с.

* Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб. и

дополн.- М.: Медицина, 1977, т. I, II.

* Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. Учебник.- М.:

Медицина, 1988.- 480 с.

XIV. ДАТА Подпись куратора

3 апреля 1997 года.

Характеристики

Список файлов реферата