CBRR4081 (677032), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

вание процесса сопровождается разрывом отдельных мостиков и

формированием микровезикул, которые быстро вскрываются с обра-

зованием точечных мокнущих эрозий. Таким образом формируется

симптом "серозных колодцев".

Паракератоз - это нарушение процесса ороговения, вследствие че-

го в очаге поражения не образуется зернистый, элеидиновый и ро-

говой слои, и на поверхности шиповидного слоя рыхло располага-

ются недостаточно ороговевшие клетки.

Клеточная инфильтрация сосочкового слоя дермы представляет со-

бой скопление клеточного лимфогистиоцитарного инфильтрата в со-

сочковом слое. Клинически это проявляется образованием папул.

XIII. ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО (с элементами УИРС)

Режим больного - общий.

В стационаре ОКВД больному было назначено следующее лечение:

препараты общего действия - тиосульфат натрия, цетрин, дексаме-

тазон; местная терапия - цинковая мазь.

При данном заболевании в качестве патогенетической терапии не-

обходимо применение десенсибилизирующих и противовоспалительных

средств.

_Общая терапия.

1. Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas).

Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспали-

тельным и десенсибилизирующим действием. При применении этого

препарата происходит снижение реакции организма на гистамин,

выделение которого из тучных клеток снижается. Также уменьшает-

ся проницаемость капилляров, предупреждается развитие отека

тканей, облегчается течение аллергических реакций. Кроме того,

препарат влияет на стадии воспалительного процесса - уменьшает

воспалительные явления, ускоряет протекание воспалительного

процесса и его разрешение.

- 12 -

Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml

D.t.d. N.6 in ampullis.

S. Вводить внутривенно медленно по 5 мл.

2. Цетрин (Cetrin).

Цетрин относится к десенсибилизирующим противогистаминным

средствам, проявляет седативные и снотворные свойства. Механизм

действия заключается в блокаде Н 41 0-гистаминовых рецепторов.

Rp. Cetrini - 0.01

D.t.d. N.20 in tabulettis.

S.По 1 таблетке на ночь.

3. Дексаметазон (Dexamethasonum).

Препарат группы глюкокортикоидов, фторпроизводное преднизолона.

Обладает сильным противовоспалительным и антиаллергическим

действием. Подавляет все фазы воспаления, стабилизируя мембраны

и тормозя выход протеолитических ферментов, угнетая медиаторы

воспаления, уменьшая воспалительные явления - отек, гиперемию и

экссудацию. Кроме того, препарат ограничивает синтез и освобож-

дение интерлейкинов, предотвращая развитие аутоаллергических

процессов.

Rp. Dexamethasoni - 0.0005

D.t.d. N.10 in tabulettis.

S.По 2 таблетки утром после еды.

_Местная терапия.

Для наружной терапии назначена цинковая мазь. Данная форма со-

ответствует характеру процесса: подострое воспаление, сопровож-

дающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, паракератозом.

Мазь индифферентная, содержит окись цинка. Оказывает противо-

воспалительный, подсушивающий и дезинфицирующий эффект. Приме-

няется при подострой и хронической экземе.

Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за

счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует

разрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление

влаги, что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и

более глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме то-

го, мазевая основа размягчает чешуйки и корки, способствует их

удалению вместе с имеющимися в них микроорганизмами.

Rp.: Zinci oxydi - 3.0

Vaselini - 27.0

M.f. unguentum.

D.S. Наружное.

Общее и наружное лечение экзематозного процесса назначается ин-

дивидуально с учетом эндогенных и экзогенных факторов, лежащих

в основе развития болезни. Методы неспецифической патогенети-

ческой терапии разнообразны. Это прежде всего антигистаминные

препараты - диазолин, супрастин, фенкарол, дипразин, тавегил,

- 13 -

перитол, зодитен, бикорфен в комплексе с кальция глюконатом,

кальция пантотенатом, димедрол. Часть этих препаратов обладает

еще и седативным эффектом.

Rp. Dragee Diasolini 0.1 N.20

D.S. По 1 драже 2 раза в день после еды.

Rp. Tab. Suprastini 0.025 N.20

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

При выраженном отечном синдроме применяют мочегонные средства.

Эффективными средствами дегидратационного и детоксикационного

действия являются гемодез и полибиолин, обладающие к тому же

противовоспалительным и десенсибилизирующим влиянием. С целью

иммуномодулирующего действия рекомендуется назначать декарис,

метилурацил, тактивин, тимолин, натрия нуклеинат, пирогенал.

Rp. Levamizoli - 0.05

D.t.d. N.10 in tabulettis.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Для лечения микробной экземы используют антибиотики (с учетом

чувствительности микрофлоры) и сульфаниламидные препараты в

комплексе с иммуномодуляторами. Особенно показан диуцифон по 4

мл 5% раствора внутримышечно через день, 12 инъекций. Специфи-

ческую иммунотерапию больным микробной экземой проводят стафи-

лококковым анатоксином, антистафилококковым гамма-глобулином,

стафилококковой вакциной. При наличии варикозного симптомокомп-

лекса трофических язв рекомендуется использовать ксантинола ни-

котинат, пармидин, трентал, дипрофен. Антибиотики и иммуномоду-

ляторы необходимо сочетать с антигистаминными и десенсибилизи-

рующими препаратами с целью профилактики аллергических осложне-

ний.

Rp. Parmidini - 0.25

D.t.d. N.15 in tabulettis.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

В случае упорного, тяжелого течения экземы можно применить в

течение 2-3 недель преднизолон (или другой глюкокортикоид), на-

чиная с 15-25 мг/сут. и снижая дозу на 1/3-1/4 таблетки. Однов-

ременно следует назначить калия оротат и кальция глюконат или

кальция пантотенат.

Rp. Tab. Prednisoloni 0.005 N.20

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp. Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml

D.t.d. N.10 in ampullis.

S. По 5-10 мл внутримышечно.

В лечении экземы у детей используют все вышеперечисленные

средства, но в связи с тем, что у них обычно имеется дисбакте-

риоз и ферментопатии, им показаны бифидум-бактерин, бификол,

- 14 -

бактисубтил, колибактерин. При необходимости можно использовать

коли-протейный и стафилококковый бактериофаг.

Наружное лечение назначается в соответствии с характером воспа-

лительного процесса. При остром воспалении используют примочки

и влажновысыхающие повязки с противовоспалительными, антибакте-

риальными, вяжущими растворами в небольшой концентрации, чтобы

не было раздражающего действия, по принципу "на мокрое - мок-

рое" и "раздраженного не раздражай". Для примочек применяют

жидкость Бурова (1-2 столовые ложки на стакан воды), 2% раствор

борной кислоты, 0.25% раствор танина, 3% раствор натрия тетра-

бората, 0.25% раствор цинка сульфата, 1-2% раствор амидопирина.

Rp. Liquoris Burovi - 100 ml

D.S. Для примочек. Перед употреблением развести 2 столовые

ложки на стакан воды.

Детям грудного возраста не рекомендуется назначать примочки,

содержащие резорцин или борную кислоту, ввиду опасности их ток-

сического действия при абсорбции через эрозии. Хорошо уменьшают

отечность и гиперемию, содействуют эпителизации эрозий примочки

из отвара чая, подорожника, корня алтея, ромашки, мать-и-маче-

хи. При микробном процессе в первую очередь применяют противо-

микробные растворы - 2-5% раствор резорцина, 0.05-0.5 % раствор

этакридина лактата, 0.02% раствор фурацилина, 0.01-0.1% раствор

калия перманганата, 10-15% раствор димексида. В перерыве между

наложением примочек очаги тушируют 0.5-2% раствором нитрата се-

ребра, фукорцином, 2% раствором бриллиантового зеленого и сма-

зывают растительным или цинковым маслом. Примочки используют до

исчезновения мокнутия.

Rp. Sol. Resorcini 2% - 100 ml

D.S. Для примочек.

После снятия явлений острого воспаления, устранения чешуек и

корок применяют пасты и мази.

Пасты не наносят на участки мокнутия, волосистую часть головы и

другие поверхности кожи с волосяным покровом. Их также нецеле-

сообразно назначать при сухой коже, выраженной инфильтрации и

под компресс. Наиболее часто при экземе используют 2-5% бор-

но-нафталанную, 3% ихтиоловую, 5-10% нафталанную, 3-5-10%

АСД-ихтиол-нафталанную пасту с добавлением 2-5% анестезина и 1%

димедрола.

Rp.: Acidi borici - 1.0

Naphthalani - 1.5

Pastae Zinci - 30.0

M.f. pasta.

D.S. Наружное.

При подострой и особенно хронической экземе применяют мази. У

больных с чрезмерной чувствительностью кожи используют индиффе-

рентные мази - цинковую, глицериновую, нафталанную. При отсутс-

твии явлений повышенной чувствительности применяют мази, содер-

- 15 -

жащие серу, ихтиол (2-5-10%), деготь, АСД (5-10%), а также

2-5-10% борно-нафталанную, 1-3% индометациновую, 5% карофилено-

вую. Целесообразно добавлять противозудные вещества - 0.5-1%

ментола, 2-5% анестезина, 1-2% димедрола. При выраженной сухос-

ти в мази вводят раствор ретинола в масле, подсолнечное, перси-

ковое масло. Глюкокортикоидные препараты, применяемые в виде

мазей, кремов, суспензий (0.5% преднизолоновая, 1-2.5% гидро-

кортизоновая, синафлан, синалар, деперзолон) оказывают выражен-

ное противовоспалительное и противозудное действие. При микроб-

ной экземе используют глюкокортикоидные мази с антибиотиками

или дезинфицирующими веществами: "Синалар N", "Локакортен N",

"Лоринден С", "Оксикорт", "Гиоксизон", "Геокортон" и др.

Rp.: Ung. Prednisoloni 0.5%

(Ung. Flucinari) __

Lanolini aa 10.0

Ol. Helianthi __

Aq. destill. aa 10 ml

M.f. unguentum.

D.S. Наружное.

Rp.: Ichthyoli - 5.0

Lanolini __

Vaselini aa 25.0

M.f. unguentum.

D.S. Наружное (10% ихтиоловая мазь).

Rp. Ung. "Lorinden C" 25.0

D.S. Наружное.

При хронических формах экземы в период стихания воспалительных

явлений используют УФО (субэритемные, а затем эритемные дозы

через 1-2 дня, на курс 10-15 сеансов). Рекомендуются также фо-

нофорез мазей, оксигенотерапия. На участки выраженной лихениза-

ции назначают аппликации озокерита, парафина, лечебных грязей

по 10-20 процедур на курс. В ряде случаев эффективны и другие

методы: рефлекторная (косвенная) физиотерапия, косвенная диа-

термия, иглорефлексотерапия, лазеротерапия.

XIV. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ)

17/IV 97г.

1. Пульс - 76/мин

Частота дыхания - 18/мин

Температура тела - 36.6

2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-

го.

Жалобы на слабый зуд. Общее состояние удовлетворительное. Не-

большое мокнутие на левой голени, положительная динамика воспа-

лительного процесса на правой голени и стопе: образование мно-

жества корочек и их редукция. Физиологические отправления в

норме.

- 16 -

3. Назначения.

- Диета: молочно-растительная с ограничением жидкости, легкоус-

вояемых углеводов и соли.

- Sol. Natrii thiosulfati 30% 5 ml внутривенно.

- Cetrini по 1 таблетке на ночь.

- Dexamethasoni по 2 таблетки утром.

- цинковая мазь на очаги 2 раза.

18/IV 97г.

1. Пульс - 68/мин

Частота дыхания - 16/мин

Температура тела - 36.4

2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-

го.

Жалобы на слабый зуд. Общее состояние удовлетворительное. Про-

цесс на левой голени прогрессирует, сопровождается слабым мок-

нутием. Физиологические отправления в норме.

3. Назначения.

- Диета: молочно-растительная с ограничением жидкости, легкоус-

вояемых углеводов и соли.

- Sol. Natrii thiosulfati 30% 5 ml внутривенно.

- Cetrini по 1 таблетке на ночь.

- Dexamethasoni по 2 таблетки утром.

- цинковая мазь на очаги 2 раза.

21/IV 97г.

1. Пульс - 72/мин

Частота дыхания - 18/мин

Температура тела - 36.4

2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-

го.

Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Зуд,

мокнутие прошли. Высыпания на конечностях без изменений. Физио-

логические отправления в норме.

Характеристики

Список файлов реферата