CBRR4007 (676941), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

V. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.

а) Прогноз предстоящих родов.

Степень риска осложнений в родах:

- анемия - 1 балл

- ранний гестоз - 1 балл

- язвенная болезнь - 1 балл

- угроза невынашивания - 3 балла

- аднексит - 1 балл

- 2 медицинских аборта - 3 балла

- резус "-"

Итого: 10 баллов.

Роды вести через естественные родовые пути на фоне аналгетиков,

спазмолитиков, с профилактикой внутриутробной гипоксии плода и

последового кровотечения метилэргометрином. На данном этапе,

учитывая утомление женщины 2 ночи не спала и патологический пре-

лиминарный период решено предоставить медикаментозный сон,отдых.

После пробуждения при сохраняющихся болях - амниотомия.

С целью профилактики кровотечения в предродовой в/в ввести:

Rp. Sol. Sinestroli 20000 ED

S. в/м N3 через час.

Rp. Sol. Glucosae 40% - 20 ml

D.t.d. N 6 in amp

S. Для внутривенных вливаний. Вводить медленно.

#

Rp. Sol. Calcii chloridi 10%-10ml

D.t.d. N 6 in amp

S. По 10 мл в/в

#

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 30 ml

D.t.d. N 6 in amp

S. По 1 мл в/в

VI. ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РОДОВ.

1. Период раскрытия. Родовая деятельность началась 29/IX 97 г. в

13 час.00 мин. Состояние удовлетворительное, пульс 72 в мин.,АД-

100/60 мм рт ст, поведение спокойное.Предшествующие 2 ночи спала

плохо. схватки отсутствуют, тянущие боли в пояснице и в низу жи-

вота. Матка правильной формы, безболезненная во всех отделах,

возбудима при пальпации, головка плода прилежит ко входу в малый

таз.

При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см

края маточного зева стали более растяжимыми, открытие-4 см,

плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз,

стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Подте-

кают околоплодные воды, светлые, в незначительном количестве.

Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд/мин. В 14 час

00 мин дан наркоз в качестве предоставления медикаментозного сна

отдыха.

14 час 00 мин женщина проснулась.

Самочувствие нормальное, голова не болит, зрение ясное.

С целью усиления родовых сил начато в/в капельное введение 5 ЕД

окситоцина в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В мышцу вве-

дено: раствор глюкозы 40%-20,0 и кокарбоксилаза-100,0. В 16.00

усиление родовой деятельности, схватки через 3-4 мин по 30-35

сек.Головка плода прижата ко входу в малый таз, малый родничок

слева, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 145 уд/мин.

Продолжается в/в ведение окситоцина.

2. Период изгнания:

В 16.45 начались потуги, повторяются через 3-4 мин по 40-45 сек,

головка плода на тазовом дне, сердцебиение приглушено, ритмичное,

110 уд/мин. Женщина из предродовой переведена в родовой зал, про-

должается введение окситоцина - 20 кап/мин.

14.45 - головка плода врезывается, сердцебиение приглушено,

ритмичное, 110 уд/мин. Потуги через 3-4 мин по 40-45 сек.

В 17 час 00 мин родился живая доношеный мальчик, родился в

головном предлежании, 2 позиции, переднем виде, массой 3 кг

500 г, длиной 50 см, родовых опухолей нет. Обвития нет.

Оценка по шкале Апгар: - 8-9 баллов.

3. Послеродовый период:

Через 10 мин самостоятельно отделился и родился послед (по Шульце),

дольки целые, оболочки все, пуповина 60 см.

Кровопотеря в родах - 150 мл

Продолжительность родов:

период раскрытия - 3 час 45 мин

период изгнания - 15 мин

послеродовый период - 10 мин

Данные осмотра родовых путей:

Родовые пути осмотрены в зеркалах, обнаружены трещины спайки губ

(наложено 3 кетгутовых шва) и трещины слизистой в области малых

половых губ (наложено 3 кутгутовых шва), произведена обработка

йодом.

Течение раннего послеродового периода:

состояние удовлетворительное, t=36,7, ps=72 уд/мин, АД=110/70 мм

рт ст, жалоб нет. Матка в тонусе, выделение кровянистые умеренные.

Состояние новорожденного в первые 2 часа после рождения:

ребенок передан врачу-неонатологу сразу после рождения.

VII. ДНЕВНИК.

30.09.97 г. в 15.00 t=36,8, ps=80 уд/мин, АД=110/80 мм рт ст

Состояние родильницы удовлетворительное, жалоб нет. Матка плотная,

дно на 14 см выше лона, кровянистые выделения умеренные. Молочные

железы увеличены, мягкие, безболезненные, соски без трещин.

Назначения: Аскорутин по 0,5 три раза в день

Но-шпа по 2,0 в/м

Окситоцин 1.0 в/м

Антирезусный гамма-глобулин 2 раза в день в/м

Сульфат Fe по 1т. 3 раза в день

1.10.97 г. t=36,7, ps=78 уд/мин, АД=110/70 мм рт ст. Состояние

удовлетворительное, жалоб нет, отеков нет, мочеиспускание сво-

бодное, безболезненное. Сон не нарушен. Молочные железы мягкие,

увеличены, соски без трещин.Матка на 12 см выше лона. Лохии кро-

вянистые, умеренные. Назначения те же.

2.10.97 г. t=36,7, ps=81 уд/мин, АД=110/80 мм рт ст. Жалоб нет.

Состояние удовлетворительное, физиологические отправления в нор-

ме. Сон не нарушен. Молочные железы увеличенные, мягкие, соски

без трещин. Лохии сукровичные, умеренные. Назначения те же.

VIII. ЭПИКРИЗ.

, 20 лет, поступила 29.09.97 г. в 11.50 в

родильное отделение перинатального центра по поводу начала родо-

вой деятельности. На основании данных наружного акушерского ис-

следования (в дне матки располагается тазовый конец, спинка

обращена к правой стороне матки, ее передней стенке,головка пред-

лежит ко входу в малый таз); при аускультации сердечные тоны пло-

да выслушиваются ниже пупка справа; на основании данных УЗИ; на

основании данных общего анализов крови (29.09.97 г. - Hb-100

г/л) и на основании анализов мочи (большое содержание эритроцитов

поставлен следующий клинический диагноз:

Беременность, 39-40 недель, положение плода продольное,

предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Нефропатия I

степени на фоне анемии I степени тяжести.

Роды вели через естественные родовые пути, для профилактики

кровотечения внутривенно ввели растворы глюкозы, кальция хлорида

и аскорбиновой кислоты, для стимулирования родовой

деятельности внутривенно капельно вводили окситоцин. Родился

мальчик 3500г. 50 см, мышечный тонус близкий к удовлетворительно-

му, крик громкий. Кожа розовая, легкий акроцианоз, цианоз носо-

губного треугольника. Дыхание пуэрильное, тоны сердца ясные, рит-

мичные.

Осложнения в родах -трещины спайки губ (наложено 3 кетгутовых шва),

трещины слизистой в области малых половых губ (наложено 3 кетгуто-

вых шва).

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

IХ. ЛИТЕРАТУРА.

* В.И. Бодяжина "Акушерство", М,Медицина, 1986 г.

* М.Д. Машковский "Лекарственные средства",М,Медицина, 1989 г.

* Справочник врача женской консультации под редакцией

Герасимовича, Минск, 1988 г.

* Шехтман, "Экстрагенитальная патология и беременность.

X. ДАТА.

4.10.1997 года.88888888888888888888888

88888888888888888888888888888888Џ®¤ЇЁбм Єга в®а :

8888888888888888888888888888888яяяяяяяяяяяяяяяяяяяя8

Характеристики

Список файлов реферата