DGVP_det_ist (676926), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Также следует дифференцировать гипотоническую дискинезию желчевыводящих путей от гипертонической. Основное их отличие заключается в характере болей. При гипертонической дискинезии желчевыводящих путей боль носит приступообразный, острый, кратковременный характер, при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей боль тупая и постоянная.

Дифференциальный диагноз в отношении лабораторных и инструментальных методов исследования можно представить следующим образом:

По показателю общего билирубина в крови дискинезию желчевыводящих путей следует дифференцировать с синдромом Криглера – Найяра. Этот синдром характеризуется гипербилирубинемией до 371-513 мкмоль/л, но представлен исключительно неконъюгированной фракцией. Также яркими признаками этого заболевания является желтуха (быстро нарастающая после рождения) и тяжелые неврологические расстройства, вплоть до судорог. Также следует дифференцировать дискинезию желчевыводящих путей с гемолитической анемией. При этой болезни в крови кроме повышения общего билирубина будут также анемия и повышенный ретикулоцитоз, а также повышенная активность лактатдегидрогеназы. Также одним из важных моментов является дифференциальный диагноз дискинезии желчевыводящих путей с острым вирусным гепатитом. При остром вирусном гепатите изменения в крови помимо повышения билирубина затрагивают также периферическую кровь, т.е. снижение количества лейкоцитов, лейкоцитарная формула сдвигается влево, эозинофилия. Также появляются клинические проявления, не свойственные дискинезии желчевыводящих путей, такие как симптомы интоксикации, изменения цвета кожных покровов, пальпаторно увеличиваются и становятся болезненными печень и селезенка. Всех этих проявлений описанных выше у больной не наблюдается, что дает возможность исключить их из списка возможных болезней.

Этиология и патогенез:

Выделяют следующие факторы, приводящие к дискинезии желчевыводящих путей:

• пищевая аллергия, атопический диатез

• острый вирусный гепатит в анамнезе

• неврозы

• нейроциркуляторная дисфункция

• малоподвижный образ жизни

• хроническая патология ЖКТ

• лямблиоз ЖКТ

• наследственность

• хронические очаги инфекции в организме

• отравления

При обеих формах дискинезии имеют место изменения на уровне гепатоцита, что способствует нарушению деятельности не только внутри-, но и внепеченочных желчных путей, включая желчный пузырь.

Выделяют два основных фактора патогенеза:

• нарушение функционального состояния гепатоцита, что приводит к дисхолии;

• нарушения неврогенной регуляции мышечной стенки желчевыводящих путей как центрального, так и периферического генеза.

Также к дискинезиям может привести и нарушение секреции энтеральных гормонов при хронической патологии двенадцатиперстной кишки, а также тонкой кишки. Нарушение ритмики поступления желчи в кишечник уменьшает бактерицидные свойства верхних отделов ЖКТ, ведет к дисбактериозам, дискенезиям кишечника. Длительно текущая дискинезия, вызывая застой и инфицирование желчи, заброс кишечного содержимого в желчный пузырь, приводит к холециститу. При преобладании тонуса симпатического отдела НС характерны гипотонические дискинезии, при преобладании тонуса парасимпатического отдела НС характерны гипертонические дискинезии.

Лечение:

- Диета.

Стол № 5. Продукты желчегонного действия , содержащие растительную клетчатку.

- Нейротропные средства.

Кофеин, пантокрин, женьшень, церукал, экстракт алоэ.

- Лечебная физкультура.

Тонизирующего типа.

- Физиотерапия.

Тонизирующего типа: гальванация, диадинамотерапия, грязелечение.

• Минеральные воды.

3 раза в день, но не более 300-400 мл в день на 2 приема.

Диспансерное наблюдение.

После выписки из стационара дети лечатся дома по схеме, указанной выше. Также необходимо ежегодное диспансерное наблюдение.

Прогноз:

Для жизни – благоприятный. В результате проводимой терапии состояние больной заметно улучшилось.

Для здоровья – благоприятный.

Для работоспособности – благоприятный.

Список использованной литературы:

1. Детские болезни, Шабалов Н.П., С-Пб, 2000.

2. Анализы крови и мочи, Данилова Л.А., С-Пб, 1999.

3. Клиническая педиатрия, Бр. Братанов, София, 1980.

4. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней, Г.П.Матвейков, Минск, Беларусь,1990.

Характеристики

Список файлов реферата