88023 (676924), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Проба Штанге-35 сек.

Проба Генча-20 сек.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТИМА.

1. Inspection.Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твёрдого нёба розовая. Язык влажный, не обложен. Дёсны не кровоточат, кариозных зубов нет. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено. Живот овальной формы симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания.

2. Palpatio. При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Расхождение прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии не найдено. Болезненности в точках и зонах желчного пузыря и поджелудочной железы не отмечено. При глубокой методической пальпации по методу В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско в левой подвздошно-паховой области пальпируется сигмовидная кишка в форме гладкого плотноватого цилиндра диаметром около 2 см, безболезненного, умеренно подвижного, не урчащего; в правой подвздошно-паховой области – слепая кишка в виде умеренно напряженного цилиндра диаметром около 3 см, безболезненного, слегка урчащего, смещаемого до 2 см. Терминальный отдел подвздошной кишки и аппендикс пропальпировать не удалось. Восходящий отдел ободочной кишки пальпируется бимануально в правой боковой области в виде цилиндра диаметром около 2,5 см умеренной плотности безболезненного, смещаемого. Нисходящий отдел ободочной кишки пальпируется в левой боковой области в виде безболезненного, умеренно подвижного цилиндра диаметром около 3 см. Печеночный и селезёночный изгибы её пальпаторно не определяются. Поперечный отдел ободочной кишки удалось пропальпировать билатерально на 3 см ниже предварительно определённой аускультативно-фрикционным методом нижней границы желудка в виде поперечно расположенного цилиндра умеренной плотности диаметром около 2,5 см, безболезненного, не урчащего, легко смещаемого.

Большая кривизна желудка пальпируется на 2,5 см выше пупка по обе стороны

от белой линии живота в виде безболезненного эластичного валика. Привратник

пропальпировать не удалось.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, он закруглённый,

безболезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью.

Нижний полюс селезёнки в клиностатическом положении и в положении по Сали

не пальпируется.

При проведении болевой пальпации по Гротту пациент болезненности не отмечает.

3) Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук различной высоты.

Высота абсолютной тупости печени:

Перкуторные размеры селезенки:

4) Auskultatio. Выслушивается перистальтика умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются.

Мочевыделительная система.

Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нейроэндокринная система.

Нарушение роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Зрение Vis D/S= 0,9/0,9. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память без особенностей. Снижение слуха. Отмечается снижение болевой и тактильной чувствительности кистей рук, по типу "высоких перчаток". Со стороны двигательной сферы патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы оживлены. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет.

STATUS LOCALIS:

Руки холодные, сухие. Выявляется дистальная гипоальгезия по типу «высоких перчаток». Снижение температурной, тактильной чувствительности. Мышечная сила рук снижена не значительно. Отмечается симптом белого пятна.

Предварительный диагноз.

Основной: Вибрационная болезнь от локальной вибрации. Деформация суставов правой кисти. Нарушение чувствительности на верхних конечностях по типу "высоких перчаток». Профессиональные заболевания.

Сопутствующий: ИБС (постинфарктный кардиосклероз), артериальная гипертония 2-й степени низкий риск течения.

План обследования больного.

1. общий анализ крови

2. общий анализ мочи

3. биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, АЛТ, АСТ, ЩФ, холестерин, альбумин, билирубин общий, С-реактивный белок, альбумин % глобулин %, альбумин/глобулин)

4. электрокардиография

5. капилляроскопия

6. профиль АД

7. Холодовая проба

8. исследование кожно-симпатического потенциала

9. консультации специалистов: ЛОР, невролог.

Дополнительные методы исследования:

1) Клинический анализ крови от 03.09.2003

гемоглобин - 153 г\л

эритроциты ---- х 10¹²/л

цветной показатель - 0.96

количество лейкоцитов - 6.9 х 10⁹/ л

эозинофилы - 2

сегментоядерные - 6

палочкоядерные - 55

лимфоциты - 27

моноциты - 10

СОЭ - 5 мм\ч

2) Анализ мочи от 03.09.2003

цвет светло-желтый

реакция кислая

удельный вес 1,025

белок отсутствует г\л

сахар отсутствует

лейкоциты 1-2 в поле зрения

эритроциты свежие - нет в поле зрения

эпителий плоский 1-3 в поле зрения

3) Биохимический анализ крови от 03.09.2003:

1. Общий белок - 81 г/л

2. Глюкоза – 5.5 ммоль/л

3. АЛТ – 80 Ед./л

4. АСТ – 38 Ед./л

5. ЩФ – 207 Ед./л

6. Холестерин – 4.9 мкмоль/л

7. Билирубин общий – 13 мкмоль/л

8. С-реактивный белок - нет

9. Альбумин – 43 г/л

10. Глобулин % - 46.9%

11. Альбумин % - 53.1%

12. Альбумин/ Глобулин – 1,1

4) Аудиометрия от 03.09.2003: Снижение костной и воздушной проводимости на частотах свыше 1000 Гц.

5) Капилляроскопия от 16.09.2003 Заключение: ангиодистонический синдром.

6) Электрокардиография от 03.09.2003 Эктопический правопредсердный ритм ЧСС 67-70 в’. Дилатация левого предсердия? ЭОС отклонена влево. Нарушена проводимость по передней ветви левой ножки пучка Гисса. Признаки гипертрофии левого желудочка. Изменения в задней стенке левого желудочка (рубцовые).

7) Консультация невролога. Ds: вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей с выраженным ангиодистрофическим синдромом с умеренными нарушениями трофики кисти.

8) консультация ЛОР. Двухсторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость 2-ой степени.

Дифференциальный диагноз.

Клинический диагноз.

а) основной: Вибрационная болезнь от локальной вибрации 2-ой степени (вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей с дегеративно-дистрофическими изменениями в межфаланговых и фаланго-пястных суставах правой кисти). Хроническая нейросенсорная тугоухость 2-ой степени. Заболевания профессиональные.

б) осложнения основного: ---

в) сопутствующий: ИБС (постинфарктный кардиосклероз), артериальная гипертензия 2-ой ст. низкий риск течения.

г) фоновое: ---

д) конкурирующее: ---

Обоснование основного диагноза.

Учитывая характер профессиональной деятельности больного: имел постоянный контакт с вибрацией, физическим перенапряжением, переохлаждением в течение 25 лет, можно заподозрить вибрационную болезнь от воздействия локальной вибрации. На наличие этой патологии также указывают характерные жалобы больного (на боли в кистях рук, ноющего характера, нарастающие к вечеру), онемение и снижение чувствительности пальцев рук (болевой, температурной, тактильной), скованность в суставах кистей рук. На "ползанье мурашки", судороги в руках, динамика развития заболевания (заболевание развилось после 4-х лет работы в данных условиях, симптоматика неуклонно прогрессировала), данные объективного обследования (снижение всех вибрационной, тактильной и температурной чувствительности и также болевой чувствительности по полиневритическому типу). Снижение слуха, шум в ушах, иногда больной отмечает «температурные» боли в конечностях, преимущественно ночью, а также данных «Санитарно-гигиенических условий труда» Работая в данной профессии, подвергался воздействию следующих неблагоприятных факторов:

а) локальной вибрации, генерируемой пневомашинами (массой 1,1-1,8 кг. ежемесячный контакт до 50% рабочего времени, превышении ПДУ в настоящее время согласно данных заводской лаборатории нет, однако в 1981 и 1988 гг. имело место превышение ПДУ в частотах 250-1000 Гц на 5-15 дБ (данных за период с 1982 по 1987 года нет)

б) шум широкополосной до 50% рабочего времени, уровни которого превышали ПДУ по 2-5 дБА

в) пыли кремнеземсодержащей, средняя концентрация которой не превышала ПДК, однако имели место единичные превышения ПДК в 1,2-2,7 раз (согласно данных заводской лаборатории)

г) статическое напряжение мышц плечевого пояса.

Средства индивидуальной защиты органов слуха и рук от вибрации использовал не постоянно) лабораторных инструментальных исследований (ЭКГ: Эктопический право-предсердный ритм ЧСС 67-70 в’. Дилатация левого предсердия? ЭОС отклонена влево. Нарушена проводимость по передней ветви левой ножки пучка Гисса. Признаки гипертрофии левого желудочка. Изменения в задней стенке левого желудочка (рубцовые). Капилляроскопия: спастико-атонический тип капилляров. Консультация ЛОР: Двухсторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость 2-ой степени. Консультация невропатолога: вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей с выраженным ангиодистрофическим синдромом с умеренными нарушениями трофики кисти. Аудиометрия: Снижение костной и воздушной проводимости на частотах свыше 1000 Гц

Заключение о причине заболевания.

Данное заболевание было вызвано профессиональными вредностями т. к. пациент работал с превышением ПДУ по вибрации в частотах 250-1000 Гц на 5-15 дБ и по шуму по 2-5 дБА, что было документально зафиксировано в «Санитарно-гигиенические характеристики условий труда» от 01.06.1992г. Стаж работы по профессиональной вредности составляет 25 лет.

Лечение.

1. Диета стол №15

2. Витаминотерапия В12, В1, В6, курсом 10 дней

Sol.Thiamini bromidi 6% 1.0

D.t.d. N. 20 in amp

S. Вводить внутримышечно по 1 мл 1 раз в день

Riboflavini 0.002

D.t.d. № 20 in tabl.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

3) Общеукрепляющая терапия: кальция глюконат

4) Сосудорасширяющие

Sol. Nicospanum 2,0 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. Внутримышечно по 2 мл 2 раза в день в течении 10 дней.

5) Гипотензионная терапия

Tab. Enap H 5.0

D.t.d. № 20

S. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день.

6) Дезагреганты

Tab. Aspirini 0.125

D.t.d. № 50

S. По одной таблетке 1 раз в день после еды.

7) Массаж рук и воротниковой зоны 10 сеансов через день.

8) УВЧ в слаботепловых дозах на воротниковую зону и кисти.

9) Электрофорез с новокаином 5% на кисти рук.

10) Грязевые аппликации на кисти 10 раз.

11) Средства, улучшающие мозговое кровообращение

Tab. Cinnarizine 0,025

D.t.d. №50

S. принимать после еды по одной таблетке три раза в день.

Заключение о трудоспособности.

Вторая степень появления основной патологии. Стойкая, частичная утрата трудоспособности. Стойкая утрата трудоспособности, так как вибрационная болезнь и двухсторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость не излечимы, и при продолжении контакта с вибрацией и шумом склонны к прогрессированию. Частичная утрата трудоспособности, потому что исключаются все работы связанные с вибрацией, шумом, тяжелой физической нагрузкой, переохлаждением, токсическими веществами. Может работать кладовщиком, вахтером.

Эпикриз.

Больной Козусев Виталий Борисович 1947 г. рождения находился на лечении и прохождении комиссии МСЭК в клинике проф. болезней Смоленской областной больницы. В клиники больному проведено обследование (см. выше) и поставлен диагноз: основной: Вибрационная болезнь от локальной вибрации 2-ой степени (вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей с дегеративно-дистрофическими изменениями в межфаланговых и фаланго-пястных суставах правой кисти). Хроническая нейросенсорная тугоухость 2-ой степени. Заболевания профессиональные.

сопутствующий: ИБС (постинфарктный кардиосклероз), артериальная гипертензия 2-ой ст. низкий риск течения.

Проведено лечение: витамины В1, В12, Энап, электрофорез с 5% новокаином, Грязевые аппликации на кисти.

Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Даны рекомендации по диете, условиям труда и отдыха. Рекомендовано постоянное применение энап-5 по одной таблетке 1 раз в день, аспирин по 0.125 один раз в день после еды, тёплые ванночки для рук, санаторное лечение на курортах Пятигорска, Нальчика, Ялты, Евпатории.

Прогноз для жизни – благоприятный

Прогноз для труда – сомнительный (ограничение по раду специальностей)

Прогноз для здоровья – неблагоприятный (полное выздоровление невозможно).

Список используемой литературы.

1. Лекции по « Профессиональным болезням»

2. В.Г. Артамонова, Н.Н. Шаталов «Профессиональные болезни» М. Медицина 1988г.

12

Характеристики

Список файлов реферата