88015 (676916), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Исследования обоняния проводилось при помощи специальных ароматических веществ (Камфорное масло). Больной при закрытых глазах и зажатой одной половине носа подносили пахучие вещества и просили сказать какой запах она ощущает, одинаково ли хорошо воспринимает запахи каждой ноздрей в отдельности.

Заключение: у больной обонятельных нарушений не выявлено.

II пара – зрительный нерв (n. opticus)

Острота зрения исследуется с помощью специальных таблиц, на которых изображены 12 строчек букв. Для определения полей зрения больной рекомендуется закрыть один глаз, а второй должен быть открытым и взор фиксирован на определенной точке. Больную просят сообщить когда она увидит молоточек обследующего, который тот ведет по воображаемой линии периметра окружности, центром которой является глаз больного. Исследование цветоощущения проводится с помощью специальных полихроматических таблиц, на которых с помощью пятен разного цвета изображены цифры.

Заключение: наружное поле зрения располагается под углом 60⁰ , верхняя граница – под углом - 50⁰, нижняя граница - 60⁰, цветоощущения хорошие. Глазное дно: диски зрительных нервов без особенностей.

III пара – глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)

Определяют равномерность глазных щелей, величину зрачков, прямую и содружественную реакцию на свет. Уточняют, нет ли двоения в глазах. Исследуют реакцию зрачков на конвергенцию и аккомодацию, для чего просят больную зафиксировать свой взгляд на молоточке, который медленно приближают к переносице.

Заключение: ширина глазных щелей не одинакова S>D. Левый зрачок расширен, деформирован. Зрачки на свет реагируют. Двоения предметов перед глазами отрицает. Конвергенция зрачков нарушена.

IV пара – блоковой нерв (n. trochearis)

Определяют, нет ли двоения в глазах при взгляде вниз, не наблюдается ли ограничения движений глазного яблока вниз и кнаружи.

Заключение: двоение в глазах при взгляде вниз отсутствует. Ограничения движений глазного яблока не отмечается.

V пара – тройничный нерв (n. trigeminus)

Выясняют у больной не испытывает ли она болевых или других ощущений в области лица, пальпируют точки выхода ветвей тройничного нерва, определяют не являются ли они болезненными. Исследуют в симметричных точках лица, в зоне иннервации всех трех ветвей болевую чувствительность, а также в зонах Зельдера с помощью иглы.

Для исследования двигательной функции исследующий накладывает ладони на височные и жевательные мышцы последовательно и просит больную несколько раз стиснуть и разжать зубы, отмечая степень напряжения мышц с обеих сторон и ее равномерность. Исследуют конъюнктивальный, корнеальный рефлексы, а также нижнечелюстной рефлекс.

Заключение: болевая чувствительность повышена на коже лица в точке выхода I ветви. При постукивании молоточком по подбородку при слегка приоткрытом рте происходит смыкание челюстей в результате сокращения жевательных мышц. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы вызываются.

VI пара - отводящий нерв (n. abducens)

Выясняют у больной нет ли двоения в глазах, косоглазия, ограничения движения глазных яблок.

Заключение: двоение предметов перед глазами отрицает, косоглазие и ограничение движения глазных яблок не определяется.

VII пара – лицевой нерв (n. facialis)

Начинают исследование с осмотра области лица. Больной предлагают для исследования мимических мышц поднять брови, нахмурить их, зажмурить глаза (симптом «ресниц»). Обращают внимание на выраженность носогубных складок и положения углов рта. Просят показать зубы, надуть щеки. Исследуют вкус на передние 2/3 языка на сладкое и кислое

Заключение: больная не может наморщить лоб, при зажмуривании глаз отмечается симптом «ресниц» (ресницы не тонут в кожных складках, остаются торчащими). Носогубные складки выражены слабо, отмечается симптом «паруса». Вибрация век снижена слева. При исследовании круговой мышцы рта полоска бумаги удерживается плохо слева.

VIII пара – предверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)

Путем опроса выясняют нет ли у больной снижения слуха или повышения восприятия звуков, звона, шума в ушах, слуховых галлюцинаций. Определяют остроту слуха для каждого уха в отдельности. Для этого больная закрывает пальцем слуховой проход, поворачивается к проводящему исследование и повторяет за ним слова произносимые шепотом. Обследующий должен находиться на расстоянии 6 метров.

Заключение: Шум в ухе, слуховые галлюцинации, снижение слуха отрицает. Больная отмечает головокружение, нистагма – нет.

IX пара – языкоглоточный нерв (n. glossopharingeus)

X пара – блуждающий нерв (n. vagus)

Эти пары исследуются одновременно. Определяют звучность голоса, чистоту произношения звука, нет ли свисания мягкого неба, симметричность язычка, небной (прикосновение шпателя к мягкому небу) и глоточной (раздражение слизистой оболочки задней стенки глотки шпателем) рефлексы. Функция глотания определяется с помощью глотка воды. Исследуют вкус на задней трети языка на горькое и соленое.

Заключение: Речь вялая, свисания мягкого неба нет, положение язычка центральное. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки сохранены, глотание несколько затруднено. Вкус на задней трети языка сохранен.

XI пара – добавочный нерв (n. accessorius)

Больной предлагают повернуть голову сначала в одну, затем в другую сторону, поднять плечи и руку выше горизонтального уровня, сблизить лопатки.

Заключение: Состояние m. sternocleidomastoideus и m. trapezius удовлетворительное. Поворот головы в сторону и вниз, поднимание плеч больная осуществляет.

XII пара – подъязычный нерв (n. hypoglossus)

Больной предлагают высунуть язык, отмечают не отклоняется ли он в сторону, нет ли атрофии, тремора, фибриллярных подергиваний.

Заключение: При высовывании языка отмечается его атрофия и девиация влево, фибриллярных подергиваний и тремора нет.

Чувствительная сфера

Повышение болевой чувствительности в области надглазничной вырезки обусловлен поражением I ветви тройничного нерва. Симптом Ланга (разогнутую ногу в коленном суставе сгибают в тазобедренном суставе – 1 фаза натяжение седалищного нерва, болевая фаза; затем сгибают голень – 2 фаза исчезновение боли) не наблюдается. Симптом Вассермана (если больной лежащий на животе поднимает ногу, то возникает боль по передней поверхности бедра) и симптом Нери (пригибание головы больного к груди) отрицательные. Менингиальные симптомы: отмечается регидность затылочных мышц, симптомов Кернига и Брудзинского не выявлено. Положительны симптомы Бабинского и Жуковского слева. Поверхностную чувствительность исследовали путем покалывания тупой иглой. Температурную – используя пробирки с холодной и горячей водой. Тактильную – используя клочок ваты.

Заключение: Поверхностная, температурная, тактильная чувствительности снижены в левой половине туловища больной.

Исследовали мышечно-суставную чувствительности: палец больной охватывали с боковых сторон и пассивно двигали его, руке придавали определенное положение, затем просили его описать. Вибрационную чувствительность определяли с помощью камертона. Чувство давления исследовалось путем давления на кожные ткани, мышцы, сухожилия, нервные стволы. Для выявления чувства массы больной предлагалось определить разницу в массе двух одинаковых по форме и величине предметов. Для определения кинестетической чувствительности больной с закрытыми глазами определяли в каком направлении исследующий двигает складку на туловище, руке, ноге. Для исследования дискриминационной чувствительности применили циркуль Вебера. Двумерно-пространственную чувствительность исследовали путем «написания» на коже букв, цифр, которые угадывались больной. Для исследования стереогноза давали в руки больной предметы, которые она с закрытыми глазами узнавала и определяла их форму и величину.

Заключение: Глубокие и сложные виды чувствительности не нарушены.

Двигательная сфера и рефлексы

Активные движения ограничены в левых конечностях, пассивные совершаются в полном объеме, мышечный тонус снижен в левых конечностях. Акинезии, гиперкинезы, фибриллярные и фасцикулярные подергивания отсутствуют. Отмечается дрожание левой кисти при поднятии руки. Больная не устойчива в позе Ромберга. Пальце-носовая и колено-пяточная пробы не выполняются.

Сухожильные рефлексы (рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, трехглавой и ахилов рефлекс) высокие, с левосторонним преобладанием. Кожные рефлексы и рефлексы со слизистых оболочек выполняются. Клонусы отсутствуют. Защитные рефлексы снижены слева. Отмечаются рефлекс Марине- Скородовича и хоботковый рефлекс с обеих сторон.

Нейровегетативные расстройства

Трофический расстройства в доступных исследованию тканях, внутрисекреторные, вазомоторные расстройства не определяются. Потоотделение, салоотделение, слюноотделение не нарушено. Нарушение функций тазовых органов не определяется. Перкуссия костей свода черепа болезненна в лобных отделах головного мозга.

Синдромологический диагноз

Наблюдается угнетение корковой дисфункции, контакт затруднен, больная астенизированна. На вопросы отвечает не охотно, нет эмоциональной выраженности лица, голос тихий, беззвучный.

Поражения:

1. n. oculomotorius (отсутствует конвергенция зрачков);

2. I ветвь n. trigeminus (повышение болевой чувствительности в точке выхода (надглазничная вырезка) ветви);

3. n. facialis (симптом «ресниц» положительный, а также симптом «паруса», не возможность наморщить лоб, вибрация век снижена слева, тонус круговой мышцы рта снижен слева);

4. n. hypoglossus (при высовывании языка отмечается его атрофия и дивиация влево);

5. симптомы Бабинского и Жуковского выявляются слева;

6. рефлекс Марине – Скородовича и хоботковый рефлекс с обеих сторон.

Топический диагноз

Выявленные в результате обследования симптомы: симптом «паруса», «ресниц», Бабинского и Жуковского, а также не способность наморщить лоб, снижение поверхностной, температурной, тактильной чувствительности в верхней и нижней конечностях слева свидетельствуют о поражении 7 и 12 пар черепно-мозговых нервов и локализации процесса поражения в области внутренней капсулы с преимущественным поражением колена и заднего бедра, а также передне-задней центральной извилине. Невыполнение больной пальце-носовой пробы слева обусловлено поражением полушария мозжечка противоположном локализации патологического очага. Не выполнение больной коленно-пяточной пробы обусловлено поражением полушария мозжечка по гомолатеральному пути.

Предварительный диагноз

Нарушение мозгового кровообращения по гемморагическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии, левосторонний гемипарез и гемигипестезия, гипертоническая болезнь III степени.

Клинический диагноз

Нарушение мозгового кровообращения по гемморагическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии с синдромами корковой дисфункции и поражением 7 и 12 пар по центральному типу с левосторонним гемипарезом и гемигипестезией.

Гипертоническая болезнь III степени. Атеросклероз сосудов головного мозга

Нетрудоспособна, нуждается в посторонней помощи.

Обоснование клинического диагноза

Диагноз: Нарушение мозгового кровообращения по гемморагическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии с синдромами корковой дисфункции и поражением 7 и 12 пар по центральному типу с левосторонним гемипарезом и гемигипестезией. Гипертоническая болезнь III степени. Атеросклероз сосудов головного мозга. Нетрудоспособна, нуждается в посторонней помощи.

Выставлен на основании:

Жалоб: на головные боли в лобно-височной доле, головокружение, слабость, повышение АД.

Анамнеза заболевания: давность заболевания: постоянное повышение АД, частые головокружения и острое начало в апреле 2000 года, когда внезапно повысилось АД, больная перестала понимать речь, почувствовала боль в лобно-височной доле, отсутствовали движения в левой половине тела.

Анамнеза жизни: Бытовые условия и черепно-мозговая травма перенесенная в детском возрасте способствовали развития заболевания.

Данных объективного осмотра: Общее состояние больной тяжелое, положение пассивное, настроение подавленное, состояние питания снижено, отмечается склонность к кахексии, лицо безразличное, мышечный тонус снижен, регидность затылочных I-II степени, дыхание типа Чейн- Стокса, перкуторно-коробочный звук, аускультативно – приглушение тонов сердца, акцент II тона на аорте, слабый систолический шум на верхушке и в точке Боткина – Эрбы, язык влажный, красного цвета.

Неврологического статуса: Сознание ясное, положение пассивное, речевой контакт затруднен из-за моторной афазии, загружена, заторможена, мышление замедленно, при беседе быстро устает, говорит односложно, голос тихий, бред и галлюцинации не отмечались.

Отмечается поражение III пары: ширина глазных щелей не одинакова S>D. Левый зрачок расширен, деформирован. Зрачки на свет реагируют. Двоения предметов перед глазами отрицает. Конвергенция зрачков нарушена.

Характеристики

Список файлов реферата