ref-20527 (676870), страница 4
Текст из файла (страница 4)
S.Принимать по 1 таблетке 2 раза в день.
Rp.:Nitroglycerini 0.0005
D.t.d. № 50
-
Принимать при болях в сердце. Подъязычно.
Rp.: Trinitrolong 0.001
D.t.d.№50
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
Больному следует назначить:
Rp.: Sustac-forte 6.4
D.t.d. № 20
S.Принимать по 1 таблетке 2 раза в день.
Блокаторы бета-адренорецепторов и препараты влияющие на адренергические системы: бета блокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде путем подавления симпатической активности. Сочетание нитратов и бета-адреноблокаторов может нейтрализовать действие на ЧСС. Негативное действие бета-блокаторов: усиление обструкции бронхов (нельзя применять у больных с легочной патологией), влияют на сократимость миокарда (осторожно при сердечной недостаточности). Основными показаниями к назначению этих препаратов является стенокардия, артериальная гипертония и аритмии. Различают бета-блокаторы кардионеселективные, блокирующие бета - 1 и бета - 2 рецепторы, к которым относятся тимолол, пропранолол, соталол, надолол, окспренолол, алпренолол, пиндолол, и др. и кардиоселективные имеющие преимущественно бета -1 - ингибирующую активность (метопролол, атенолол, ацебутолол, практолол). Часть их этих препаратов обладает симпатомиметической активностью (окспренолол, алпренолол, пиндолол, ацебутолол), что позволяет, хотя и незначительно расширить сферу применения бета-блокаторов, например, при сердечной недостаточности, брадикардии, бронхиальной астме. Кардиоселективные препараты следует предпочесть при лечении стенокардии у больных с хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей, поражениями периферических артерий, сахарным диабетом. Некоторые бета-блокаторы обладают внутренней симпатомиметической активностью, которая означает способность препарата влиять на те же бета-рецепторы, на которые влияют и агонисты. Препараты, обладающие таким свойством, в меньшей степени урежают частоту сердечных сокращений в покое, вызывая отрицательный хронотропный эффект главным образом на высоте физической нагрузки, что имеет значение для больных стенокардией с наклонностью к брадикардии.
Побочные действия бета-блокаторов: при лечении бета-блокаторами могут наблюдаться брадикардия, артериальная гипотензия, усиление левожелудочковой недостаточности, обострение бронхиальной астмы, атриовентрикулярная блокада различной степени, обострение хронических желудочно-кишечных расстройств, усиление синдрома Рейно и перемежающейся хромоты (изменение периферического кровотока), в редких случаях - нарушение половой функции.
Противопоказания к применению бета-блокаторов. Данные препараты нельзя применять при выраженной брадикардии гипотонии, бронхиальной астме, астмоидных бронхитах, синдроме слабости синусного узла, нарушениях атриовентрикулярной проводимости, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушении периферического кровообращения, выраженной недостаточности кровообращения (при начальных проявлениях допускается назначение бета-блокаторов в сочетании с диуретиками и сердечными гликозидами), беременности (относительное противопоказание).
Rp.: Propranololi 0.08
D.t.d. №10 in tab.
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Trasicor 0.08
D.t.d. № 20 in tab.
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Talinololi 0.1
D.t.d. № 20 in tab.
-
Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Pindololi 0.005
D.t.d. № 50 in tab.
S. Принимать по 1 таблетке 4 раза в день.
Больному следует назначить:
Rp.: Propranololi 0.08
D.t.d. №10 in tab.
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
Антагонисты кальция. Антиангинальный эффект связан с прямым действие их на миокард и коронарные сосуды, так и с влиянием на периферическую гемодинамику. Антагонисты кальция блокируют поступление ионов кальция в клетку, уменьшая таким образом ее способность развивать механическое напряжение, а следовательно, и снижая сократимость миокарда. Действие этих средств на стенку коронарных сосудов ведет к их расширению (антиспастический эффект) и увеличению коронарного кровотока, а влияние на периферические артерии - к системной артериальной дилятации, снижению периферического сопротивления и систолического АД. Благодаря этому достигается увеличение снабжения миокарда кислородом при снижении потребности в нем. Антагонисты кальция обладают также антиаритмическими свойствами. Препараты: верапамил, нифедипин, дилтиазем.
Верапамил (изоптин, финоптин) кроме вазодилатирующего оказывают выраженное отрицательное инотропное действие. ЧСС и АД под влиянием препарата незначительно снижаются. Существенно подавляются проводимость по атриовентрикулярному соединению и автоматизм синусного узла, что позволяет применять препарат и для лечения суправентрикулярных нарушений ритма. Верапамил является препаратом выбора для лечения стенокардии вазоспастического генеза. Обладает высокой эффективностью и при лечении стенокардии напряжения, а также при сочетании стенокардии с суправентрикулярными нарушениями ритма и сердечных сокращений.
Побочные эффекты отмечаются только у 2-4% больных. Самыми обычными являются головные боли, головокружение, усталость, покраснение кожи, незначительные отеки нижних конечностей. Описаны также желудочно-кишечные симптомы, брадикардия.
Противопоказания: коринфар не следует назначить при исходной гипотонии, синдроме слабости синусного узла, беременности. Верапамил противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной проводимости, синдроме слабости синусного узла, выраженной сердечной недостаточности и при различных гипотензивных состояниях.
Rp.: Cardizemi 0.09
D.t.d. № 50 in caps.
S.Принимать по 1 капсуле 2 раза в день
Rp.: Verapamili 0.04
D.t.d. № 50 in tab.
S.Принимать по 1 таблетке 4 раза в день.
Rp.: Adalati 0.01
D.t.d. № 50 in tab.
S.Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
Больному следует назначить:
Rp.: Cardizemi 0.09
D.t.d. № 50 in caps.
S.Принимать по 1 капсуле 2 раза в день
Препараты улучшающие метаболизм миокарда.
Рибоксин. Рибоксин является производным (нуклеозидом) пурина. Его можно рассматривать как предшественник АТФ. Имеются данные о способности препарата повышать активность ряда ферментов цикла Кребса, стимулировать синтез нуклеотидов, оказывать положительное влияние на обменные процессы в миокарде и улучшать коронарное кровообращение. По типу действия относится к анаболическим веществам. Будучи нуклеозидом, инозин может проникать в клетки и повышать энергетический баланс миокарда. Применяют рибоксин при ишемической болезни сердца (при хронической коронарной недостаточности и при инфаркте миокарда), при миокардиодистрофии, при нарушениях ритма, связанных с применением сердечных гликозидов. Назначают внутрь до еды в суточной дозе от 0.6 до 2.4 г. Курс лечения от 4 недель до 3 мес.
Rp.: Riboxini 0.2
D.t.d. № 50 in tab.
S.Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
Ретаболил. Обладает сильным и длительным анаболическим действием. После инъекции эффект наступает в первые 3 дня, достигает максимума к 7-му дню и продолжается не менее 3 недель. Обладает не выраженным андрогенным (и вирилизующим) действием, чем феноболин. Основные показания к применению в терапевтической практике: хроническая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, миокардиты, ревматические поражения сердца).
Применяют по 1 мл масляного раствора внутримышечно 1 раз в месяц.
Rp.: Retabolili 5% 1 ml
D.t.d. № 50 in amp.
S.Вводить внутримышечно 1 раз в месяц по 1 мл.
Кокарбоксилаза. По биологическому действию приближается к витаминам и ферментам. Является простетической группой (коферментом) ферментов, участвующих в процессах углеводного обмена. В соединении с белком и ионами магния входит в состав фермента карбоксилазы, катализирующего карбоксилирование и декарбоксилирование альфа-кетокислот. Тиамин введенный в организм для участия в указанных выше биохимических процессах, предварительно должен фосфорилироваться и превратиться в кокарбоксилазу. Последняя, таким образом, является готовой формой кофермента, образующегося из тиамина в процессе его превращения в организме. Применяют как компонент комплексной терапии при ацидозах любого происхождения, коронарной недостаточности, периферических невритах, различных патологических процессах требующих улучшения углеводного обмена, вводят внутримышечно 0.05-0.1 г 1 раз в день, курс лечения 15-30 дней.
Rp.: Sol.Cocarboxylasi 5 ml
D.t.d. № 5 in amp.
S.вводить внутримышечно 1 раз в день по 5 мл.
Цитохром С. Является ферментом, принимающим участие в процессах тканевого дыхания. Железо, содержащееся в простетической группе цитохрома С, обратимо переходит из окисленной формы в восстановленную, в связи с чем применение препарата ускорят ход окислительных процессов. Применяют цитохром для улучшения тканевого дыхания при астматических состояниях, хронической пневмонии, сердечной недостаточности, инфекционном гепатите, старческой дегенерации сетчатки глаза. Обычно вводят в мышцы по 4-8 мл 1-2 раза в день. Курс лечения 10-14 дней.
Rp.: Cytochromi C pro inectionibus 4 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S.Вводить внутримышечно по 4 мл 2 раза в день.
Препараты, снижающие холестерин и липопротеиды крови:
Клофибрат. Понижает содержание уровень ЛПОНП и бета-липопротеидов. Механизм действия состоит в уменьшении биосинтеза в печени триглицеридов и торможении синтеза холестерина (на стадии образования мевалоновой кислоты). Повышает активность липопротеидлипазы. Препарат оказывает одновременно гипокоагулирующее действие, усиливает фибринолитическую активность крови, понижает агрегацию тромбоцитов. Применяют при атеросклерозе с повышенным содержанием в крови холестерина и триглицеридов, при склерозе коронарных, мозговых и периферических сосудов, при диабетической ангиопатии и ретинопатии, различных заболеваниях сопровождающихся повышением липопротеидов крови.
Побочные действия: тошнота, рвота, головная боль, мышечные боли, кожная сыпь. Противопоказан при нарушениях функции печени и почек, при беременности, его не следует назначать детям.
Цетамифен. Механизм гипохолестеринемического действия цетамифена : он связывает часть коэнзима А образуя фенилэтилкоэнзим А, и выступая таким образом в роли “ложного метаболита” , препятствует образованию оксиметил-глюктарил-коэнзима А и дальнейшему ходу образования эндогенного холестерина.
Побочное действие: усиление тиреотропной функции гипофиза, желчевыделительную функцию печени.
Показаниями являются атеросклероз, все другие заболевания сопровождающиеся гиперхолестеринемией.
Rp.: Cetamipheni 0.25
D.t.d. № 20 in tab.
-
принимать по 2 таблетки 4 раза в день.
Больному следует назначить:
Rp.: Cetamipheni 0.25
D.t.d. № 20 in tab.
принимать по 2 таблетки 4 раза в день.
Rp.: Cytochromi C pro inectionibus 4 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S.Вводить внутримышечно по 4 мл 2 раза в день.
Rp.: Sol.Cocarboxylasi 5 ml
D.t.d. № 5 in amp.
S.вводить внутримышечно 1 раз в день по 5 мл.
Rp.: Riboxini 0.2
D.t.d. № 50 in tab.
S.Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
Нитропрепараты: нитросорбид 0.01 по 2 таблетки 4 раза в день.
Противодиабетические средства: маннинил-5, диабетон
Антисклеротические средства:
Масло расторопшевое - мощное противоязвенное, репаративное антисклеротическое средство, эффективный иммунорегулятор, антиоксидант.
Лечение, назначенное в стационаре:
стол № 9, режим полупостельный
инсулин 8.00 – 8 ед п/к, 13.00 – 6 ед п/к, 18.00 – 4 ед п/к
Гепарин 5000 ед. п/к 4 раза в день
Sol. KCl 4% - 20.0
Sol. MgSO4 25% - 5.0
Sol. Ac. nocotinici – 1% - 2.0 в/м
Sol. NaCl 0,9% - 200.0
Sol. Pyracetamy 10.0 в/м
Sol. Heparini 5000 ед 2 раза в день внутрь
Captoprili 25 Ed по 1 таблетке 3 раза в день
Aspirini 0.25 утром
Nitrosorbidi 0.02 3 раза в день
Сinnarizini по 1 таблетке 3 раза в день.
ДНЕВНИК.
23.12.04. Общее состояние больного удовлетворительное. Жалоб нет. Самостоятельно ест. Неряшлив. Нуждается в посторонней помощи. Выраженная энцефалопатия, но на вопросы отвечает правду. Со стороны ССС, АД 120/80 мм. рт. ст., тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 76 уд в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. Со стороны ЖКТ, живот безболезненный, стул в норме, один раз в день. Диету не соблюдает, ест сладкое. Сахар в крови не ниже 10 ммоль/л, переведен на диабетон. Диурез в норме.
24.12.04. Общее состояние больного удовлетворительное. Жалоб нет. Ухудшения нет. Самостоятельно ест. Нуждается в посторонней помощи. Выраженная энцефалопатия. Со стороны ССС, АД 115/75 мм. рт. ст., тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 64 уд в 1 мин. В легких рассеянные сухие хрипы. Со стороны ЖКТ, живот безболезненный, стул в норме, один раз в день. Диету не соблюдает, ест сладкое. Диурез в норме.
27.12.04. Болей в сердце нет. После отменения инсулина сахар контр. 8,8 ммоль/л без соблюдения диеты. Чувствует себя удовлетворительно, но нуждается в постоянном уходе. Со стороны ССС, АД 130/90 мм. рт. ст., тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 72 уд в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. Со стороны ЖКТ, живот безболезненный, стул в норме, один раз в день. Диету не соблюдает, ест сладкое. Диурез в норме. Выписывается на амбулаторное лечение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
