87928 (676819), страница 5

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

Избыточное отложение жира в области передней брюш­ной стенки

Наличие полос растяжения, артериальная гипертензия, гирсу­тизм

Синдром гиперкортицизма

Повышение аппетита, приступы жажды, на­рушение сна. симпатоадреналовые кризы, нарушение терморегуляции

Гипоталамическое ожирение

Обследование у невро­патолога для выявле­ния этиологических факторов

Сахарный диабет

Гиперин-сулинизм

СХЕМА 4

3. Молочный (кефирный, простоквашный, 1,5 л).

4. Сметанный (300—400 г сметаны).

5. Фруктово-ягодный, яблочный, 1,5 кг в день.

Полное голодание не имеет никаких преимуществ перед редукционной субкалорийной диетой. Оно противопоказано детям, людям, страдающим сахарным диабетом, заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической дыхательной недостаточностью. В случае полного голода потеря массы тела идет за счет распада белков и жиров, вследствие чего развивается ряд серьезных осложнений: снижения защитных сил организма и частого присоединения интеркуррентных инфекций, значительной потери белка преимущественно мышечной тканью, выраженных вегетососудистых изменений, анемии, нервных и эмоциональных расстройств, нарушения функции печени и почек. Опасным осложнением полного голодания является кетоацидоз и молочнокислый ацидоз. В амбулаторных условиях рекомендуемая расчетная потеря массы тела должна составлять 800—1000 г в неделю.

Начальная потеря массы тела при соблюдении низкокалорийной диеты происходит за счет усиления метаболизма углеводов и потери жидкости. При дальнейшем снижении массы тела большая часть энергетических затрат организма покрывается за счет ускорения метаболизма жира. Поэтому имеется как бы две фазы ее потери: 1 фаза — быстрой потери, обусловленной катаболизмом гликогена, белка и экскрецией воды, II фаза – медленная - за счет катаболизма жира.

Редукционная диета должна содержать не менее 200 г углеводов (в сут) за счет полисахаридных углеводов, содержащихся в овощах, фруктах, крупах. Перечисленные продукты содержат сравнительно большое количество грубоволокнистой клетчатки и тем самым создают чувство наполнения желудка, сопровождающееся ощущением сытости, замедляют всасывание углеводов в кишечнике, оказывают энтеросорбирующий эффект. Жиры, рекомендуемые при ожирении, должны быть растительного происхождения (из-за содержания в них полинасыщенных жирных кислот).

Обязательным требованием, необходимым для снижения массы тела, является умеренное ограничение в рационе жидкости (1,5 л в сут) и поваренной соли (до 5 г/сут). При приготовлении блюда рекомендуется ограничение приправ, исключаются экстрактивные вещества. Эти мероприятия направлены на снижение аппетита. Принципиальное значение имеет суточное распределение приемов пищи: рекомендуется частое и дробное питание. Алкоголь должен быть исключен из употребления (1 г спирта содержит 0,029 кДж).

Физические нагрузки

Представлены:

1. лечебной гимнастикой (назначается с учетом возраста, пола, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний);

2. активным двигательным режимом (включает занятия спортом);

3. массажем и самомассажем (активирует интенсивность обмена веществ, улучшает микроциркуляцию, лимфатический и венозный отток).

В каждом случае должен быть использован режим достаточной физической активности. Однако устранение гиподинамии и применение субкалорийной диеты не гарантируют полного успеха в лечении ожирения. Необходимо убедить пациента в принципиальном изменении образа жизни в отношении традиций питания и подвижности. Как правило, ожирелые пациенты сталкиваются в этой ситуации с трудностями эмоционального характера, т. к. изменение стереотипа поведения, сопровождающегося чувством голода, трудно переносится. Если эмоциональные нарушения ограничивают больного в его социальной жизни, может быть использована психотерапия.

Физиотерапевтические воздействия.

Любые разновидности водных процедур, душ Шарко, циркулярный душ, кислородные, минеральные или контрастные ванны, бани. Имеет значение иглорефлексотерапия.

Фармакотерапия

Предназначенная для патогенетического лечения ожирения, в основном включает использование средств, активирующих липолиз, и препаратов, обладающих аноректигенным действием.

В качестве стимуляторов липолиза могут быть использованы:

1. Тиреоидные гормоны. Они показаны преимущественно больным, имеющим признаки гипотиреоза. Обычно применяются большие дозы (тиреоидин 0,3 г, трийодтиронин 60—80 мкг, тиреотом 2—3 таблетки в сутки), но только в стационаре, осуществляя наблюдение за пульсом и исследования ЭКГ. Необходимо помнить, что снижение массы тела при введении больших доз тиреоидных гормонов может происходить за счет их катаболического действия.

2. Для некоторых больных с выраженными признаками гиперфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с повышенным артериальным давлением и отчетливой гиперпигментацией шеи, мест трения эффективен дифенин по 0,1 г 2-3 раза в день. В качестве жиромобилизующего средства назначается адипозин (препарат, получаемый из передней доли гипофиза) по 50 ЕД 1-2 раза в день, курсами по 20-30 дней. Одновременно применяются мочегонные, так как адипозин способствует задержке жидкости в организме. Возможны аллергические реакции, повышение артериального давления.

3. Изолипан (в капсулах по 15 мг - 2 раза в день в течение 3 мес). Препарат первого выбора для лечения всех типов избыточной массы тела. Это диетический регулятор, позволяющий больным быстрее достигнуть оптимального веса и сформировать здоровые вкусовые привычки. Он избирательно тормозит потребление углеводов, не влияя на потребление белков, снижает гиперфагию при тревожном состоянии и спровоцированную инсулином. Изолипан обладает серотонинэргическим механизмом действия, тормозит обратный захват серотонина и повышает его освобождение. Изолипан принициально отличается от амфетаминовых анорексигенных препаратов:

• отсутствием психостимулирующего действия,

• отсутствием гипертензивного действия.

Длительность лечения - 3 месяца. Противопоказания: Глаукома, психическая анорексия в анамнезе, депрессивные состояния в анамнезе, психические нарушения, склонность к злоупотреблению лекарствами, хронический алкоголизм. Противопоказан одновременный прием препаратов ИМАО (должен соблюдаться перерыв не менее 15 дней). Меры предосторожности: органические причины ожирения олжны быть исключены до назна­чения этого препарата. Препарат следует назначать с осторожно­стью лицам с нарушениями сердечного ритма, не рекомендуется назначать Изолипан больным с печеночной и по­чечной недостаточностью.

1. Сахаропонижающие препараты группы бигуанидов оказывают слабое аноректигенное и липостатическое действие (адебит, по 50 мг/сут).

При невозможности самостоятельного соблюдения редукционной диеты и сохранении постоянного чувства голода используются аноректигенные препараты:

1. производные амфетамина (фепранон, мефолин, дезопимон, регенон, мирапронт, пондерал).

Фенфлюрамин (пондерал) оказывает активизирующее влияние на серотонинергические структуры. Мазиндол (теронак) вызывает анорексигенное действие за счет влияния на допаминергическую и серотонинергическую системы мозга. Производные амфетамина тормозят чувство голода, фенфлюрамин ускоряет насыщение, мазиндол уменьшает потребность в пище. Препараты амфетамина чаще могут вызывать пристрастие, эйфорию, возбуждение; фенфлюрамин имеет седативный эффект.

В связи со стимулирующим действием на ЦНС препаратов амфетаминового ряда их назначают в первой половине дня во избежание излишнего возбуждения вечером и нарушения сна. Из-за возможности развития пристрастия к анорексигенным препаратам, особенно амфетаминового ряда, и их возбуждающего действия курс лечения не должен превышать 1-1,5 мес, а повторные курсы проводятся только при необходимости, с перерывами в 3-4 мес. Их следует применять с осторожностью при гипертонии, заболеваниях сердечнососудистой системы. Побочные действия: раздражительность, бессонница, сухость во рту, тошнота, кожные аллергические реакции, повышение артериального давления. Появление побочных эффектов требует уменьшения дозы препаратов или полной их отмены. При беременности применение анорексигенных препаратов противопоказано. За рубежом последние годы препараты группы амфетамина и метамфетамина из-за выраженного стимулирующего действия на центральную нервную систему, возможности привыкания к ним используются редко. Предпочтение отдают фенфлюрамину, мазиндолу, фентермину. При наличии у больного депрессии, сниженного настроения фенфлюрамин не применяется из-за оказываемого препаратом седативного действия и возможного усугубления депрессии. При наличии высокого артериального давления целесообразно назначать мазиндол.

В некоторых случаях рекомендуется сиднокарб, обладающий психостимулирующим и нерезко выраженным анорексигенным эффектом. Его назначают 1-2 раза в день, преимущественно в первую половину дня, в таблетках по 0,01 г.

1. аноректики-наполнители (или набухающие вещества) широко используются для снижения чувства голода. К этой группе препаратов относятся редувакс, неонормакол, амигель.

Эти препараты содержат агар или целлюлозу, способны увеличиваться в объеме после попадания в желудок, но они не перевариваются и выделяются кишечником (т. е. не являются пищей). Подобные вещества ароматизируют и употребляют во время еды.

С учетом того, что жировая ткань обладает свойством задерживать воду, при лечении ожирения могут быть использованы мочегонные препараты. Оптимальными средствами являются спиронолактоновые препараты (альдактон, верошпирон) и растительные средства (петрушка, листья ортосифона, медвежьи ушки и др.). Применение мочегонных, способствующих выведению калия и натрия, должно быть ограничено. При их употреблении необходимо дополнительное введение калия в дозе от 1,0 до 3,0 г в сут.

Важным фактором в лечении ожирения является регуляция стула. Рекомендуется исключить у больного запоры, добиться стула 1—2 раза в сут. Если это невыполнимо при помощи диеты, могут быть применены солевые (сернокислая магнезия и др.) или растительные слабительные.

Хирургические методы лечения

используются при выраженных случаях ожирения и заключаются в удалении большого сальника, резекции или временном выключении части тонкого кишечника. Как правило, эти методы дают косметический эффект на фоне большого риска осложнений. Кроме того, в последние годы апробирован и применяется в клинике метод аспирации подкожно-жировой клетчатки, получивший название липосакции. Липосакция легко переносится и дает отличный косметический эффект. Однако при сохранении прежнего образа жизни вес больных постепенно возвращается к исходному.

Характеристики

Список файлов реферата