CBRR5939 (676793), страница 2
Текст из файла (страница 2)
V. Ëåãî÷íîå ñåðäöå.
Òàêèì òåðìèíîì îáîçíà÷àåòñÿ ïîðàæåíèå ñåðäöà, îáóñëîâëåííîå ôóíêöèîíàëüíûìè î îðãàíè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â ëåãêèõ. Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ äàííûõ ðàçëè÷àþò îñòðîå, ïîäîñòðîå è õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå. Îñòðîå ëåãî÷íîå ñåðäöå âîçíèêàåò ïðè ïåðåãðóçêå ïðàâîãî æåëóäî÷êà âñëåäñòâèå âíåçàïíîãî ïîâûøåíèÿ äàâëåíèÿ â ëåãî÷íîé àðòåðèè (ýìáîëèÿ). Õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå âîçíèêàåò ìåäëåííî, â òå÷åíèå ðÿäà ëåò, â ðåçóëüòàòå ïîñòåïåííîãî ïîâûøåíèÿ äàâëåíèÿ â ëåãî÷íîé àðòåðèè. Ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî ëåãî÷íîãî ñåðäöà ÿâëÿþòñÿ ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå ëåãî÷íîé ïàðåíõèìû è ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå ëåãî÷íûõ ñîñóäîâ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå äàííûå.
Îñòðîå ëåãî÷íîå ñåðäöå: óâåëè÷åíèå òåíè êîðíÿ íà ïîðàæåííîé ïîëîâèíå ëåãêîãî, óñèëåíèå ïðîçðà÷íîñòè ðåçêî îãðàíè÷åííîé çîíû ëåãî÷íîé òêàíè ñ èñ÷åçíîâåíèåì ñîñóäèñòîé ñåòêè, ïëîòíàÿ òåíü çàêóïîðåííîé ëåãî÷íîé àðòåðèè, áîëåå âûñîêîå ñòîÿíèå êóïîëà äèàôðàãìû íà ñòîðîíå ýìáîëèè; óâåëè÷åíèå ïîïåðå÷íîãî ðàçìåðà ñåðäöà èç-çà ðàñøèðåíèÿ ïðàâûõ ïîëîñòåé åãî, ðàñøèðåíèå ëåãî÷íîãî êîíóñà è ñòâîëà. Ó îñòàâøèõñÿ â æèâûõ áîëüíûõ îïèñàííûå èçìåíåíèÿ èñ÷åçàþò ÷åðåç 4-5 äíåé.
Íà ðåíòãåíîýëåêòðîêèìîãðàììå ïðàâîãî æåëóäî÷êà ó áîëüíûõ ñ îñòðûì ëåãî÷íûì ñåðäöåì íàáëþäàåòñÿ óêîðî÷åíèå ïðîòîñèñòîëè÷åñêîé ôàçû ñ ïîñëåäóþùèì óäëèíåííûì, ïàðàäîêñàëüíî íàïðàâëåííûì ñèñòîëè÷åñêèì îòðåçêîì êðèâîé, îñòàþùèìñÿ äî êîíöà ìåõàíè÷åñêîé ñèñòîëû â ôîðìå ëàòåðàëüíîãî ïëàòî. Ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíî ðàñøèðåíèå ñåðäöà âïðàâî, óêàçûâàþùåå íà çàñòîé â ïðàâîì ïðåäñåðäèè. Ïðèçíàêîì íà÷èíàþùåãîñÿ îòåêà ëåãêèõ ÿâëÿåòñÿ áîëüøàÿ àìïëèòóäà çóáöîâ â îáëàñòè êîðíåé íà âûõîäå.
Îñíîâîé ðåíòãåíîäèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîãî ëåãî÷íîãî ñåðäöà ÿâëÿåòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñåìèîòèêà ëåãî÷íîé ãèïåðòîíèè. Îòìå÷àåòñÿ âûáóõàíèå ëåãî÷íîãî êîíóñà è ëåãî÷íîé àðòåðèè. Êîðíè ëåãêèõ ðàñøèðåíû, ÷åòêî êîíòóðèðîâàíû, êàëèáð ñîñóäîâ óâåëè÷åí (ïðè âåíîçíîì çàñòîå â ëåãêèõ êîðíè íåÿñíî î÷åð÷åíû, òåíü èõ ãîìîãåíèçèðîâàíà). Ðàñøèðåíèå ëåãî÷íîé àðòåðèè ìîæåò áûòü îïðåäåëåíî ïóòåì èçìåðåíèÿ àðòåðèè, ñíàáæàþùåé ïðàâóþ íèæíþþ äîëþ â òîì ìåñòå ïîñëå åå ïåðåêðåñòà ñ ãëàâíûì áðîíõîì, ãäå îíà ðàñïîëîæåíà ïàðàëëåëüíî ñ íèì.  íîðìå äèàìåòð ýòîé àðòåðèè ðàâíÿåòñÿ 10-15 ìì. Óâåëè÷åíèå äèàìåòðà àðòåðèè (áîëåå 15 ìì) ñâèäåòåëüñòâóåò î çíà÷èòåëüíîì ïîâûøåíèè äàâëåíèÿ â ëåãî÷íîé àðòåðèè. Óâåëè÷åíèå êàëèáðà ëåãî÷íûõ àðòåðèé õîðîøî âèäíî íà òîìîãðàììå. Õàðàêòåðíî äàëåå ðåçêîå èçìåíåíèå êàëèáðà ìåæäó ðàñøèðåííûìè öåíòðàëüíûìè ðàçäåëàìè è óçêèìè ïåðèôåðè÷åñêèìè ñåãìåíòàìè - ôåíîìåí "àìïóòàöèÿ êîðíÿ", èëè "ñêà÷îê êàëèáðà".
Âòîðîé öåííûé ïðèçíàê: îáåäíåíèå ñîñóäèñòîé ñåòè íà ïåðèôåðèè - ðåçêàÿ ðàçíèöà â ðàçìåðàõ ñîñóäîâ ìåæäó êîðíåì è ïåðèôåðèåé. Íà ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ëåãî÷íîé àðòåðèè óêàçûâàåò òàêæå áîëåå ñèëüíàÿ ïóëüñàöèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè ïî ñðàâíåíèþ ñ ïóëüñàöèåé àîðòû.
Ëåãî÷íîå ñåðäöå äëèòåëüíî íå óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðàõ, äàæå ïðè íàñòóïëåíèè äåêîìïåíñàöèè. Íåêîòîðûå àâòîðû óêàçûâàþò äàæå íà âîçìîæíîñòü óìåíüøåíèÿ ðàçìåðîâ ñåðäöà.
Ýëåêòðîêèìîãðàôè÷åñêè îòìå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå àìïëèòóäû êðèâîé, çàðåãèñòðèðîâàííîå íàä ëåãî÷íîé òêàíüþ, óäëèíåíèå èíòåðâàëà ìåæäó íà÷àëîì ýëåêòðè÷åñêîé ñèñòîëû æåëóäî÷êîâ è íà÷àëîì âîñõîäÿùåãî êîëåíà ýëåêòðîêèìîãðàììû ñòâîëà ëåãî÷íîé àðòåðèè è óìåíüøåíèå èëè èñ÷åçíîâåíèå èíöèçóðû íà íèñõîäÿùåì êîëåíå êðèâîé ëåãî÷íîé àðòåðèè.
VI.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íàêîïëåí áîëüøîé îïûò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èçó÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ñåðäöà è ñîñóäîâ: ïðèîáðåòåííûõ è âðîæäåííûõ ïîðîêîâ, íàðóøåíèé êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà, íàðóøåíèé ëåãî÷íîé ãåìîäèíàìèêè, îïóõîëåé ñåðäöà è ïåðèêàðäà. Óñïåõè õèðóðãèè ñîñóäîâ ïîâëåêëè çà ñîáîé ðàçâèòèå àíãèîëîãèè. Íîâàÿ òåõíèêà ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îòêðûëà íîâûå âîçìîæíîñòè èçó÷åíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïðèìåíåíèå ýëåêòðîêèìîãðàôèè, ýëåêòðîííî-îïòè÷åñêèõ óñèëèòåëåé, ðåíòãåíîêèíåìàòîãðàôèè è ðåíòãåíîòåëåâèäåíèÿ â ñî÷åòàíèè ñ ñîâðåìåííûìè ìåòîäàìè êàòåòåðèçàöèè ñåðäöà è êîíòðàñòèðîâàíèÿ ñîñóäîâ âîçâîäÿò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå íà íîâóþ ñòóïåíü è äåëàþò åãî îäíè èç íàèáîëåå âàæíûõ ìåòîäîâ êàðäèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.  ñîâðåìåííîé êàðäèîðåíòãåíîëîãèè çàäà÷à èçó÷åíèÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà èëè ñîñóäîâ ïîñòåïåííî âûòåñíÿåòñÿ áîëåå øèðîêîé çàäà÷åé èçó÷åíèÿ íàðóøåííîãî ýòèì çàáîëåâàíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ. Îñíîâàíèåì äëÿ ïîñòðîåíèÿ äèàãíîçà ñëóæèò àíàëèç ïîëó÷åííûõ ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè äàííûõ, ïðîèçâîäèìûé â ãåìîäèíàìè÷åñêîì àñïåêòå.  îñíîâó îáíîâëåííîé ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé ñåìèîòèêè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé äîëæåí áûòü ïîëîæåí àíàëèç íàêîïëåííîãî çà ïîñëåäíèå ãîäû îïûòà ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èçó÷åíèÿ ïàòîôèçèîëîãèè êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ëèòåðàòóðà.
1. È.Á. Ãóðåâè÷, Â.Â. Çîäèåâ, Ì.À. Èâàíèöêàÿ, Ë.Ä. Ëèíäåíáðàòåí.
"Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ñåðäöà è ñîñóäîâ", Ì: Ìåäèöèíà, 1970 ã., (ñòð. 314-324).
2. Ì.Ã. Âèííåð, Ë.Ä. Ëèíäåíáðàòåí. "Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè", Ì: Ìåäèöèíà, 1983 ã., (ñòð. 422-437).
3. À.Á. Ìèíüêî. "Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ îöåíêà êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ è ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà ó áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà", Ëåíèíãðàä, 1987 ã.
4. Ã.Ê. Êîçëîâ, Þ.Ê. Ñåëåçíåâ. "Ìåòîäîëîãè÷åñêèå àñïåêòû êëèíè÷åñêîé è ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè â êëèíèêå âíóòðåííèõ áîëåçíåé", Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë, 1986 ã., N 12, (ñòð. 27-31).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
