Gribi (676775), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

При рубромикозе, помимо поражения кожи и ногтей стоп, в процесс могут вовлекаться кожа и ногти кистей, а также гладкая кожа.

Поражение кожи стоп и кистей характеризуется сухостью и небольшим ороговением кожи с подчеркнутым рисунком кожных борозд и муковидным шелушением последних. Иногда кожа ладоней имеет красновато-синюш­ный цвет. Вначале, как правило, поражается стопа, позднее появляются проявления микоза на кистях. На гладкой коже определяются обширные очаги с крупнофестончатыми очер­таниями, центр очагов синюшно-розового цвета, слегка шелушится. По периферии очагов имеется прерывистый воспалительный валик, состоящий из узелков, корочек, чешуек. В процесс часто вовлекаются пушковые волосы. При поражении ногтей стоп и кистей в их толще образуются серовато-желтые пятна и полосы, постепенно занимающие весь ноготь. Ноготь может оставаться гладким, блестящим или деформируется, крошится и разрушается В отдельных случаях руброфития носит генерализованный характер — поражается вся кожа, включая кожу лица, ногти и пушковые волосы.

Эпидемиология. Заражение происходит в банях, душевых, бассейнах, спортивных залах, где на кожу здорового человека попадают дерматофиты вместе с чешуйками больных, страдающих микозом стоп. Возможно, внутрисемейное заражение при нарушении элементарных правил личной гигиены (ношение одной обуви, чулок и т. д.).

Патогенез. Развитию микоза стоп способствует ряд факторов: повышенная потливость стоп, функциональные расстройства сосудов нижних конечностей, сухость кожи стоп с образованием трещин, особенно в межпальцовых складках, мелкие травмы, плоскостопие, длительное переохлаждение или перегревание нижних конечностей, длительное пользование резиновой обувью, нарушение эндокринной системы, снижение иммунологической реактивности организма и др.

Диагноз микоза стоп подтверждается обнаружением мицелия гриба в чешуйках или ногтях. Для определе­ния вида возбудителя проводят культуральное исследо­вание.

Лечение. При рубромикозе стоп и ладоней проводят от­слойки рогового слоя мазями с кератолитическими вещест­вами. Если поражена гладкая кожа, назначают 2 % йодную настойку и 3—5 % серно-салициловую мазь. Пораженные ногти удаляют, после чего назначают гризеофульвин, который больные принимают длительно (до полугода).

Лечение больных эпидермофитией зависит от формы заболевания и остроты воспалительного процесса. При нали­чии красноты, отечности, мокнутия, болезненности рекомен­дуются дезинфицирующие холодные примочки. Пузыри вскрывают. По мере стихания процесса применяют пасты (2—5 % борно-дегтярная, борно-нафталанная, ихтиоловая). После стихания островоспалительных явлений переходят на применение фунгицидных растворов (фукарцин, 2 % йодная настойка) и мазей («Ундецин», «Цинкундан», 3—5 % серно-салициловая и 3—5 % серно-дегтярная).

Профилактика микозов стоп сводится к соблюдению мер личной гигиены (борьба с потливостью, потертостью стоп и пр.) и общественной, которая включает гигиеническое содержание бань, душевых установок, бассейнов.

8

6.КАНДИДОЗ

Кандидоз - грибковое заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Болеют люди любого возраста, но чаще дети и лица престарелого возраста.

Клиника. Проявления кандидоза чрезвычайно разнообраз­ны. Candida могут вызывать поражение слизистых оболочек, кожи, особенно складок, ногтей. Чаще всего встречаются поверхностные формы кандидозов. Иногда, при наличии благоприятных факторов и, прежде всего клеточного иммуно­дефицита, заболевание принимает генерализованный харак­тер, при котором поражаются внутренние органы. Еще реже у детей возникает генерализованный гранулематозный кандидоз, протекающий торпидно и длительно.

Наиболее часто встречающейся формой поражения слизистой оболочки рта является дрожжевой глоссит. Он может длительное время существовать изолированно, особенно у лиц со складчатым языком, но может быть началом дрожжевого стоматита. Дрожжевой глоссит характеризуется появлением белого точечного налета на спинке языка. Налет легко снимается при поскабливании шпателем, после чего обнажается гладкая, слегка отечная гиперемированная поверхность. В дальнейшем весь язык покрывается налетом, который приобретает желтоватый или сероватый оттенок. В отдельных, упорно протекающих слу­чаях глоссита налет пропитывается фибрином, образуя грубые желтовато-серого цвета пленки, которые плотно спаяны с подлежащей слизистой оболочкой. Встречается и другая форма дрожжевого глоссита — атрофическая, при которой слизистая оболочка спинки языка становится малиново-красной, сухой, блестящей, нитевидные сосочки атрофиру­ются. Беловато-серый налет имеется только по периферии, на боковых поверхностях языка или в складках; он снимается с трудом и представляет собой слущивающийся эпителий, в котором под микроскопом без труда можно обнаружить грибы. При наличии благоприятных факторов и без соответ­ствующего лечения процесс с языка распространяется на слизистую оболочку щек, губ, десен, нёба, миндалин.

Дрожжевой стоматит, или молочница (soor), характеризуется появлением белого налета на раз­личных участках слизистой оболочки рта. В начале заболе­вания налет имеет вид белых точек, расположенных на неизмененной слизистой оболочке. У детей налет имеет вид створоженного молока, отсюда заболевание и получило название «молочница». В дальнейшем точечные очажки сливаются, образуя сплошной налет, который со временем пропитывается фибрином и приобретает вид желтовато-серых пленок. Пленки с трудом снимаются шпателем, после чего обнажается отечная гиперемированная слизистая оболочка, а иногда и легко кровоточащая эрозия.Дрожжевой глоссит следует дифференцировать от десквамативного глоссита. При последнем на спинке языка появляются участки десквамации эпителия различной вели­чины и формы, окруженные венчиком белого цвета, который образуется разрыхленным слущивающимся эпителием; участки десквамации эпителия мигрируют. Дрожжевой глос­сит и дрожжевой стоматит необходимо отличать от лейко­плакии и красного плоского лишая, при которых серовато-белый цвет слизистой оболочки обусловлен ороговением, а потому даже при энергичном поскабливании шпателем он не удаляется. Кроме того, дрожжевой стоматит дифферен­цируют от мягкой лейкоплакии, при которой слизистая оболочка разрыхлена, имеет серовато-белый цвет, эпителий частично слущивается и скусывается больным, после чего образуются небольшие поверхностные ссадины. Отсутствие в исследованном материале дрожжеподобных грибов по­зволяет исключить диагноз кандидоза.

Кандидоз миндалин характеризуется небольшим покраснением дужек и миндалин, которые покрыты точечным или сплошным белым, легко снимающимся налетом. Болезненность при глотании отсутствует. Кандидоз миндалин следует дифференцировать от поражения миндалин, вызван­ного лептотриксом. При поражении лептотриксом на неиз­мененных по окраске миндалинах имеются желтоватые проб­ки, плотно сидящие в лакунах миндалин. Эти пробки удаля­ются с трудом, иногда при этом появляются болезненность и кровотечение. Пробки представляют собой колонии лептотрикса.

Кандидоз углов рта (кандидозная заеда) наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста с заниженным прикусом. Наличие глубокой складки в углах рта и постоянная мацерация этих участков кожи слюной создают благоприятные условия для возникновения дрожже­вой заеды. Кожа в углу рта мацерирована, влажная, покрыта белым, легко снимающимся налетом, после удаления которого обнажается красная гладкая эрозированная поверх­ность. Процесс чаще двусторонний, локализуется в пределах кожной складки. В редких случаях кандидоз с углов рта пере­ходит на красную кайму губы, которая становится ярко-красной, отечной, покрывается сероватого цвета чешуйками и мелкими поперечно расположенными трещинами. При растя­гивании красной каймы возникает болезненность. Дрожжевую заеду следует дифференцировать от стрептококковой эрозии, для которой характерна яркая гиперемия, распространяю­щаяся за пределы кожной складки. В центре имеется щелевидная эрозия, часто покрытая нежными медово-желтого цвета гнойными корками. Следует также помнить о возмож­ной локализации в углах рта твердого шанкра и сифилитиче­ских папул.

Кандидоз складок кожи (дрожжевая опре­лость) чаще всего встречается у детей грудного возраста и престарелых, особенно женщин, предрасположенных к пол­ноте. У детей поражаются пахово-бедренные, межъягодичные складки и складки подмышечной области. У женщин, кроме того, процесс часто отмечается в складках под молочными железами. Участки кожи в очагах поражения ярко-красного цвета, с четкими границами. Кожа слегка влажная, покрыта белым налетом. По периферии нередко имеются бордюр отслаивающегося эпидермиса и мелкие отсевы, которые при слиянии могут придавать границам поражения неровный характер.

Межпальцевая дрожжевая эрозия обычно возникает между III и IV пальцами кистей, чаще у лиц, заня­тых в кондитерском производстве, у судомоек, рабочих пло­доовощных баз, т. е. носит профессиональный характер. Кожа имеет ярко-красный цвет, очаги поражения с четкими границами, обычно не выходящими за пределы складки, в центре — эрозия со скудным серозным отделяемым.

Дрожжевая паронихия характеризуется отеком, инфильтрацией, гиперемией валиков ногтя, отсутствием надногтевой кожицы. Пораженные ногти могут иметь нормаль­ную окраску, но иногда приобретают буровато-серый цвет. Латеральные края ногтя как бы срезаны. Поверхность ногтя становится неровной, покрывается поперечными бороздками, имеет неодинаковую толщину. Процесс, как правило, начи­нается от валика ногтя, а не со свободного края. Врач-стоматолог, страдающий паронихией или онихией, не должен работать с пациентами, особенно с детьми, так как возможна передача данной инфекции.

Этиология и патогенез. Грибы рода Candida считаются условно-патогенными, так как часто сапрофитируют на сли­зистых оболочках и у здоровых людей. Проявление их патогенных свойств в значительной степени зависит от со­стояния макроорганизма. Различные заболевания, снижающие иммунитет, являются фоном для возникновения кандидоза. К ним относятся болезни желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, особенно сахарный диабет, нару­шение витаминного баланса, тяжелые, истощающие организм заболевания, такие, как рак, лейкоз и др., дисбактериоз, возникающий при длительном лечении антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками. Реже возможно зара­жение дрожжеподобными грибами, например заражение новорожденного от матери при прохождении через родовые пути.

10

Диагноз. Кандидоз диагностируют на основании обнару­жения в материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов. Материал берут на предметное стекло и обрабатывают 20% раствором едкой щелочи. Время обработки зависит от характера материала. В свежеприготовленном нативном препарате можно обнаружить скопления почкующихся дрожжевых клеток и тонкие ветвящиеся нити псевдомицелия. При посеве на культуральные среды количество колоний на 1 г материала должно быть свыше 1000. Обнаружение единичных дрожжевых клеток не дает права ставить диагноз кандидоза.

Лечение. Устраняют факторы, способствующие возникно­вению заболевания. Больные с упорно протекающим кандидозом должны быть тщательно обследованы в отношении возможного диабета, лейкоза, желудочно-кишечной патоло­гии и др. При упорной кандидозной заеде требуется проте­зирование, при котором следует повысить прикус. Из наруж­ных средств при поверхностных формах кандидоза приме­няют растворы анилиновых красителей, в первую очередь фиолетовых, и раствор фукарцина, 10—20% раствор буры в глицерине, нистатиновую, левориновую мази, клотримазол (канестен). При упорно протекающих кандидозах и генерали-зованных формах назначают нистатин, не менее 6 000 000 ЕД в сутки, леворин по 4000000 ЕД в сутки. Хороший тера­певтический эффект оказывает амфотерицин В. При дрож­жевом стоматите и глоссите применяют декамин в виде карамели (0,15 мг декамина в одном драже). Больные, стра­дающие кандидозом, должны соблюдать диету с ограничени­ем углеводов. Назначают большие дозы витаминов группы В, в первую очередь рибофлавин. Тщательная санация и гигиена полости рта также являются необходимым условием борьбы с кандидозом. С целью профилактики необходимо вылечить больного от основного заболевания, на фоне которого возни­кает кандидоз. При длительном лечении антибиотика­ми, особенно детей, необходимо с профилактической целью назначать нистатин. Иммунитета кандидоз не остав­ляет.

11

7.ЛИТЕРАТУРА

Кожные и венерические болезни. Авт.: А. Л. Машкиллейсон, С. А. Кутин, Е. А. Абрамов и др.; Под ред.А.Л.Машкиллейсона.-М.:Медициеа,1986.-256с., ил.

12

СОДЕРЖАНИЕ

1.Грибковые болезни 1стр.

2.Отрубевидный (разноцветный) лишай 2стр.

3.Трихофития 3стр.

4.Микроспория 5стр.

5.Микозы стоп 7стр.

6.Кандидоз 9стр.

7.Литература 12стр.

Характеристики

Список файлов реферата