Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

-Cilasapril 0,00125; (предлекарство)

-Perindopril 0,004.

2.Антагонисты кальция.

Rp.:Tab.Verapamili SR 0,24 №20

DS: по 1 таблетке в 8.00.

Механизм действия:

-блокируют патологически возрастающий при гипертонии трансмембранный ток ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры сосудов;

-уменьшают реакцию резистивных сосудов на воздействие ангиотензина II;

-повышая перфузию миокарда и улучшая сократительную функцию, могут способствовать регрессу гипертрофии левого желудочка.

Показания:

-гипертоническая болезнь II стадии (в качестве монотерапии);

-гипертонический криз (коринфар и его аналоги);

-гипертоническая болезнь в сочетании с ИБС или вариантной стенокардией;

-гипертоническая болезнь у больных со склонностью к пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (финоптин, дилтиазем);

-гипертоническая болезнь у больных с бронхообструктивным синдромом;

-гипертоническая блоезнь с застойной сердечной декомпенсацией (коринфар и его аналоги) или с легочной гипертензией;

-артериальная гипертензия при первичном гиперальдостеронизме;

-тяжелая рефрактерная гипертензия (в комбинации);

-нефрогенная гипертония.

Противопоказания:

-атриовентрикулярная блокада II-III степени (для финоптина и дилтиазема);

-сердечная недостаточность II-IIIстадии (для финоптина и дилтиазема);

-синдром слабости синусого узла (для финоптина и дилтиазема);

-стеноз устья аорты;

-беременность и лактационный период.

Препараты:

1 группа - фенилалкиламины:

-верапамил 40мг (Verapamili 0,04; Phinoptini 0,04; Izoptini 0,04)

-изоптин ^R (Phalicard 0,24)

2 группа - дигидропиридины:

-нифедипин 10мг (Nifedipini 0,01; Corinfar,Cordafen,Cordipin)

-нитрендипин 20мг (Nitrendipini 0,02; Baypress)

-исрадипин 5мг (Isradipini 0,005; Lomir)

3 группа - бензотиазепины:

-дилтиазем 60мг (Dilthyazemi 0,06)

-кардил 90-180мг (Cardili 0,09-0,18)

3.Диуретики.

- тиазидные и тиазидоподобные с умеренным диуретическим действием:

Rp.: Тав. Hpothiazidi 0.025 N20

DS: по 1 таб. 1 раз утром.

Механизм действия:

- уменьшает реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальной части извитых канальцев почек ;

- в меньшей степени угнетает реабсорбцию калия и бикарбонатов ;

Противопокзания :

- тяжелая почечная недостаточность;

- выраженные поражения печени ;

- тяжелая форма сахарного диабета ;

- подагра.

Кроме того можно применять из этой группы :

- Oxodolinum 0.05 ( Chlortalidone );

- Clopamidum 0.002 ( Brinaldix);

II поколение :

- Indapamide 0.0025 (Arifon) ;

-сильнодействующие петлевые диуретики:

Rp.: Furosemidi 0.04 N50 ( Lasix)

DS: по 1 таб  1 раз утром.

Механизм действия :

- угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора на всем протяжении петли Генле.

Противопоказания :

- первая половина беременности;

- гипокалемия ;

- печеночная кома ;

- терминальная стадия почечной недостаточности;

- механическая непроводимость мочевыводящих путей.

Кроме того из этой группы можно использовать:

- Buphenoxum 0.001 ( Bumetanid );

- Acidum etacrynicum 0.05 (Uregit).

- калий сберегающие диуретики:

Rp.: Tab. Spironolactoni 0.025 N20 ( Verospiron )

DS: по 1таб. 3раза в день.

Механизм действия:

- конкурентный антогонист альдостерона в отношении влияния на дистальные сегменты нефрона .

Противопказания:

- острая почечная недостаточность ;

- нефратическая стадия хронического нефрита ;

- азотемия ;

- неполная АВ-блокада.

Кроме того из этой грппы можно использовать :

- Triamterenum 0.05 ( Dytac );

- Amiloridum 0.025 .

4.-адреноблокаторы.

-Неизбирательные:

Rp.: Тав. Anaprilini 0,04 N30 ( Inderal, Obsidan, Propranolol )

DS: по 1 таб.2-3 раза в день

Механизм действия:

Обладая структурным сходством с эндогенными катехоламинами, связывается с -адренорецепторами постсинаптических мембран и блокируют действия катехоламинов на сердце и сосуды. Гипотензивный эффект связан с:

-уменьшением сердечного выброса и частоты сердечных сокращений;

-уменьшением активности ренин-ангиотензиновой системы;

-снижением чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса;

Противопоказания:

-синусовая брадикардия;

-атриовентрикулярная блокада;

-выраженная право- и левожелудочковая недостаточность;

-бронхиальная астма и склонность к бронхоспазму;

-сахарный диабет;

-беременность;

-нарушения периферического кровотока;

Кроме того можно применять из этой группы:

-Oxprenololum 0,02 ;

-Pindololum 0,01 (Visken);

- Nadolol 0,02 (Corgard).

-Кардиоселективные:

Rp.: Тав. Atenololi 0,05 N 30 (Tenormin)

DS: по 1/2 таб./сут.

Механизм действия:

-является избирательным _1-адреноблокатором без внутренней симпатомиметической активности.

Противопоказания:

-синусовая брадикардия;

-АВ-блокада выше Iстепени;

-кардиогенный шок;

-бронхо-обструктивный синдром.

- гипертриглицеридемия.

Кроме того можно применять из этой группы:

-Metoprolol 0,05 ( Lopressor );

-Bisprolol 0.01 ( Konkor );

-Acebutalol 0,4 ( Sektral ); с ВСА

-Talinolol 0,05 ( Kordanum ); сВСА

5. Ингибиторы рецепторов ангиотензина II.

Rp.: Tab. Lozartani 0.05 N20

DS: по 1тав.1раз в день.

Механизм действия:

- блокада рецепторов ангиотензина II предупреждает все фармакологические эффекты этого пептида: симпатическую активацию, вазоконстрикцию, увеличение ОЦК, обусловленное стимуляцией ангиотензином синтеза альдостерона.

Противопоказания :

- индивидуальная непереносимость;

- пациенты с дегидратацией.

- двусторонний стеноз почечных

- беременность.

Кроме того из этой группы можно использовать:

- Гизаар ( Лозартан калия 0.05+Гидрохлортиазид 0.0125).

6. -адреноблокаторы

I поколение.

Rp.: Tab. Prazozini 0,001 N 30 (Minipress, Pratisolum)

DS: по 1 таб. перед сном.

Механизм действия:

- снижают периферическое сопротивление ;

II поколение.

-Chinrini 0,001, Doxazini 0,001

Тактика медикаментозного лечения мягкой и умеренной гипертонии

“Ступенчатая схема.”

I ступень: немедикаментозная терапия ( изменеие образа жизни ).

II ступень: если АД по-прежнему больше 140/90 мм рт.ст., добавить монотерапию препаратом “первого ряда”:

- ингибиторы АПФ;

- -адреноблокаторы;

- диуретики;

- антогонисты кальция.

III ступень: в случае неэффективности или малой эффективности избранного препарата к нему присоединяют второй препарат из другой группы.

IV ступень: при необходимости усилить антигипертензивный эффект назначают комбинацию из трех препаратов из разных групп.

V ступень: индивидуальный подбор комбинаций.

Комбинации гипотензивных препаратов ( В.И.Метелица,1996).

- диуретики -адреноблокаторы;

- диуретикиингибиторы АПФ;

- - адреноблокаторыдигидропиридиновые антагонисты кальция;

- -адреноблокаторы₁ адреноблокаторы;

- антагонисты кальция  ингибиторы АПФ;

- ингибиторы рецепторов ангиотензина II диуретики.

Нерациональные комбинации:

- антагонисты кальция  диуретики;

- -адреноблокаторы  верапамил или дилтиазем;

- -адреноблокаторы  ингибиторы АПФ;

- -адреноблокаторы  агонисты центральных ₂-адренорецепторов;

- антагонисты кальция_1-адреноблокаторов;

- антагонисты кальция  прямые вазодилататоры;

-_1-адреноблокаторы агонисты центральных ₂-адренорецепторов;

-_1-адреноблокаторы прямые вазодилататоры;

- ингибиторы АПФ антагонисты АТ₁-рецепторов для ангиотензина II;

- верапамил или дилтиазем дигидропиридиновые антагонисты кальция.

Лечение тяжелой артериальной гипертензии и синдрома

злокачественной артериальной гипертензии.

I этап: снижение АД не более чем на 25% от исходного;

II этап: если позволяет состояние снижение АД до нормального уровня.

Комбинация препаратов:

- -адреноблокатордиуретикингибитор АПФ;

- -адреноблокатордиуретикантагонист кальция-блокатор;

С целью повышения эффективности лечения злокачественной гипертензии в терапию дополнительно включают:

- миноксидил 0.005 1-2 раза в сутки;

- простогландин Е2 внутривенно капельно с начальной скоростью 90-110 нг /кг в мин на фоне комбинированного лечения;

- нитропруссид натрия внутривенно капельно с начальной скоростью 0.5-1.5 мкг/кг в мин под контролем АД, противопоказанием является нарушение мозгового кровообрщения;

- экстракорпоральные методы очистки крови: 2-3 процедуры гемосорбции или плазмофереза ; при почечной недостаточности- гемодиализ или гемофильтраци.

Оптимальные комбинации препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Выраженная гипертрофия Ингибитор АПФ  антагонист кальция

левого желудочка

Стенокардия напряжения -адреноблокатор  дигидропиридиновый антагонист кальция

Сердечная недостаточность Диуретик ингибитор АПФ

Ингибитор АПФ  амлодипин

Лозартан  диуретик

Сахарный диабет Ингибитор АПФ  антогонист кальция

Ингибитор АПФ  диуретик

₁-адреноблокатор₁-адреноблокатор

₁-адреноблокатор  дигидропиридиновый антагонист кальция

Поражения почек Ингибитор АПФ антагонист кальция.

Современные комбинированные антигипертензивные препараты.

₁-адреноблокатор диуретик Tenoretic ( atenolol chlortalidonum)

Ziac (bisoprolol hydrochlorthiazid)

Ингибитор АПФ диуретик Capozide ( capotenhydrochlorthiazid)

Enap-H ( enaphydrochlorthiazid)

Антагонист ангеотензиновых Hyzaar (lozartanhydrochlorthiazid)

рецепторов  диуретик

₁-адреноблокатор антагонист кальция Logimax( metoprolol  phelodipin)

Ингибитор АПФ антагонист кальция Lotrel (benazeprid amlodipin).

Стандарт неотложной помощи при гипертензивных кризах.

1. Нейровегетативная форма криза.

1.1. При нетяжелом течении:

- нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин.

1.2. При тяжелом течении :

- клонидин 0.1 мг внутривенно медленно,

-либо лабеталол по 50 мг внутривенно повторно через 5 мин или 200 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида под контролем АД;

- либо пентамин до 50 мг внутривенно капельно ;

- либо натрия нитропруссид 30 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно.

1.3. При выраженном эмоциональном напряжении дополнительно:

- диазепам 5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривено;

- либо дропиридол 2.5-5 мг внутривенно медленно.

2. Водно-солевая форма криза.

2.1. При нетяжелом течении :

- фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или каплях каждые 30 мин до эффекта;

- либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и катоприл 6.25 мг под язык, а затем по 25 мг внурь каждые 30-60 мин до эффекта.

2.2. При тяжелом течеении :

- фуросемид 20-40 мг внутривенно;

- внутривенно лабеталол, либо пентамин , натрия нитропруссид (1.2).

3. При судорожной форме криза:

- диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог, дополнительно можно назночить магния сульфат 2.5 г внутривенно очень медленно;

- натрия нитропруссид, либо лабеталол, либо пентамин(1.2);

- фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.

4.Кризы при феохромоцитоне:

- поднять головной конец кровати на 45⁰;

- фентоламин по 5 мг внутривенно с интервалом в 5мин до достижения необходимого уровня АД;

- в качестве вспомогательного средства дроперидол 2.5-5 мг внутривенно.

5. Гипертензивный криз , осложненный отеком легких:

- нитроглицерин 0.5 мг под язык и сразу 10 мг в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно;

- фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно;

- оксигенотерапия.

6.Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:

- нитроглицерин 0.5 мг под язык и сразу 10 мг внутривенно капельно;

- промедол 2% - 1.0 внутривенно , повторить через 30 мин.

Физиотерапевтическое лечение.

Принципы:

- воздействие на ЦНС;

- стимуляция периферических вазодепрессорных механизмов ;

- улучшение почечных механизмов ;

- воздействие на общую гемодинамику.

Зоны:

- задняя шейная, воротниковая зона ;

- поясничная область;

- синокаротидная область;

- области с большим кровоснабжением: брюшная и нижние конечности ( снижение ОЦК и нагрузки на сердце );

Характеристики

Список файлов реферата