DYSPNEA (676750), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

тремор

Симптоматика неспецифична и, поэтому, требуется дифференцировать гипервентиляционный синдром с множеством, в том числе, опасных для жизни пациента и требующих экстренной помощи, заболеваний.

Кардиалгия. Боли в области сердца при гипервентиляционном синдроме могут быть интенсивными, сравнимыми с ишемическими болями при коронарной недостаточности. Но гипервентиляционный синдром опасен тем, особенно у пациентов с заинтересованными коронарными артериями, что может привести к развитию острой ишемии миокарда вследствие коронароспазма, так как гипервентиляция часто вызывает сужение просвета сосудов, в том числе коронарных. По такому же механизму, приводящему к спазму сосудов, возможно развитие ишемических поражений других органов — головного мозга, кишечника, почек etc.

Но боли в грудной клетке могут появляться вследствие перенапряжения и спазмирования дыхательной мускулатуры, развития миозита в программе гипервентиляционного синдрома, а также из-за системного и локального ацидоза.

Диагностика и лечение. Основным в диагностике гипервентиляционного синдрома является выявление причины, так как нарушения гомеостаза при данном заболевании самостоятельно не опасны для жизни пациента в ближайшее время.

Диагноз “гипервентиляционный синдром” не ставится как основной. Этот синдром расценивают как осложнение основного заболевания. Таких заболеваний достаточно много (см. Рис. 1). В этом случае можно предположить наличие гипервентиляционного синдрома по снижению парциального давления углекислого газа в плазме крови в два раза по отношению к нормальным величинам, что является основным диагностическим критерием; по электролитным нарушениям — гипокальциемия, гипернатриемия, гипокалемия, гипофосфатемия; по изменениям кислотно-основного состояния — респираторный алкалоз и метаболический ацидоз.

Сложность для диагностики представляют неярко выраженные формы гипервентиляционного синдрома. Пациенты предъявляют множество неспецифичных жалоб. Часто гипервентиляционный синдром сочетается с пограничными психическими состояниями, и тогда симптомы соматические и психогенные бывает трудно дифференцировать, что, впрочем, и не всегда целесообразно. Истерия, тревожные состояния инициируют и поддерживают гиперветиляционный синдром. Важно помнить, что тревога может быть вторичной по отношению к соматическому заболеванию.

Таблица 2. Тревожные состояния.

Примечание:

* не являются нозологическими единицами по ICD-10 и DSM-IV

** указаны либо предпочтительные методы, либо наиболее часто применяемые; психотерапевтическое лечение показано при любой форме тревоги и при положительном эффекте дает более полное излечение, или стабильность и длительность ремиссии, а также устойчивость по отношению к новым психотравмирующим факторам. Целесообразно комбинировать психотерапевтические методы с фармакотерапией, особенно в остром состоянии.

МАО — моноаминоксидаза

ТАД — трициклические антидепрессанты

b-а-бл. — бета-адрено-блокаторы

Гипервентиляционный синдром необходимо дифференцировать с гипокапническими типами расстройств.

Таблица 3. “Особенности клинических проявлений вентиляционных расстройств”

В этом случае гипервентиляционный синдром может рассматривается как один из клинических вариантов нейроциркуляторной дистонии, протекающей с нарушениями внешнего дыхания.

Таблица 4. Варианты нейроциркуляторной дистонии по нарушению газового состава крови.

• Гиперкапнический

• Гипокапнический

• Нормокапнический

Лабораторные показатели. Основным лабораторным критерием диагностики гипервентиляционного синдрома является повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови по сравнению с нормальными показателями. Но в случае скрытого гипервентиляционного синдрома PaCO₂ может быть в пределах нормы в состоянии покоя. Для этого проводится проба с произвольной гипервентиляцией. Проба проводится следующим образом:

1. Измерение PaCO₂

2. Пациента просят дышать максимально глубоко с частотой один вдох в две секунды на протяжении минуты

3. Измерение PaCO₂

4. Оценка пробы: в норме PaCO₂ восстанавливается в течение не более 5 минут, в случае скрытого гипервентиляционного синдрома гипокапния сохраняется в течение 20 минут и более

При оценке кислотно-основного состояния может быть обнаружена BE ³ -3 при pH в пределах нормы. Кислотность мочи может быть повышена как компенсация метаболического ацидоза.

Лечение гипервентиляционного синдрома сводится к следующим принципам:

• Этиотропная терапия

• Прерывание порочного круга развития гипервентиляции

1. Психотерапия

2. Психотропные препараты

   Коррекция нарушений гомеостаза — электролитных нарушений, нарушений кислотно-основного состояния

• Симптоматическая терапия осложнений гипервентиляционного синдрома — противосудорожная терапия, антиаритмическая терапия, поддержание системного артериального давления, предупреждение и ликвидация последствий гипоперфузии органов

• Дополнительная психологическая поддержка пациента

Характеристики

Список файлов реферата