87706 (676583), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Распознавание основывается на периодическом, регулярном взвешивании беременных и данных объективного обследования.

Лечение. Ограничение приема жидкостей до количества, при котором диуреа становится положительным, перевод на слабосоленую диету с включе­нием творога, простокваши, витаминовВ^ А, аскорбиновой кислоты (500 мг). Хорошим средством является проведение разгрузочного дня (фруктово-творожного: 1 кг яблок и 400 г творога). Из медикаментов используются 15% рас­твор сернокислой магнезии по 3—1 столовые ложки в день, гипотиазид по 25 мг 2 раза в день, фонурит.

Нефропатия нередко развивается на фоне бывшей водянки беремен­ных.

Распознавание основывается на присоединении к водянке бе­ременных повышения артериального давления, альбуминурии, цилиндрурии при нормальном остаточном азоте, гипопротеинемйи. Исследование глазного дна нередко выявляет картину ангиоспазма, отека сетчатки. Иногда в кли­нической картине может быть лишь один симптом.

Лечение в стационаре. Ежедневно измеряют диурез, вес тела, арте­риальное давление, через каждые 2—3 дня производят анализ мочи. Бессо­левая диета, ограничение жидкости, разгрузочные дни, витамины А, В, С, кислород для вдыхания, магнезиальная терапия по следующей схеме: 25% раствор по 24 мл 4 раза в день (первые три инъекции с интервалом в 4 часа, последняя — через 6 часов). Таких курсов можно провести три.

При легких формах нефропатии хороший эффект наблюдается при внутри­мышечном введении 2,5% раствора дибазола. В общем комплексе мероприятай хорошие результаты дает аминазин (2,5% раствор по 1 мл внутримышечно или в смеси с 40 мл глюкозы внутривенно). При преобладании гипертензивного синдрома используют резерпин по 0,25 мг 2 раза в день. Распространено лечение по Д. Ф, Чеботареву: ежедневно внутривенное вливание 250—300 мл 20% раствора глюкозы с добавлением 500 мг аскорбиновой кислоты и периоди­ческое вдыхание кислорода.

Профилактика неблагоприятного воздействия нефропатии на внутриут­робный плод: кислород, витамины, липокаин, метионин, гамма-глобулин.

Преэклампсия характеризуется появлением на фоне симптомов нефропатии жалоб на головную боль, расстройство зрения, болей в подложечной области, нарастанием артериального давления, альбуминурии и цилиндрурии, уме­ренным повышением остаточного азота крови.

Распознавание основывается на перечисленных выше симптомах.

Лечение такое же, как при нефропатии (см.), дополняемое постанов­кой пиявок, кровопусканием. Нередко возникает необходимость либо вызвать досрочное родоразрешение, либо ускорить роды.

Эклампсия. Клиническое течение определяется припадком судорог, со­стоящим из 4 моментов. Первый момент—мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, рук, смещение глазных яблок вбок и сверху. Второй момент — период тонических судорог: лицо бледнеет, голова откидывается кзади, тело напрягается, позвоночник изгибается, челюсти плотно сжаты, прекращается дыхание, зрачки расширены, глазные яблоки заведены под верхнее веко. Третий момент — период клонических судорог, охватывающих туловище, ко­нечности, лицо становится багрово-синим, больная не дышит. Судороги, для­щиеся около минуты, постепенно ослабевают и прекращаются. Появляется первый глубокий, шумный вдох. Четвертый момент — больная начинает мед­ленно и глубоко дышать, изо рта выделяется пенистая слюна нередко с приме­сью крови (прикус языка), сознание утрачено. После окончания припадка больная может находиться в коматозном состоянии, переходящем в сон, но иногда припадки, следуют один за другим с более или менее короткими интер­валами. Осложнение эклампсии: падение сердечной деятельности, кровоиз­лияние в мозг, гипостатическая пневмония, отек легких.

Распознавание основывается на описанной картине. Необходимо дифференцировать с эпилепсией (см.), острым отравлением (см.), кровоизлия­нием в мозг (см.).

Лечение. Еще до развития приступа судорог срочно дают масочный эфирный наркоз с предварительным введением шпателя, обернутого марлей, между коренными зубами (во избежание прикуса языка). Если приступ судо­рог все же развивается, то на их период и до восстановления дыхания эфирный наркоз снимают и дальнейшие мероприятия проводят после припадка: вновь применяют эфирный наркоз, через носовой зонд подают кислород, больную раздевают, обследуют, вводят сернокислую магнезию, если цифры артериаль­ного давления очень высоки, дополнительно вводят аминазин, катетером берут мочу для анализа. Больную под продолжающимся наркозом пере­водят в специально оборудованную палату, после чего наркоз снимают. Палата должна быть затемнена, по возможности звукоизолирована, кровать защищена мягкими бортами. Больная остается под постоянным медицинским наблюдением. В дальнейшем проводится такой же комплекс мероприятий, как при нефропатии или преэклампсии. При повторяющихся припадках на фоне высокого артериального давления возможны кровопускания, спинномозговая пункция. Диета: во время припадков голод, в 1-е сутки после их прекращения фрукты, фруктовые соки, сахар, компот (2—3 стакана жидкости); на 2-е сутки фрукты, сахар, гречневая или манная каша, картофельное пюре; в дальнейшем расширение диеты с преимущественным содержанием белков и углеводов. При эклампсии во время беременности особое значение приобретает досрочное родоразрешение, которое лучше проводить консервативным путем, так как операцию кесарева сечения больные переносят плохо. Эклампсия в родах тре­бует ускорения родоразрешеиия (вскрытие плодного пузыря, шипцы, разрез промежности).

Профилактика осуществляется в женских консультациях. В ос­нове лежит обучение женщин правилам гигиены для беременных (диететика, психогигиена, режим труда и отдыха и т. д.), а также выявление скрытых и ранних симптомов токсикозов.

Характеристики

Список файлов реферата