Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

3.Консультации специалистов:

терапевт женской консультации в порядке диспансерного наблюдения 2 раза в месяц, при обострении – еженедельно до ликвидации симптомов

уролог, нефролог (по показаниям)

4.Госпитализация: 12, 18 недель – плановая

за 10 дней до предполагаемых родов

при обострении в любом сроке

5.Оздоровительные мероприятия:

санация очагов хронической инфекции

курсы профилактического противовоспалительного лечения в 18-20, 26-28, 38 недель и через 12 дней после родов (мочегонный чай, клюквенный морс

При переходе из ремиссии в острую фазу добавляется а/б-лечение: нитрофураны, 5-НОК,невиграмон, антибиотики (ампициллин по 2 г/сут, оксациллин по 3 млн/сут, пенициллин по 2 млн/сут) в течение 10-12 дней.

Проводится профилактика:

-внутриутробной гипоксии плода

-послеродовой гнойно-септической инфекции

-железодефицитной анемии

-недонашивания

-позднего токсикоза

3 степени риска акушерской патологии для женщин с пиелонефритом:

1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности, бессимптомная бактериурия

2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности

3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки

ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ :

С риском развития сахарного диабета

1.Явки: до 28 недель – 1 раз в 2 недели

после 28 недель – еженедельно

2.Обследование: сахар крови (натощак) во 2-3 триместре

ТТГ (при глюкозурии и нормальном сахаре крови)

сахар в суточной моче

3.Консультации специалистов:

эндокринолог, терапевт, окулист – по показаниям

4.Оздоровительное лечение:

диета с ограничением углеводов

3-4 курса профилактики по 10 дней в течение беременности: кислородные коктейли, витамины группы В, рутин, липотропные средства

При сахарном диабете (латентном, скрытом, явном)

1.Явки: до 32 недель – 2 раза в месяц

после 32 недель – 3-4 раза в месяц

2.Обследование: ТТГ при взятии на учет, в 3 триместре и по показаниям

сахар крови 2-3 раза в месяц

сахар в моче 2-3 раза в месяц

ацетон в моче 2-3 раза в месяц

офтальмоскопия

УЗИ плода 2-3 триместр

3.Консультации специалистов:

окулист при взятии на учет и в 32 недели

эндокринолог в порядке диспансерного наблюдения

невропатолог по показаниям

4.Госпитализация:

плановая в 12-22 недели, 32 недели

дородовая в 35 недель

5.Оздоровительные мероприятия:

взятие на учет в ранние сроки для решения вопроса о продолжении беременности

нормализация режима труда и отдыха

курсы профилактического лечения (3-4 по 10 дней)

диета с ограничением углеводов

гипогликемические препараты по назначению эндокринолога

Проводится профилактика:

-токсикоза 2 половины беременности

-пиелонефрита

-анемии

-внутриутробной гипоксии плода

-крупного плода

-гепатопатии

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Изменения в углеводном обмене при беременности:

-снижение толерантности к глюкозе

-снижение чувствительности к инсулину

-повышение циркуляции свободных жирных кислот

Это следствие воздействия плацентарных гормонов – плацентарного лактогена, прогестерона, кортикостероидов.

Плацентарный лактоген повышает уровень свободных жирных кислот в сыворотке крови. СЖК используются для покрытия энергетических затрат материнского организма, в то время как глюкоза сохраняется для плода.

При беременности физиологические изменения углеводного обмена сходны с таковыми при сахарном диабете, поэтому беременность считается

ДИАБЕТОГЕННЫМ ФАКТОРОМ.

Клиническая классификация сахарного диабета беременных:

1.Явный диабет беременных.

1 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 7.7 ммоль/л

кетоза нет

нормализация гипергликемии достигается диетой

2 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 12.21 ммоль/л

кетоза нет либо он устраняется диетой

3 степень тяжести: уровень глюкозы натощак более 12.21 ммоль/л

тенденция к развитию кетоза

ангиопатии

2.Транзиторный диабет беременных.

Признаки сахарного диабета существуют только во время беременности, исчезают после родов. Эта форма составляет 50% от всех случаев диабета беременных.

3.Латентный (субклинический) диабет.

Диагноз устанавливается по измененной пробе на толерантность к глюкозе.

4.Угрожающий диабет беременных.

-женщины, имеющие больных диабетом родителей или

ближайших родственников

-женщины, родившие детей весом более 4.500г группы риска

-женщины с избыточной массой тела

-женщины с глюкозурией

КЛИНИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА У БЕРЕМЕННЫХ:

сухость во рту, жажда, полиурия, повышенный аппетит, уменьшение массы тела, общая слабость, кожный зуд, особенно в области наружных половых органов, пиорея, фурункулез

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА:

-диабетическая (кетонемическая) кома

-гипогликемическая кома

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ И КЕТОНЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ.

ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ

САХАРНОГО ДИАБЕТА

-углубление сосудистых нарушений в различных органах

-нарастание тяжести диабетических нефропатий, ретинопатий

ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕНОСТИ

-преждевременное прерывание беременности 15-31%

-поздний токсикоз (повышение АД и отеки) 30-50%

-многоводие 20-30%

-воспалительные заболевания мочеполовой

сферы 16%

ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА У МАТЕРИ НА ПЛОД

-большая масса при рождении, не соответствующая сроку гестации

-внешний кушингоидный облик за счет большой массы жировой ткани

-гипертрофия островков поджелудочной железы

-большие размеры сердца

-уменьшение массы головного мозга и тимуса

-функциональная незрелость органов и систем

-метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией

-респираторные расстройства

-врожденные аномалии развития (в том числе синдром каудальной регрессии, встречающийся только при сахарном диабете – недоразвитие нижней части туловища и конечностей)

Эти новорожденные независимо от срока гестации считаются НЕДОНОШЕННЫМИ и нуждаются в специальном уходе.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

1.Заблаговременная многодневная подготовка родовых путей по существующим схемам. При отсутствии эффекта – родоразрешение кесаревым сечением.

2.Родовозбуждение начинается с амниотомии. Если через 1-1.5 часа после излития вод не развилась регулярная родовая деятельность, то необходимо создать гормональный фон и стимулировать роды окситоцином в комбинации с простагландинами на фоне применения спазмолитических средств.

3.Для предупреждения вторичной слабости родовой деятельности при затянувшемся 1 периоде родов – обеспечить акушерский сон-отдых (ГОМК, виадрил )

4.В родах постоянно контролируется состояние плода (кардиомониторный контроль), проводится профилактика внутриутробной гипоксии, терапия позднего гестоза.

5.Для профилактики тяжелой декомпенсации сахарного диабета в родах необходимо регулярно определять уровень гликемии (через 2-3 часа) и корректировать его назначением дробных доз инсулина или глюкозы.

6.При неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовозбуждения или появлении симптомов нарастающей внутриутробной гипоксии плода необходимо закончить роды кесаревым сечением.

ПОКАЗАНИЯ К АБДОМИНАЛЬНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ

ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

-наличие сосудистых осложнений диабета, прогрессирующих во время беременности

-лабильный диабет со склонностью к кетоацидозу

-прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не менее 36 недель

-тяжелый, не поддающийся лечению поздний токсикоз

-тазовое предлежание плода

-гигантский плод

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СОХРАНЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ

ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

-наличие прогрессирующих сосудистых осложнений диабета (ретинопатии, интракапиллярный гломерулосклероз с почечной недостаточностью и гипертензией)

-инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабета

-сахарный диабет у обоих супругов

-сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации женщины

-сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких

-наличие в анамнезе рождения детей с пороками развития или гибели плодов

ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ ГИПОТИРЕОЗА

-симптомы гипотиреоза с развитием беременности уменьшаются

-у больных, постоянно принимающих тиреоидин, во 2-й половине беременности возникают симптомы гиперфункции щитовидной железы, прежде всего тахикардия. Это следствие компенсаторного увеличения функции щитовидной железы плода и поступления тиреоидных гормонов от плода к матери

ВЛИЯНИЕ ГИПОТИРЕОЗА НА БЕРЕМЕННОСТЬ

-эклампсия

-внутриутробная смерть плода

-глубокие аномалии развития у новорожденных

-невынашивание беременности

-развитие железо –фолиеводефицитной анемии

-упорная слабость родовой деятельности

ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА

-при легких формах во 2-й половине беременности состояние обычно улучшается и у 28% женщин спонтанно достигает эутиреоидного. Это связано с повышением гормоносвязывающих свойств крови во время беременности

-при средней тяжести тиреотоксикоза улучшение наступает значительно реже. С 28-30 недели у большинства женщин развивается сердечная недостаточность, выраженная тахикардия, может быть аритмия.

ВЛИЯНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА НА БЕРЕМЕННОСТЬ

-невынашивание

-угрожающий выкидыш

-преждевременные роды

-ранний токсикоз

-поздний токсикоз с гипертензивным синдромом

-роды протекают быстро (в среднем около10 часов у первородящих)

ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Вопрос о сохранении беременности при пороках сердца решается с учетом:

-активности ревматического процесса

-характера поражения сердца

-степени компенсации

-функционального состояния миокарда, а также других органов и систем

-наличия сопутствующих заболеваний

-возраста женщины

КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ ОБОСТРЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Начало беременности – 16 недель

В эти сроки наиболее часто происходит обострение ревмокардита

26-32 недели

Максимальные гемодинамические нагрузки, увеличение ОЦК, минутного объема сердца, снижение гемоглобина

Характеристики

Список файлов реферата