stenocard Pl 3 (676563), страница 2
Текст из файла (страница 2)
6.Свертывающая система крови.
7. ЭКГ.
8. Анализ кала на яйца глистов.
9. ФЛГ
Лабораторные и инструментальные исследования.
1.Hbs-Ag – реакция отрицательная, RW - реакция отрицательная, ВИЧ - реакция отрицательная.
2. Группа крови В (III), Rh (+).
3. Свертывающая система крови
Протромбиновое время 16 сек Фибриноген 4.84 г\л
Протромбиновый индекс 94%
АЧТВ 37сек. Д 40 сек. Этаноловый тест отр. Плазма мутная
4. Общий анализ крови.
Гемоглобин 139 г\л
Лейкоциты 5
Палочкоядерные 1 %
Сегментоядерные 51 %
Лимфоциты 38%
Моноциты 5 %
СОЭ 14 мм\час
5. Биохимический анализ крови
Холестерин 5.6 ммоль\л
Сахар 3.7 ммоль\л
Билирубин 12.0 ммоль\л
Реакция непрямая
Общий белок 65 г\л
Мочевина 3.1 ммоль\л
Креатинин 0.09 ммоль\л
АСТ 0.23 ммоль\л
АЛТ 0.24 ммоль\л
Калий 4.9 ммоль\л
Натрий 143 ммоль\л
6.Общий анализ мочи.
Количество 110 мл. Цвет желтый. Реакция рН=6
Удельный вес 1012 Белок, сахар отсутствует.
Эпителий плоский 1-2
Лейкоциты 2-3
Эритроциты неизмененные 0-1-4
Слизь +
Соли оксалаты
Бактерии –
7.ЭКГ
Ритм фибрилляции предсердий, с ЧСС 120-200 в мин. Тахисистолическая форма. QRS 0.08. Гипертрофия левого желудочка. Метаболические изменения в миокарде.
8. Анализ кала на яйца глистов.
Не обнаружено.
9.ФЛГ
Сердце и легкие без видимой патологии.
План лечения.
1.Стол № 10.
2. Режим отделения.
3.Нитраты
4.Диуретики
5.Сердечные гликозиды.
6. Антиаритмические препараты.
7. Антиагреганты.
8. Гипотензивные средства.
9.Седативные средства.
10. Препараты калия.
Дневники наблюдений.
23.07.01 Назначения.
Состояние больной ср. степени тяжести, температура 36.5 С. 1. Стол № 10.
Жалобы на головокружение, чувство нехватки воздуха, серд- 2. Режим стационарный.
-цебиение, слабость. Объективно: Кожные покровы бледные. 3. См. лист назначений.
В легких дыхание ослаблено, в нижних отделах мелкопузыр-
-чатые хрипы. Тоны сердца аритмичные, неодинаковые по си-
-ле, диастолические промежутки разной продолжительности.
ЧСС 120 в мин. АД 140\90 мм.рт.ст. Пульс неправильный,
неодинакового наполнения. Дефицит пульса ( 110 уд\мин).
Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон.
24.07.01 Назначения.
Состояние больной ср. степени тяжести, температура 36.6 С. То же.
Жалобы на слабость, отсутствие аппетита, сердцебиение.
В легких дыхание ослаблено, в нижних отделах мелкопузыр-
-чатые хрипы. Тоны сердца аритмичные, неодинаковые по си-
-ле, диастолические промежутки разной продолжительности.
АД 130\90 мм.рт.ст. ЧСС 115 в мин. Пульс неправильный, нео-
-динакового наполнения. Дефицит пульса ( 100 уд\мин).
Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон.
25.07.01. Назначения.
Состояние больной удовлетворительное, температура 36.6 С. То же.
Жалобы на головокружение, чувство нехватки воздуха, серд-
-цебиение, слабость. Объективно: В легких дыхание ослаблено,
в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца арит-
-мичные, неодинаковые по силе, диастолические промежутки
разной продолжительности. ЧСС 110 в мин. АД 150\80 мм.рт.ст.
Пульс неправильный, неодинакового наполнения. Дефицит
пульса ( 100 уд\мин). Живот мягкий, безболезненный.
Стул, диурез в норме. Симптом 12 ребра отрицательный с
обеих сторон.
Выписной эпикриз.
Больная ххххх. поступила во 2 кардиологическое отделение ГКБ № 20 с жалобами на чувство нехватки воздуха, головокружение, сердцебиение, приступообразные давящие боли за грудиной, длящиеся 2-3 мин., возникающие при физической нагрузке (подъем на 1 этаж, ходьба в спокойном темпе до 200 м.), иррадиирующие в левую руку и межлопаточную область. Боли исчезают после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина (2 таблетки на прием). На фоне повышения АД больная отмечает появление головной боли, головокружения, шума в ушах. При незначительной физической нагрузке (подъем на 1 этаж, ходьба в спокойном темпе до 200 м.) возникает одышка. Жалобы на отеки голеней появляющиеся к вечеру. При поступлении состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. При аускультации легких дыхание везикулярное, ослабленное, в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца аритмичные, неодинаковой силы, диастолические промежутки разные по длительности. Пульс неправильный, неодинакового наполнения, дефицит пульса. АД 140\90 мм.рт.ст. При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлено: Фибриноген 4.84 г\л, гипертрофия левого желудочка, хроническая фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, метаболические изменения в миокарде.
С учетом вышеперечисленных симптомов заболевания и данных лабораторно-инструментальных исследований выставлен клинический диагноз: «ИБС. Стенокардия напряжения 3 функциональный класс. Хроническая фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Гипертоническая болезнь 2 стадии, кризовое течение. Сердечная недостаточность 2б стадии».
Больной проводилось лечение: Нитраты, диуретики, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, антиагреганты, гипотензивные средства, седативные средства, препараты калия.
На фоне лечения состояние больной стабилизировалось ( давление не поднималось выше 150\90 мм.рт.ст., приступы стенокардии стали реже, уменьшилась одышка и отеки голеней, уменьшилось число сердечных сокращений до 90 в мин.).
Рекомендуется:
-
Соблюдение диеты ( уменьшение потребления поваренной соли, легкоусвояемых углеводов, жирной пищи).
-
Прием препаратов.
Кордарон по 1 таблетке 4 раза в день в течении 2 недель, затем по 1 таблетке 3 раза в день в течении недели, затем по 1 таблетке 2 раза в день 5 дней в неделю.
Капотен 0.025 1 таблетка 3 раза в день.
Кардикет 1 таблетка 2 раза в день.
Аспирин 1\4 таблетки после еды.
3. Наблюдение у кардиолога по месту жительства
Лист назначений.
Tab.Cardiceti 0.06 по 1 таблетке 2 раза в день ( 8.00 и 15.00).
Tab. Furosemidi 0.04 по 1 таблетке утром натощак.
Tab. Digoxini 0.00025 по 1\2 таблетки 2 раза в день.
Tab. Verapamili 0.08 по 1\2 таблетки з раза в день.
Tab. Aspirini 0.5 1\4 утром.
Tab. Capoteni 0.025 1 таблетка 3 раза в день.
Tab. Fenosepami 0.001 1 таблетка на ночь.
Sol. Kalii chloridi 4% 30.0 ml.
Sol. Glucosae 10% 200.0 ml. В\в капельно, ежедневно.
Insulini 4 ED
8
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
