8925-1 (676086), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Во вторичном периоде сифилиса папулезные элементы часто локализуются на слизистой полости рта, зева, гортани, на миндалинах, мягком небе, губах, языке, деснах. Они возникают в сочетании с другими сифилидами на коже или изолированно. Клинически папулы характеризуются образованием резко отграниченных, округлой формы, плоских, незначительно возвышающихся над общим уровнем, величиной с чечевицу, насыщенного темно-красного цвета элементов. Они постоянно разрастаются, сливаются между собой, образуют значительной величины резко отграниченные бляшки фестончатых очертаний. В дальнейшем центральная часть папул, вследствие мацерации покрывающего их эпителия, принимает белесоватую (опаловую) окраску, периферическая же часть сохраняет первоначальный темно-красный цвет, в виде венчика. Эти папулы могут эрозироваться или изъязвляться.
Папулезные сифилиды слизистой полости рта необходимо дифференцировать с различными формами ангин, язвами, афтами, красным плоским лишаем, лейкоплакиями. Ангины и афты отличаются от эрозивно-язвенных папул острым началом, яркой воспалительной краснотой в окружностях эрозии, резкой болезненностью и отсутствием уплотнения (инфильтрата) в основании. Окончательный диагноз ставится по результатам серологических реакций, которые проводятся всем подозреваемым на сифилис больным.
Пустулезный сифилид относится к сравнительно редким сифилидам и является показателем злокачественного течения сифилиса на фоне иммуносупрессии у больного. В большинстве случаев появление пустулезного сифилида сопровождается значительными нарушениями общего состояния больного. Различают следующие клинические его разновидности: сифилитическое импетиго, угревидный сифилид, оспенновидный сифилид, сифилитическую эктиму и рупию.
Основным морфологическим элементом импетигинозного сифилида всегда является папула, в центре которой через 3—5 дней происходит нагноение и образование поверхностной пустулы. Отделяемое быстро ссыхается в корку. Вследствие просачивания экссудата и его последовательного засыхания корка может достигать очень больших размеров и значительно возвышаться над уровнем нормальной кожи.
Угревидный сифилид — это мелкие пустулки величиной с конопляное зерно, конической формы, сидящие на плотном основании. Отделяемое пустул довольно быстро ссыхается в корки, вследствие чего образуются папуло-корковые элементы. Через 1,5—2 недели корка отпадает, инфильтрат медленно рассасывается, большей частью без образования рубца. Угревидный сифилид может локализоваться на любом участке кожи.
Основным морфологическим элементом оспенновидного сифилида является шарообразная пустула величиной с крупную чечевицу или небольшую горошину. Центр пустулы быстро ссыхается в корку, что и делает ее похожей на морфологический элемент при оспе. В окружности оспенновидного сифилида имеется валик инфильтрации. При заживлении оспенновидного сифилида, как правило, рубцов не остается.
Сифилитическая эктима начинается с образования ограниченного, более или менее выраженного инфильтрата темно-красного цвета, в центре которого обнаруживается глубокая пустула. Содержимое пустулы засыхает в серовато-бурого цвета плотную корку, вокруг которой образуется узкий валик инфильтрата медно-красного цвета. По удалении корки обнаруживается глубокая язва с отвесными краями и гладким дном. После заживления образуется гладкий рубец.
Сифилитическая рупия представляет собой разновидность эктимы, отличающуюся от последней не только периферическим ростом, но и постепенным углублением, в силу чего образующаяся корка принимает слоистый, конусообразный характер, напоминая устричную раковину, а образовавшаяся под ней язва имеет большую глубину.
Пустулезные сифилиды нужно дифференцировать с вульгарным импетиго, вульгарным сикозом, угревой сыпью, йодистыми и бромистыми угрями, папуло-некротическим туберкулезом кожи, ветряной оспой, натуральной оспой, вульгарной эктимой, рупиоидной формой псориаза.
Следующим симптомом вторичного периода сифилиса является сифилитическое облысение. Оно наблюдается чаще при рецидивном сифилисе. Различают две клинические разновидности сифилитического облысения: диффузное и мелкоочаговое. Иногда обе формы встречаются у одного больного, в таких случаях выделяют третью форму облысения — смешанную. Диффузная форма сифилитического облысения не имеет каких-либо характерных черт и распознать истинную при-роду такого облысения довольно трудно. Облысение может локализоваться на любом участке волосяного покрова, но чаще поражается волосистая часть головы. Распознавание мелкоочагового облысения относительно легкое. Эта форма заболевания представляется в виде множества мелких очагов облысения неправильных округлых очертаний, беспорядочно разбросанных по голове, особенно в области висков и затылка. Кожа на участках облысения не воспалена, не шелушится и поражение не сопровождается ни зудом, ни болезненностью. Выпадение волос на бровях в виде мелких очагов облысения является настолько типичным для сифилиса и ни с чем не сравнимым симптомом, что дало повод Фурнье назвать его «трамвайным» признаком. Поражение ресниц характеризуется постепенным их выпадением и последующим отрастанием, вследствие чего ресницы отличаются неодинаковой длиной (признак Пинкуса). Выпадение волос может оказаться единственным клиническим проявлением вторичного периода сифилиса. При дифференциальной диагностике сифилитического облысения следует иметь в виду гнездную плешивость, фавозное облысение, поверхностную трихофитию волосистой части головы и псевдопеладу Брока.
Сифилитическая лейкодерма является весьма характерным симптомом вторичного, чаще рецидивного, сифилиса, отличается длительность своего существования, иногда в течение многих месяцев и даже лет. Иногда существование лейкодермы исчисляется несколькими неделями или даже днями. Преимущественной локализацией сифилитической лейкодермы является шея («ожерелье Венеры»), особенно боковые и задние ее поверхности. Однако нередко сифилитическая лейкодерма появляется на туловище, груди, спине, животе, в области поясницы, иногда на конечностях, особенно верхних, и нередко спереди подмышечных впадин. На пораженных участках сначала появляется гиперпигментация бледно-желтого цвета, которая потом усиливается и становится более заметной. В дальнейшем на гиперпигментированном фоне появляются депигментированные пятна округлых очертаний. Пятна расположены изолированно и лишь в некоторых случаях, вследствие их большого количества, могут так тесно соприкасаться друг с другом, что от гиперпигментированного фона остаются лишь небольшие полоски. Сифилитическая лейкодерма никогда не шелушится, не сопровождается никакими воспалительными явлениями и не вызывает субъективных расстройств.
Выделяют три клинических разновидности пигментного сифилида: пятнистую, сетчатую и мраморную. При распознавании сифилитической лейкодермы некоторые затруднения представляет так называемая ложная солнечная лейкодерма у лиц, страдающих отрубевидным (разноцветным) лишаем. При этом серологические реакции помогают установить диагноз. Необходимо отличать депигментацию от рубцов или рубцовой атрофии в области шеи, на месте бывших пиодермических элементов.
6. Третичный период сифилиса
Он имеет меньшее эпидемиологическое значение в распространении сифилиса, чем первичный и вторичный. Клинические проявления третичного периода сифилиса подразделяются на бугорковый и гуммозный сифилид и весьма редким проявлением его является поздняя третичная розеола.
При бугорковом сифилиде основным морфологическим элементом является бугорок — плотное, шаровидное, бесполостное образование величиной от конопляного зерна до вишневой косточки и больше. Бугорок расположен в собственно коже, одна треть его возвышается над ее поверхностью. Цвет бугорка варьирует от темно-красного до желтовато-красного, багрово-синюшного. Поверхность бугорка гладкая, блестящая. В процессе развития бугорка могут иметь место изменения двоякого рода: бугорок постепенно рассасывается («сухое» разрешение) или изъязвляется с последующим образованием рубца. В первом и втором случаях бугорок оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию. При изъязвлении бугорка формирующая его ткань подвергается некрозу и по отторжении некротизированных участков образуется язва с крутыми, как бы обрезанными, ровными, слегка возвышенными плотными краями. Нередко язва покрывается коркой, под которой происходит рубцевание. Наиболее частую разновидность сгруппированного бугоркового сифилида сравнивают с картиной, возникающей после выстрела дробью на близком расстоянии. Типичным является то, что бугорки возникают толчкообразно, отдельными последовательными вспышками, поэтому они находятся в разных стадиях развития: наряду с только что появившимися бугорками можно видеть изъязвленные и покрытые корочкой элементы, а также рубцы и пигментированные и депигментированные пятна.
При серпигинирующей форме происходит распространение процесса по поверхности кожи от центра к периферии с образованием различных форм в виде круга, дуги и других фигур. Бугорковый сифилид «площадкой» характеризуется тем, что бугорков практически не видно, так как они сливаются, образуя сплошные бляшковидные инфильтраты. Величина бугорков при карликовом бугорковом сифилиде обычно не превышает размеров просяного или конопляного зерна. Бугорковый сифилид чаще всего приходится дифференцировать с туберкулезной волчанкой, красными угрями, варикозными язвами голени.
Второй разновидностью третичного периода сифилиса является глубокий узловатый сифилид, подкожная гумма, которая располагается в подкожно-жировой клетчатке. Вначале появляется узел величиной с кедровый орешек, не спаянный с кожей, подвижный, плотный, безболезненный, кожа над ним не изменена. Постепенно увеличиваясь в размерах, подкожная гумма достигает последовательно размеров вишни, лесногоореха, грецкого ореха, а затем становится еще больше. С увеличением размеров гуммы кожа над ней изменяет свой цвет: сначала на бледно-розовый, затем красный и багровый, наконец, над центральной частью гуммы кожа истончается, появляется флюктуация, и гумма вскрывается. При вскрытии гуммы выступает небольшое количество тягучей, с крошкообразными включениями жидкости, похожей по внешнему виду на гуммиарабик. С течением времени, начиная с периферии по направлению к центру, появляются грануляции, которые затем превращаются в рубцовую ткань, и на месте бывшей гуммы остается втянутый звездчатый рубец, по периферии которого долгое время сохраняется полоска гиперпигментированной кожи. В редких случаях разрешение гуммы может произойти без изъязвления и на месте гуммы образуется рубец.
Дифференциальная диагностика гуммы, когда она еще не изъязвилась, проводится с липомой, атеромой, а при изъязвлении — с раковой язвой, твердым шанкром, глубокими микозами, актиномикозом, туберкулезным поражением кожи: скрофулодермой, язвенным туберкулезом кожи и индуративной эритемой.
На слизистых оболочках гуммы начинаются с возникновения одиночных узлов величиной с вишню или лесной орех. При отсутствии лечения третичные сифилиды на слизистых оболочках изъязвляются, разрушая не только мягкие ткани, но и костную систему. Заживление язв происходит рубцеванием, которое ведет к стойким, необратимым деформациям. На языке при третичном периоде сифилиса могут наблюдаться гуммозный и склеротический глоссит.
При третичном сифилисе поражение внутренних органов характеризуется образованием ограниченных гуммозных узлов или разлитой гуммозной инфильтрации. Наряду с этим, в позднем периоде сифилиса могут возникать своеобразные дистрофические процессы, а также глубокие расстройства обмена. Поражаются сердечно-сосудистая система, печень, почки, желудок и кишечник, яички. Кроме того, поражается двигательный аппарат (кости, суставы), органы зрения, нервная система и другие органы и ткани.
7. Врожденный сифилис
В настоящее время выделяют ранний врожденный сифилис, наблюдаемый у детей до 2-х лет; поздний врожденный сифилис (позже 2-летнего возраста); стигмы. Первый включает в себя ранний врожденный сифилис с симптомами и ранний врожденный сифилис скрытый — без клинических проявлений, но с положительными серологическими реакциями в крови и спинномозговой жидкости. К позднему врожденному сифилису относят все признаки врожденного сифилиса, уточненные как поздние, либо появившиеся через два года после рождения, а также поздний врожденный сифилис скрытый, без клинических симптомов, сопровождающийся положительными серологическими реакциями.
Типичное для сифилиса изменение плода обнаруживается не ранее 5-го месяца. Проникая через плаценту, бледные трепонемы в огромном количестве наводняют организм плода и поражают все внутренние органы и костную систему. Особенно большое количество их обнаруживается в печени, селезенке, надпочечниках. Поражение висцеральных органов плода и его желез внутренней секреции, значительные изменения в паренхиме и сосудах делают его нежизнеспособным.
У детей грудного возраста наиболее ранней сыпью при сифилисе является сифилитическая пузырчатка. Она возникает в первые дни и недели жизни ребенка, а часто наблюдается уже при его рождении. При этом пузыри локализуются на ладонях, подошвах, реже — на сгибательных поверхностях предплечий и голеней, еще реже — на туловище. Сифилитическую пузырчатку следует дифференцировать прежде всего с эпидемической пузырчаткой новорожденных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
