14620 (648486), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Затем кожу рук обрабатывают 3 мин, обтирая стерильным марлевым шариком, пропитанным одним из антисептических растворов: этиловым спиртом, йодированным спиртом 1: 1000, диоцидом 1: 3000, 1 %-ным раствором дегмицида, 0,1 %-ным раствором химозола. После обработки рук антисептическими растворами обязательно нужно смазать подногтевые пространства 5%-ным спиртовым раствором йода.

Обработка рук антисептическими средствами не обеспечивает их стерильность. Поэтому операцию необходимо проводить в стерильных резиновых хирургических перчатках.

Местная анестезия

Местные анестезирующие вещества — химические соединения, обладающие свойством вызывать локальную потерю чувствительности. Каждое из известных анестезирующих средств подавляет чувствительность только при непосредственном воздействии на рецепторные образования или нервные проводники. Обезболивающее действие местноанестезирующих веществ заключается в том, что соприкасаясь с нервными элементами ими включаются в сложные биохимические процессы и препятствуют возникновению или проведению болевых импульсов с пораженного участка к коре головного мозга. В противоположность наркотическим веществам, местные анестетики не влияют на сознание, т.е. обезболивание происходит без выключения центральной нервной системы, что выгодно отличает местную анестезию от наркоза.

Для местной анестезии применяются новокаин и лидокаин.

Методы остановки кровотечения

Центральное место в лечении кровотечения занимает, конечно же, его остановка. Проблемы надежного гемостаза всегда беспокоили и будут беспокоить хирургов. Остановка кровотечения из рассеченного или пересеченного сосуда может быть выполнена прерыванием притока крови в данную зону или прямым закрытием дефекта стенки кровеносного сосуда.

Методы остановки кровотечения довольно разнообразны. Остановка кровотечения может быть выполнена механическими, физическими, химическими и биологическими, а также комбинированными методами. Выбор того или иного метода остановки кровотечения зависит от клинической ситуации и вида кровотечения.

При ранениях на месте происшествия самым простым и безопасным методом остановки наружного кровотечения является наложение давящей повязки. Этот метод остановки кровотечения обычно эффективен при капиллярном кровотечении и кровотечении из подкожных вен.

При глубоких повреждениях и ранениях сосудов используют тампонаду раны. Ее также применяют при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях из некоторых полостей. Для усиления действия тампонирование часто сочетают с применением местных гемостатических средств.

При повреждении артерий и крупных вен конечностей кровотечение временно останавливают путем проксимального наложения кровоостанавливающего жгута. Но необходимо помнить, что наряду с высокой эффективностью этот метод сам по себе может привести к тяжелым последствиям, таким как турникетный шок и повреждение нервных стволов.

При ранениях, сопровождающихся профузным кровотечением, жгут должен быть наложен незамедлительно на месте происшествия. После остановки кровотечения необходимо произвести тампонаду раны и наложить давящую повязку на рану, после чего жгут можно ослабить. Как правило, это обеспечивает стойкий гемостаз во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение, где будет произведена окончательная остановка кровотечения.

Одним из традиционных способов остановки кровотечения является пальцевое прижатие сосуда. Этот прием используется как при наружных кровотечениях, так и кровотечениях, возникающих во время операции. После такой временной остановки кровотечения на поврежденный сосуд обычно накладывают кровоостанавливающий зажим, а затем перевязывают центральный и периферический конец лигатурой. Следует еще раз отметить, что нельзя накладывать кровоостанавливающий зажим вслепую, не видя сосуда. Как правило, это неэффективно и часто приводит к повреждению как самого сосуда, так и структур, располагающихся рядом с ним, что также затрудняет последующие действия хирурга.

Все способы временной остановки кровотечения основаны на том, что снижение давления и кровотока в зонах сосудистого повреждения приведет к последующему их тромбированию. Использование гипотермии раны усиливает гемостатический эффект за счет спазма сосудов и увеличения адгезии тромбоцитов к эндотелию сосуда. Применение горячих тампонов ускоряет гемостаз лишь при достижении в ране температуры, вызывающей коагуляцию тканевого белка. В противном случае это может привести только к усилению кровотечения.

В тех случаях, когда возникает кровотечение из крупного магистрального сосуда, который необходимо сохранить, следует восстановить целостность сосуда с помощью сосудистого шва либо замещения дефекта сосуда протезом или собственной веной пострадавшего.

Самым распространенным и надежным способом остановки кровотечения в хирургии до настоящего времени остается лигирование сосуда.

Все лигатуры представляют чужеродный материал, и их выбор основан на характеристиках материалов и состоянии раны. Нерассасывающиеся швы, такие как шелк и пролен, вызывают меньшую реакцию тканей, чем рассасывающиеся материалы, такие как кетгут, дексон, викрил, полисорб. Однако рассасывающиеся материалы предпочтительнее использовать в инфицированной ране. При этом предпочтение следует отдавать монофиламентным нитям или нитям, покрытым оболочкой. Присутствие нерассасывающихся материалов в инфицированной ране может приводить к их отторжению и образованию лигатурных свищей.

Прижигание

При соприкосновении с кровоточащей поверхностью электрокоагулятор останавливает кровотечение из капилляров и артериол. Этот метод, также называемый диатермокоагуляцией, не подвергает больного риску поражения электричеством и широко используется для гемостаза во время хирургических операций.

Инъекции

Инъекция - введение жидких форм лекарственных веществ или биологических препаратов в толщу тканей, полости организма, сосудистое русло.

Подкожные инъекции - наиболее частый путь введения водных растворов (реже масляных). Противопоказаны суспензии, гипертонические и раздражающие растворы, которые вызывают развитие инфильтратов и некрозов. Иглу вводят под оттянутую кожную складку в местах с хорошо развитой подкожной клетчаткой: в области боковой поверхности шеи, подгрудка. Действие лекарства наступает через 10-15 минут.

Внутримышечные инъекции менее болезненные. Кроме водных растворов можно вводить масляные растворы и суспензии. Противопоказаны раздражающие вещества. Местом инъекции является заднебедренная группа мышц, мышцы шеи, подгрудка, трехглавая мышца плеча. Действия лекарства наступает через 5-10 минут.

Внутривенные инъекции. Используются только водные растворы. К такому виду инъекций прибегают, если нужно вызвать очень быстрый лечебный эффект, ввести большое количество жидкости или при противопоказаниях введения другим путем. Вводят в наружную яремную вену или в подкожную вену живота. Животных фиксируют стоя. Место инъекции обрабатывают спиртом или 2-5%-ным спиртовым раствором йода. Центральный конец вены по отношению к месту ее пункции пережимают. Инъекционную иглу приставляют к коже под острым углом, располагая ее параллельно ходу вены срезом наружу. После прокола кожи слегка придавливают острием иглы стенку вены и резким толчком прокалывают ее, затем иглу продвигают на несколько миллиметров. В момент инъекции вену отпускают, а по окончании ее пальцем прижимают место пункции.

Характеристики

Список файлов реферата