4406 (643043), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

II. Данные объективного обследования.

III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:

а) общих –

• общий анализ мочи,

• кал на яйца глист,

• кровь на RW,

• Rg-графия органов грудной полости;

б) специальных –

• содержание дельта-аминолевулиновой кислоты в моче (норма – 0,5-2,5 мкг/г креатинина, 1 ст. – до 15, 2 ст. – до 25, 3 ст. – больше 25);

• содержание копропорфирина в моче (норма – до 60 мкг/г креатинина, 1 ст. – 100-300, 2 ст. – до 500, 3 ст. – 500 и больше);

• содержание ретикулоцитов в периферической крови (норма – до 15%о, 1 ст. – до 25, 2 ст. – до 40, 3 ст. – больше 40);

• содержание эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови (норма – до 15%оо, 1 ст. – до 40, 2 ст. – до 60, 3 ст. – больше 60);

• содержание свинца в крови (норма – 17-26 мкг%, 1 ст. – до 50, 2 ст. – до 80, 3 ст. – более 80);

• содержание сывороточного железа (норма 12-32 мкмоль/л, повышено или норма);

• содержание гемоглобина (снижается);

• содержание эритроцитов (снижается);

• цветной показатель (снижается).

IY. Данные консультаций узких специалистов (невролога, гематолога, хирурга, акшер-гинеколога и др.).

Y. Данные документов (для юридически обснованной связи интоксикации с профессией):

• копии трудовой книжки;

• санитарно-гигиенической характеристики условий труда;

• первичной карты амбулаторного больного;

• при острой интоксикации – “Акта о несчастном случае (или аварийной ситуации) на производстве”.

13. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Гематологические проявления дифференцируют с:

• Порфириями,

• Железодефицитными анемиями,

• Гемолитическими анемиями,

• Гетерозиготной формой талассемии.

Свинцовую колику дифференцируют с «стрым животом».Свинцовую энцефалопатию дифференцируют с:

• Опухолями головного мозга,

• Острыми нарушениями мозгового кровообращения,

• Сосудистыми мальформациями,

• Постинфекционной энцефалопатией,

• Посттравматической энцефалопатией,

• Дисциркуляторной энцефалопатией,

• Паразитарными поражениями головного мозга и др.

Свинцовую миелопатию дифференцируют с миелопатиями другого генеза:

• Посттравматической,

• Постинфекционной,

• Дисциркуляторной,

• Онкологической и др.

Свинцовые полиневропатии дифференцируют с полиневропатиями другого генеза:

• Диабетической,

• Постинфекционной,

• Поствакцинальной,

• Посттравматической,

Астенический, астено-вегетативный и астено-невротический синдромы дифференцируют с неврозами и неврозоподными состояниями. При последних – нет выраженных нарушений основных психических функций (интеллекта, памяти, мышления, внимания, речи).

14. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Лечение хронической свинцовой интоксикации должно быть индивидуальным и комплексным.

Индивидуальный подход к лечению предусматривает учет течения, стадии, степени тяжести, осложнений, остаточных явлений, отдаленных последствий интоксикации, сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела больного и др.

Комплексное лечение предполагает использование этиологического, патогенетического и симптоматического лечения.

1. Этиологическое лечение:

• прекращение контакта со свинцом,

• выделительная терапия (комплексоны):

• Д-пеницилламин - 150 мгх3-4 раза в день через 30 мин после еды, курс 15-20 дней,

• Сукцимер – 0,5х3 раза в день, 3 дня, перерыв 3 дня, 3 цикла, в/м 0,3 в 6 мл 5% р-ра бикарбоната натрия.

• Тетацин-, пентацин-кальций - 10%-20 мл в/в 3 дня, интервал 3 дня, 3-4 цикла,

• Унитиол – 5%-20 мл в/в, таблетки 0,5 – 1,0х4 раза в день, 30-40,0 на курс.

2. Патогенетическое лечение.

При поражении нервной ситемы:

• средства, избирательно улучшающие мозговой крвоток;

• метаболиты нервной ткани;

• витамины группы В, витамин С, РР;

• биогенные стимуляторы;

• адаптогены и др.

При поражении сердечно-сосудистой системы:

• средства, избирательно улучшающие кровоток в сердечной мышце;

• метаболиты сердечной мышцы;

• антигипоксанты;

• антиоксиданты;

• средства, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде и др.

При свинцовой колике:

• комплексоны;

• р-р атропина п/к 2 раза в день;

• 10% р-р бромистого натрия в/в 5-10 мл или 0,5% р-р новокаина 10 мл;

• новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому;

• 25% р-р сернокислой магнезии в/м или в/в;

• грелки на живот или теплые ванны.

Слабительные противопоказаны!

При полиневритическом синдроме:

• четырехкамерные ванны с серой,

• массаж,

• кинезотерапия,

• витамины группы В, витамин С,

• санаторно-курортное лечение.

При свинцовой энцефалопатии комплексоны противопоказаны!

15. ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Как и для других профессиональных интоксикаций и заболеваний, включает:

1. совершенствование трудовых и технологических процессов;

2. качественное проведение предварительных при поступлении на работу в контакте со свинцом профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1,2, и 4.

Обязательный состав врачебной медицинской комиссии:

• терапевт,

• невропатолог.

Обязательные исследования:

• эритроциты,

• ретикулоциты,

• эритроциты с базофильной зернистостью,

• ДАЛК или копропорфирин в моче.

Дополнительные противопоказания к приему на работу в контакте со свинцом:

• Все болезни крови и органов кроветворения ,если содержание гемоглобина у мужчин меньше 130 г/л, у женщин – меньше 120 г/л;

• Клинически выраженные заболевания печени;

• Хронические и рецидивирующие заболевания ЦНС и периферической нервной системы.

1. Регулярное использование индивидуальных средств защиты.

2. Наличие, исправность и регулярное использование коллективных средств защиты.

3. Качественное и регулярное проведение периодических профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1,2. и 4, основная цель которых - выявление ранних начальных признаков свинцовой интоксикации и ранних признаков общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте со свинцом.

Частота периодических медицинских осмотров при работе в контакте со свинцом: в ЛПУ - 1 раз в год, год, в центре профпатологии - 1 раз в 3 года.

1. Оздоровление лиц, имеющих контакт со свинцом, в профилактории, пансионате, доме отдыха, группе здоровья.

2. Исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте со свинцом и сверхурочных работ.

3. Обработка рук и полости рта после работы 1% р-ром уксусной кислоты.

4. Запрещение приема пищи в рабочих помещениях.

5. В качестве дополнительного питания регулярное использование пектинсодержащих фруктовых и овощных соков, сырых овощей, фруктов, пищи с высоким содержанием железа, кальция, серы. Витамины группы В, особенно В6.

6. В качестве защитной меры потомства – своевременное отстранение от работы в контакте со свинцом беременных и от кормления грудью матерей при носительстве свинца или признаках свинцовой интоксикации.

16. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

При определении трудоспособности больных МСЭК руководствуется формой, стадией, степенью тяжести, осложнениями, остаточными явлениями и отдаленными последствиями свинцовой интоксикации, возрастом больного и др.

В стадию функциональных нарушений больной признается стойко частично утратившим профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в рациональной трудоустройстве. Если трудоустройство сопровождается снижением квалификации и заработной платы, больной направляется на МСЭК для определения процента утраты профессиональной трудоспособности и III группы инвалидности на время переквалификации (примерно на 1 год).

В стадию органических, мало или необратимых изменений, больной признается стойко частично (чаще) или стойко полно (реже) утратившим профессиональную и общую трудоспособность. В последнем случае больной нуждается в направлении на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности или II, реже I группы инвалидности профессионального характера.

17. ТРУДОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Больному противопоказан труд с воздействием:

а) свинца и других токсических веществ,

б) шума,

в) неблагоприятных факторов микро- и макроклимата,

г) психо-эмоционального перенапряжения,

д) ночных смен.

18. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ

Осуществляется согласно приказу № 555 от 29 сентября 1989 года, приложения 7, примерной схемы № 6.

Больные хронической свинцовой интоксикацией (в том числе с начальными формами) всю жизнь находятся на диспансерном учете в ЛПУ, обслуживающем работодателя, с обязательным ежегодным лечением в профпатологических стационарах (профцентрах).

ЛИТЕРАТУРА:

1. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология.- Санкт- Петербург : Специальная литература ,1998.

2. Медицинская микробиология / Под ред. В.И.Покровского, О.К.Поздеева.- М.: ГЭОТАР Медицина , 1999.

3. А.Н.Маянский Микробиология для врачей.- Нижний Новгород : изд - во НГМА, 1999.

4. Проблемы инфектологии / Под ред. С.В.Прозоровского.- М., 1991.

5. Клиническая иммунология / Под ред.Е.И.Соколова.- М., 1998.

6. Руководство к лабораторным занятиям по микробиологии / Под ред. Л.Б. Борисова.- М., 1984.

7. Вирусология / Под ред. Б.Филсца, Д.Найпа.- М.,1989.

8. Ярилин А.А. Основы иммунологии.- М.: Медицина, 1999.

9. Галактионов В.Г. Иммунология. - М.: Изд-во МГУ, 1998.

Характеристики

Список файлов реферата