90999 (630811), страница 8
Текст из файла (страница 8)
приказ МЗ РФ и ГК СЭН РФ от 05.10.95 г. № 280/88 “Об утверждении временных перечней вредных, опасных веществ и производственных факторов, а также работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры работников”;
Приказ МЗМП РФ от 14.03.96 г. № 90 “О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах профессии”;
Приказ МЗ РФ от 10.12.96 г. № 405 “О проведении предварительных и периодических осмотров работников”;
Приказ МЗ РФ от 14.08.97 г. № 244 “О проведении обязательных предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских обследований”.
развитие гигиены
Становление профилактической медицины обусловили труды великих гигиенистов, которые заложили основы современной гигиены.
Среди них ведущее место занимают М.Я. Мудров, А.П. Доброславин, Ф.Ф. Эрисман. В советское время – Н.А. Семашко, З.П. Соловьев, А.Н. Сысин, А.В. Мольков, А.Н. Марзеев, С.Н. Черкинский, В.А. Рязанов, Ф.Г. Кротков, К.А. Буштуева, В.М. Жаботинский, А.А. Покровский, Н.Ф. Измеров и многие другие. В последние десятилетие большой вклад в развитие гигиены и санэпидслужбы внесли Г.Г. Онищенко, Г.И. Румянцев, Г.И. Сидоренко, А.И. Потапов, Г.И. Куценко, В.А. Тутельян, Е.Н. Беляев и другие.
сан-эпид. служба
Законодательство Российской Федерации в области обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия населения (далее - санитарное законодательство) основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из федеральных законов, а также принимаемых в соответствии с ними законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации. К ним можно отнести:
Федеральный закон от 30 марта 1999 года №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
Федеральный закон от 4 мая 1999 года №96-ФЗ «Об охране атмосферного воздуха».
Федеральный закон от 10 января 2002 г. № 7-ФЗ «Об охране окружающей среды».
Федеральный закон от 2.01. 2000г. №29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов».
Федеральный закон от 9.01.96г. №3-ФЗ «О радиационной безопасности населения».
«Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 года №5487-1.
государственные санитарно - эпидемиологические правила и нормативы.
Согласно Конституции Российской Федерации каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека и санитарно - эпидемиологическому благополучию.
С целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия санитарное законодательство определяет обязанности индивидуальных предпринимателей, юридических лиц и граждан:
выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний и санитарно - эпидемиологических заключений осуществляющих государственный санитарно - эпидемиологический надзор должностных лиц;
разрабатывать и проводить санитарно - противоэпидемические (профилактические) мероприятия;
обеспечивать безопасность для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг, а также продукции производственно - технического назначения, пищевых продуктов и товаров для личных и бытовых нужд при их производстве, транспортировке, хранении, реализации населению;
осуществлять производственный контроль, в том числе посредством проведения лабораторных исследований и испытаний, за соблюдением санитарных правил и проведением санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выполнении работ и оказании услуг, а также при производстве, транспортировке, хранении и реализации продукции;
проводить работы по обоснованию безопасности для человека новых видов продукции и технологии ее производства, критериев безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания и разрабатывать методы контроля за факторами среды обитания;
своевременно информировать население, органы местного самоуправления, органы и учреждения государственной санитарно - эпидемиологической службы Российской Федерации об аварийных ситуациях, остановках производства, о нарушениях технологических процессов, создающих угрозу санитарно - эпидемиологическому благополучию населения;
иметь в наличии официально изданные санитарные правила, методы и методики контроля факторов среды обитания;
осуществлять гигиеническое обучение работников.
Основным Федеральным законом, определяющим требования санитарного законодательства, является закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 года №52-ФЗ.
Федеральный закон определяет основные санитарно-эпидемиологические требования к:
планировке и застройке городских и сельских поселений.
продукции производственно - технического назначения, товарам для личных и бытовых нужд и технологиям их производства.
потенциально опасным для человека химическим, биологическим веществам и отдельным видам продукции.
пищевым продуктам, пищевым добавкам, продовольственному сырью, а также контактирующим с ними материалам и изделиям и технологиям их производства.
продукции, ввозимой на территорию Российской Федерации.
организации питания населения.
водным объектам.
питьевой воде и питьевому водоснабжению населения.
атмосферному воздуху в городских и сельских поселениях, на территориях промышленных организаций, воздуху в рабочих зонах производственных помещений, жилых и других помещениях.
почвам, содержанию территорий городских и сельских поселений, промышленных площадок.
сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, хранению и захоронению отходов производства и потребления.
жилым помещениям.
эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта.
условиям труда.
условиям работы с биологическими веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами.
условиям работы с источниками физических факторов воздействия на человека.
условиям воспитания и обучения.
организации и проведению санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
В Российской Федерации создана единая федеральная централизованная система органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно - эпидемиологический надзор в Российской Федерации Государственная санитарно - эпидемиологическая служба Российской Федерации.
Система государственной санитарно - эпидемиологической службы Российской Федерации включает в себя:
федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный осуществлять государственный санитарно - эпидемиологический надзор – Министерство здравоохранения Российской Федерации;
органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы, созданные в субъектах Российской Федерации, городах, районах и на транспорте (водном, воздушном);
структурные подразделения, учреждения федеральных органов исполнительной власти по вопросам железнодорожного транспорта, обороны, внутренних дел, безопасности, пограничной службы, юстиции, налоговой полиции, осуществляющие государственный санитарно - эпидемиологический надзор соответственно на железнодорожном транспорте, в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях, на объектах обороны и оборонного производства, безопасности и иного специального назначения (далее - объекты железнодорожного транспорта, обороны и иного специального назначения);
государственные научно - исследовательские и иные учреждения, осуществляющие свою деятельность в целях обеспечения государственного санитарно - эпидемиологического надзора в Российской Федерации.
Организацию деятельности системы государственной санитарно - эпидемиологической службы Российской Федерации осуществляет Главный государственный санитарный врач Российской Федерации первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации, Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России, Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, а также главные государственные санитарные врачи субъектов Российской Федерации, городов, районов, на транспорте (водном, воздушном), главные государственные санитарные врачи федеральных органов исполнительной власти, указанных выше.
стоматолог
Состояние здоровья врачей-стоматологов напрямую связано с условиями труда. Неблагоприятные факторы, зрительное и эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, нерациональное освещение, опасность передачи инфекции, контакт с аллергенами и токсичными веществами, вибрация, шум, рентгеновское и лазерное излучение приводят к более высокому уровню их заболеваемости по сравнению с другими специалистами-медиками.
На условия труда стоматологов существенным образом влияют размещение и устройство помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий. Нормальные условия труда, как правило, имеются в типовых стоматологических поликлиниках, где набор помещений, их планировка и размеры отвечают необходимым гигиеническим требованиям.
В тех случаях, когда стоматологические кабинеты размещены в приспособленных помещениях, часто не соблюдаются нормы площадей как на основное стоматологическое кресло, так и на дополнительное.
К наиболее частым недостаткам можно отнести размещение стоматологических кресел в два ряда при одностороннем освещении, вследствие чего рабочие места во втором ряду кресел находятся в условиях недостаточного естественного освещения, что требует применения искусственного освещения даже в дневное время. В зданиях блочного строительства имеют место снижение высоты кабинета против нормируемой, что уменьшает воздушный куб и приводит к ухудшению микроклимата.
Во внутренней отделке стоматологических кабинетов в качестве основания пола под линолеум зачастую используют такие пористые и рыхлые строительные материалы, легко сорбирующие ртуть, как оргалит, картон, древесно- и стружечно-волокнистые плиты и т.п. Часто вместо рулонных материалов для настила полов применяется плиточный пластик, вследствие чего образуется большое количество швов, являющихся местом проникновения ртути в подпольное пространство и образования депо в виде “залежной” ртути, что может привести к хронической интоксикации работающего в этих помещениях медицинского персонала парами ртути.
Опыт мировой стоматологической практики показал, что амальгама до сих пор является наилучшим пломбировочным материалом для жевательных зубов. В настоящее время в отечественной стоматологии проводятся исследования по применению медной амальгамы в качестве пломбировочного материала. Необходимо широко внедрять в практику стоматологии и такие эффективные средства профилактики меркуриализма, как амальгамосмесители, вытяжные шкафы и постоянное выполнение правил техники безопасности при работе с амальгамой.
Важным условием поддержания нормальной работоспособности организма, его теплового самочувствия является микроклимат рабочих помещений. Известно, что стоматологи испытывают высокую степень производственной нагрузки: у хирургов она составляет 86%, у протезистов - 85%, а у терапевтов - 84% в течение рабочей смены.
В стоматологических поликлиниках и в помещениях зуботехнических лабораторий наблюдаются незначительные колебания температуры в теплый период года и значительные - в холодный период года. Максимальные температуры отмечаются в кабинетах ортопедической стоматологии, что обусловлено применением в работе протезистов открытого пламени горелок. Аналогичные ситуации возникают в помещениях зуботехнических лабораторий при большом количестве рабочих мест зубных техников, которые постоянно используют газовые горелки. Влажность воздуха обычно находится в пределах нормы во всех помещениях, за исключением так называемых “варочных”, где наблюдается ее повышение до 80% вследствие влаговыделения в процессе полимеризации пластмасс.
Применение люминесцентных ламп без учета спектра их излучения мешает диагностической и лечебной работе вследствие искажения цветопередачи. Наиболее приемлемыми источниками при люминесцентном освещении кабинетов являются лампы типов ЛДУ и ЛХЕ. Наилучшими источниками света для местного освещения вместо ламп накаливания являются ксеноновые и галогенные лампы, которые обеспечивают хорошее различение цвета зубов и слизистых оболочек и снижают напряжение зрительного анализатора.
В воздухе стоматологических кабинетов можно выявить около 100 различных соединений, однако лишь часть из них имеет более или менее значительные концентрации, за исключением акрилатов. Так, например, концентрация метилметакрилата увеличивается в течение рабочего дня в терапевтических кабинетах в 85-180 раз и в 2-3 раза в ортопедических и хирургических. С целью уменьшения загрязнения воздуха эффективной мерой является приготовление пломбировочных масс в вытяжном шкафу.
Одним из значительных для здоровья персонала производственных факторов в стоматологических поликлиниках является их бактериальная загрязненность. Уровень бактериальной контаминации воздуха в ортопедических кабинетах выше, чем в терапевтических, наименьшее загрязнение отмечается в хирургических кабинетах и чаще всего соответствует допустимому.
Наибольшую опасность в распространении инфекции представляют руки врача,, загрязненные содержимым полости рта пациента, при этом наибольшая частота загрязнения рук, по результатам смывов, наблюдается у терапевтов, наименьшая - у хирургов. Однако у тех и других иногда отмечается, к сожалению, невысокая санитарная культура и недостаточная “эпидемиологическая настороженность”.
Нарушение режима обработки инструментария, недопустимо небрежная работа врачей, которые нередко применяют без дезинфекции зубные боры, зонды, наконечники бормашин, создают опасность передачи врачами инфекции от пациента пациенту. Особенно высока опасность ВИЧ-инфицирования во время работы с колюще-режущим инструментом, что увеличивает возможность микротравмирования рук врачей и загрязнения их кровью больного пациента.
Широкое внедрение в практику стоматологии скоростных бормашин в последние годы, в том числе турбинного типа, привело к увеличению уровней высокочастотного шума и вибрации на рабочем месте стоматолога. Современные отечественные бормашины генерируют широкополосный шум, общий уровень которого превышает допустимый. Вибрации при работе стоматолога носят локальный характер и, в основном, действуют на кисти, что может привести к заболеваниям костно-мышечного аппарата.
Все чаще появляются сообщения о том, что многие стоматологические материалы, безвредные для организма пациентов, представляют реальную опасность для здоровья медперсонала стоматологических кабинетов в плане сенсибилизации их организма. У стоматологов с выявленной аллергией отмечается гиперчувствительность к антибиотикам, акрилатам и анестетикам, причем у женщин обнаруживается более высокая чувствительность к вышеперечисленным препаратам, чем у мужчин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
