161641 (623587), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Рассмотрим более подробно систему финансирования здравоохранения.

3. Анализ бюджетного финансирования здравоохранения в России

3.1. Механизмы бюджетного финансирования здравоохранения

В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных средств, средств работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемых обществом на здравоохранение, предопределяет модель финансирования отрасли. В настоящее время имеются три таких модели.

Бюджетно-страховая модель - здравоохранение финансируется из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее распространенная модель (Германия, Франция, Австрия, Швейцария и др.).

Бюджетная модель - осуществляется главным образом за счет бюджетных средств (Великобритания, Дания, Норвегия, Финляндия и др.).

Предпринимательская модель - финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования (США).

Наиболее важные направления расходования средств бюджетной системы:

• финансирование целевых программ;

• финансирование научных исследований и подготовки кадров;

• субсидирование территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;

• оплата особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

• финансирование служб скорой помощи;

• финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально-значимых заболеваниях.

Еще в 1991 г. был принят Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан РСФСР", который предусматривал введение нового источника общественного финансирования - взносов работодателей на страхование неработающего населения - и перевод финансирования основной массы медицинских услуг на страховые принципы. В 1993 г. были принят Закон "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", а также Закон РФ "Основы законодательства об охране здоровья граждан".

Основными целями введения обязательного медицинского страхования признаны:

• расширение финансовых возможностей здравоохранения за счет активного привлечения внебюджетных ресурсов и в первую очередь средств хозрасчетных предприятий;

• повышение экономической эффективности расходования средств на медицинское обслуживание;

• сохранение преимущественно бесплатного для населения медицинского обслуживания;

Источником финансирования системы ОМС являются взносы работодателей на страхование работающего населения и бюджетные платежи на страхование неработающего населения.

Основные цели создания фондов ОМС - сохранение принципов общественного финансирования и создание инструментов, позволяющих осуществлять государственное управление объединенными источниками общественного финансирования в части системы ОМС.

Государственное финансирование здравоохранения обеспечивается бюджетных средств и средств ОМС.

Как уже отмечалось, бюджетная система России включает федеральный, региональные и местные бюджеты. Расходы на здравоохранение осуществляются из всех звеньев бюджетной системы. За счет федерального бюджета финансируются крупнейшие медицинские центры, клиники, больницы федерального значения, научные учреждения, ведомственные медицинские учреждения. Из региональных бюджетов финансируются республиканские, краевые, областные медицинские учреждения, противоэпидемиологические мероприятия и др.

Г лавным, наиболее весомым, источником бюджетного финансирования здравоохранения являются местные бюджеты. По каналам этих бюджетов финансируется массовая сеть лечебно-профилактических учреждений - больниц, поликлиник, амбулаторий и т.д. Именно от состояния доходной базы местных бюджетов зависит уровень финансового обеспечения и состояния медицинского обслуживания населения. Бюджетные средства - наиболее крупный источник финансирования здравоохранения. Они в значительной мере обеспечивают выполнение гарантий государства на получение населением бесплатной медицинской помощи. Эти гарантии зафиксированы в ст.41 Конституции РФ: "медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

И сточники – бюджетные средства

Ф инансовые ресурсы здравоохранения

Направления использования средств

Содержание Содержание учреждений Содержание

ЛПУ скорой медицинской помощи, научно – исследовательских саэпидемстанций центров.

Рис.1. Схема финансирования системы здравоохранения.

Существуют программы по государственным гарантиям в сфере здравоохранения по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью. Виды бесплатной медицинской помощи и лекарственной помощи, финансируемой из средств федерального бюджета:

• Скорая медицинская помощь;

• Амбулаторно-поликлиническая и стационарно медицинская помощь, предоставляемая больным с социально значимыми заболеваниями, включая следующие болезни: кожно-венерологические, туберкулез, СПИД, психологические расстройства, наркологические заболевания, нарушение течения беременности и родов, некоторые виды патологии детей и новорожденных;

• Диспансерное наблюдение здоровых детей;

• Льготная лекарственная помощь и протезирование;

• Некоторые виды дорогостоящей медицинской помощи.

Проблемы и тенденции бюджетного финансирования здравоохранения

До настоящего времени в нашей стране сохраняются огромные различия в системе финансирования и управления сферой здравоохранения. Эти различия вызваны не столько объективными показателями, сколько субъективными пристрастиями управленцев к той или иной модели работы. Только около 17% регионов придерживаются более прогрессивной системы финансирования амбулаторно–поликлинических заведений – по числу прикрепленных к ним граждан. В других продолжается финансирование поликлиник по числу посещений.

Существующие способы взаиморасчетов поликлиник со страховыми компаниями повышают заинтересованность медицинских учреждений к увеличению показателей количества больных, вплоть до присосок. В противном случае, при невыполнении медицинским учреждением плана по этому показателю бюджетные средства, выданные страховым компаниям, останутся не востребованными. То есть система ОМС в полной мере не гарантирует сегодня оказание качественной помощи.

В настоящее время еще не созданы необходимые финансовые условия для оснащения российских ЛПУ современной техникой и оборудованием. Оказание медицинской помощи в различных регионах проводится по различным методикам с использованием неунифицированного набора аппаратуры и инструментов. Большое количество лекарственных препаратов и медицинского оборудования производится и закупается за рубежом. Проблемой становится отсутствие соответствующего финансирования на обеспечение сервисного обслуживания и подготовку кадров для поддержания стабильной работы уже имеющего оборудования и предоставления квалифицированной медицинской помощи.

К проблемам финансирования здравоохранения относится и ограниченная доступность льготных лекарственных средств и качественного санаторно-курортного лечения за счет низкого уровня доходов населения. Результатом плохого финансирования здравоохранения в России является высокая смертность. В результате преждевременной смертности населения от инсультов, инфарктов, сахарного диабета российский бюджет, по прогнозам аналитиков, может не дополучить к 2015г. около 300 млрд. руб.

Национальный проект "Здоровье" - был первым шагом на пути решения накопившихся в здравоохранении проблем, количественного и качественного развития этой сферы до уровня, при котором российское здравоохранение будет реально способно охранять здоровье нации.

В рамках национального проекта предполагалось, во-первых развитие общедоступной первичной медико – санитарной помощи, т.е. обеспечением всего населения минимальным комплексом здравоохранительных услуг. Во-вторых, обеспечение население высокотехнологичной медицинской помощью, которая так же должна стать доступной любому нуждающемуся в ней гражданину страны. Это означает повышение уровня и качества доступного медицинского обслуживания. На реализацию проекта были предусмотрены большие ассигнации.

В последние годы шло постоянное сокращение специалистов, работающих в системе здравоохранения, особенно врачей, оказывающих первичную медико–санитарную помощь. Чтобы переломить эту тенденцию, была проведена работа с целью удержания специалистов, сделать их деятельность более привлекательной. Усиливается стимулирующее воздействие заработной платы.

В федеральном бюджете на 2006г. были выделены денежные средства на мероприятия в области профилактики ВИЧ-инфекций, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ в рамках 3,1 млрд. руб. . В рамках выделенных бюджетных средств проведены конкурсы на поставку антиретровирусных препаратов, тест-систем, предназначенных для диагностики больных ВИЧ, гепатитом. По итогам конкурсов заключено государственных контрактов на общую сумму 1,5 млрд. руб.

Одним из направлением реализации национального проекта в сфере здравоохранения явилось проведение массовой иммунизации населения. На приобретение вакцин в 2006г. выделены ассигнования из федерального бюджета в объеме 4,2 млрд. руб. Из них около 1 млрд. руб. потрачено на централизованную покупку противогриппозной вакцины. Ранее закупка вакцины против гриппа не обеспечивалась из средств федерального бюджета, вакцинация осуществлялась за счет личных средств граждан, средств страховых компаний, муниципальных образований.

Введены с 1 января 2006г. во всех регионах страны родовые сертификаты, которые значительно повышают интерес медицинских учреждений во вновь обратившимся женщинам, т. к. за предоставленные ей услуги придут дополнительные денежные средства. Дополнительные к обычному бюджетному финансированию средства получат медучреждения за каждую пациентку при условии, что роды завершились благополучно. Услуги по медицинской помощи, оказываемые медучреждениями женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе, оплачиваются за каждую женщину в размере: 2,0 тыс. руб. – в родильных домах, 5,0 – перинатальных центрах.

Всего на 2006г. в бюджете Фонда социального страхования РФ были выделены денежные средства в размере 10,5 млрд. руб. на оплату услуг государственных и муниципальных учреждений здравоохранения по медпомощи женщинам в период беременности и родов.

На осуществление денежных выплат врачам и медсестрам в бюджете Федерального фонда ОМС выделены денежные средства в сумме 12,8 млрд. руб.

Федеральным законом от 18 февраля 2006г. № 27-ФЗ "О внесении изменений в статьи 7 и 9 Федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006г" предусмотрено, что в районах и местностях Крайнего Севера, безводным, пустынным, высокогорным, с тяжелыми климатическими условиями районах установлены денежные выплаты медицинским работника в размере 10,0 тыс. руб. для врачей и 5,0тыс. руб. для медсестер.

Со второго полугодия 2006г медицинский персонал фельдшеро-акушерских пунктов, врачи и медсестры скорой медицинской помощи получили дополнительные выплаты. С 1 июля 2006г. на данные цели было направлено5,6 млрд. руб.

Предполагалось, что врачам "скорой помощи" повысят заработную плату на 5 тыс. руб., а фельдшерам – на 3,5 тыс. руб., среднему медперсоналу - на 2,5 тыс. руб. Такие доплаты за счет средств федерального бюджета способствовали росту оплаты труда в 1,8-2,0 раза.

В 2006г. были выделены 14,3 млрд. руб. на оснащение 5512 поликлиник и 3,6 млрд. руб. на закупку 6060 машин "скорой помощи". Одним из важных мероприятий проекта "Здоровье" явилась дополнительная диспансеризация граждан в возрасте 35-55 лет, работающих в государственных и муниципальных учреждениях и занятых на работах с вредными и опасными условиями труда. В 2006г. дополнительная диспансеризация проведена 4,0 млн. человек за счет средств федерального бюджета и ФФОМС в размере 2,0 млн. руб. За счет средств ФФОМС проведены дополнительные осмотры3568 тыс. человек. В бюджете на это выделено 1,9 млрд. руб.

Характеристики

Список файлов курсовой работы