Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Важную проблему в акушерско-гинекологической практике представляет страх перед беременностью. Следует объяснить молодым женщинам, что в настоящее время имеется большое число противозачаточных средств. Необходимо предупредить их, что возможное появление сосудисто-вегетативных побочных симптомов от приема противозачаточных таблеток (тошнота, угнетение аппетита, неприятный вкус во рту и др.) не приводит к нарушению здоровья.

Беременность и роды являются одной из актуальных психологических проблем, возникающих на жизненном пути женщины. При зачатии возникают опасения за судьбу будущего ребенка: будет ли он здоров, не смогут ли возникнуть какие-либо аномалии в его физическом и психическом развитии и др. К концу беременности возникает тревога, связанная с предстоящими родами (страх боли, опасения смерти от различных осложнений, боязнь возможных разрывов промежности и др.). Психические нарушения при беременности зависят прежде всего от свойств личности женщины, социально-бытовых условий и других факторов, о которых врач и медицинская сестра женской консультации должны иметь определенное представление и проводить соответствующую корригирующую психотерапию.

Особенно сложные психологические переживания женщины возникают при беременности от внебрачной связи (предрассудки, проблема воспитания ребенка без отца и др.). Эти женщины требуют особого внимания работников женской консультации. Матерям-одиночкам в нашей стране государство предоставило большие возможности для полноценного воспитания ребенка (отпуска, пособия и другие льготы). Формирование убеждения в благоприятном исходе беременности, родов и дальнейшей жизни–гуманная и благородная задача врача и акушерки женской консультаций и родильного дома.

Боль, которая возникает в процессе родов, всегда была одной из сложных проблем акушерства. По мнению многих исследователей, причиной ее является укоренившееся представление, что роды – это обязательно сильная боль. В нашей стране в 20–30-е годы были разработаны психотерапевтические приемы по профилактике родовых болей. Психопрофилактическая подготовка к безболезненным родам строится на принципах учения И.П. Павлова. Основной целью при подготовке безболезненных родов является устранение опасений беременных женщин, связанных с предстоящими родами. Для этого женщинам читаются лекции, проводятся курсовые, индивидуальные или групповые собеседования, демонстрируются кинофильмы о родах и т.д., показываются гимнастические упражнения по нормализации дыхания, способствующие расслаблению мышц. Кроме того, применяются различные методы психопрофилактики: аутогенная тренировка, рациональная психотерапия, суггестивная гипнотерапия. Необходимо разъяснить женщине, что существенную помощь при родах она окажет себе сама, если будет выполнять все указания врача и акушерки.

Тактика медицинского работника в клинике детских болезней

Уход за больным ребенком требует, помимо хорошей профессиональной подготовки, большого терпения, умения и любви к детям. При оценке состояния здоровья детей необходимо учитывать специфику возрастного периода (грудной, дошкольный, школьный, подростковый, юношеский). С точки зрения психологии ухода за больным ребенком важно иметь представление, соответствует ли степень психического и физического его развития возрасту пациента. У детей, часто болеющих особенно в раннем возрасте, обнаруживается задержка в психическом и физическом развитии. Они выглядят более инфантильными, чем здоровые дети их возраста.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста нередко отмечаются различные страхи (темноты, одиночества, белых халатов, уколов и т.д.), невротические реакции (недержание мочи, кала и др.). Иногда свое пребывание в больнице дети расценивают как наказание за совершенный проступок, чувствуют себя обиженными и одинокими.

Медицинская сестра, работающая с детьми, должна постоянно проявлять заботу, теплоту и внимание и, таким образом, в какой-то степени компенсировать отсутствие любимых родителей. Особенно тяжело переживают стационирование дети до 5-летнею возраста. Целесообразно, чтобы мать проводила ребенка в больницу и некоторое время оставалась с ним. После того как мать ушла, сестра должна обязательно поиграть, отвлечь ребенка, расположить его к себе и на вопрос ребенка: «Где мама?» – постараться доходчиво объяснить ее отсутствие причинами семейно-служебного характера Она должна рассказать родителям, которые не могут посещать больного ребенка, о необходимости регулярно присылать письма, подарки, чтобы ребенок чувствовал, что его помнят и любят.

Психологическая среда в детском лечебном учреждении должна помогать детям чувствовать себя как дома. Игры, занятия способствуют сближению детей, а доброе и теплое отношение медицинских сестер облегчает адаптацию ребенка к новым условиям.

У детей всегда возникает страх перед медицинской манипуляцией, особенно перед инъекцией. Необходимо подготовить ребенка к процедуре, ободрить его. Иногда положительно действуют слова, что он смелый и сильный и геройски перенесет небольшую боль. При этом психологическое воздействие на ребенка должно проводиться с учетом его индивидуально-личностных особенностей. Дети, как правило, гораздо легче переносят подкожные инъекции, чем внутримышечные, так как манипуляция, совершаемая под контролем их зрения, вызывает меньше опасений

Большое значение имеет преодоление переживаний страха у ребенка. Необходимо в откровенной беседе выяснить их конкретную основу и попытаться рассеять убедительными доводами, что сестра и врач всегда рядом и своевременно придут на помощь.

Одна из главных задач медицинской сестры – научиться находить хороший контакт с детьми, особенно в отделениях, где лечатся дети раннего возраста. Заботливое, внимательное отношение к ребенку, стремление понять его–это большое искусство, где профессиональный уровень тесно сочетается с личностными особенностями медицинской сестры. В такой работе необходимы определенные знания в области психологии детской игры. Очень важно умение медицинской сестры заняться с ребенком, привлечь его к игре–этому важному элементу жизни ребенка При работе с детьми более старшего возраста необходимо, помимо игрового компонента, найти интересную работу для заполнения их досуга. Здесь можно использовать рисование, лепку из пластилина, вышивание (для девочек-подростков), коллективное и индивидуальное чтение и др. При этом следует учитывать степень развития и эмоциональную настроенность ребенка (подростка) на ту или иную деятельность.

Серьезные трудности возникают у медицинских работников детских отделений при общении с родителями. Естественной реакцией их является беспокойство, озабоченность и страх за ребенка. Необходимо вежливо и убедительно разъяснить им необоснованность их тревоги, которая при общении с ребенком может отрицательно повлиять на его психологию. Однако бывают и такие случаи, когда совсем нелегко достигнуть взаимопонимания с родителями, крайне эмоционально реагирующими на заболевание ребенка и неспособными критически оценить реальные факты. В таких случаях медицинская сестра должна обладать терпением и выдержкой, чтобы не только выслушать, но и разъяснить родителям необоснованность их чрезмерной тревоги. Чрезвычайно сложные проблемы возникают перед врачом и медицинскими сестрами при наличии у детей тяжелых заболеваний с неблагоприятным прогнозом. Известие об этом вызывает у родителей тяжелое потрясение, отчаяние, нередко враждебные высказывания в адрес медицинских работников. В тех случаях, Когда диагноз поставлен точно и приближается неизбежный летальный исход, родителей больного ребенка необходимо осторожно подготовить к этому.

Медицинские сестры, работающие с детьми, должны быть уравновешенными и сдержанными, ибо работник, допускающий грубость, эмоциональную несдержанность, нетактичность, больше принесет вреда, чем поможет больному ребенку.

Тактика медицинского работника в психиатрической клинике

В практической работе почти в каждой клинике медицинскому работнику нередко при общении с больными приходится сталкиваться с вопросами, относящимися к компетенции психиатра. Следует отметить, что истинно психотические состояния – явления относительно редкие в соматических стационарах, между тем невротически-личностные расстройства встречаются повседневно. Многопрофильные лечебные учреждения не могут обходиться без услуг психиатра-консультанта. В то же время знание, хотя бы в самом общем виде, как основных проявлений психопатологических расстройств, так и особенностей отношений с больными данного профиля важно для медицинской сестры, независимо от того, в какой облает медицины она работает. В крупных лечебных центрах создаются психосоматические отделения, в задачу которых входит наряду с лечением соматического заболевания оказание соответствующей психиатрической помощи. Все шире утверждается в штатах крупных соматических больниц новая специальность–психотерапевт, т.е. врач-психиатр, хорошо разбирающийся в области «малой» психиатрии (неврозы, реактивные состояния, психопатии, неврозоподобные и психопатоподобные реакции и др.) и широко использующий в своей практике психотерапевтические методы лечения (рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, суггестивная психотерапия). При известии о переводе больных в психиатрическую больницу у них возникает почти суеверный страх перед необходимостью стационирования.

Современная психиатрическая больница мало чем отличается от соматических больниц. Давно уже ушли в прошлое решетки на окнах, огромные палаты, «тюремные» коридоры и др. В большинстве новых психиатрических больниц учтены все возможные удобства, Д чтобы больные чувствовали себя не хуже, чем в других лечебных учреждениях. В палатах создается уют, для больных организуются просторные и светлые комнаты отдыха, где к их услугам радио, телевизор, настольные игры. Больные привлекаются к различным видам трудотерапии (картонажные работы, вышивание, резьба по дереву и др.).

Внедрение в арсенал лечебных средств большого количества нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов наряду с физиотерапевтическими и другими методами лечения открыло новые возможности успешного лечения психически больных. Однако всегда быстро можно достигнуть желаемого результата и больным приходится длительное время лечиться стационаре, а затем получать поддерживающую тер, пию в условиях диспансера. Внедрение в лечебную практику активных психофармакологических препаратов существенно изменило картину внешних проявлений психических расстройств, принципы ухода за больными в стационаре и при диспансерном наблюдении

Работа медицинской сестры в психиатрической больнице не сводится к простому уходу за больными. Она, как уже отмечалось, требует определенной личностной настроенности, искусства и мастерства в работе, чтобы не только понять психически больного человека, но и оказать ему психологическую поддержку. Сестра должна понять сложный мир эмоциональных переживаний больных откликнуться на эти переживания понятными больному словами сочувствия и утешения. Это требует не только профессиональной подготовки, но и теплого участия.

Особого рассмотрения заслуживает возможный страх перед психически больными. Нередко у молодых медицинских сестер возникает страх перед физической силой отдельных больных, вспышками у них гнева, импульсивными действиями. Больные остро чувствуют эмоциональное состояние медицинского персонала и нередко преднамеренно пытаются внушить медицинскому персоналу и oкpyжaющим больным страх своими высказываниями и поведением. Использование широкого арсенала различных нейролептиков и других медикаментозных средств позволяет довольно легко устранить агрессивность и напряженность больных. Кроме того, благоприятное действие оказывает на таких больных доброе и внимательное отношение.

Особую категорию представляют больные с суицидальными тенденциями и стремлением к побегу. Мысли о самоубийстве возникают у больных в состоянии депрессии. При достаточном уровне подготовленности медицинская сестра легко может заметить симптоматику, характерную для депрессивных больных (двигательная и идеаторная заторможенность, угнетенно-подавленное настроение, а также их стремление к угрюмой отгороженности от окружающего). Такие больные, как правило, не сообщают о нежелании жить и ждут удобного случая, чтобы совершить суицидальную попытку. Они пытаются достать колюще-режущие и другие предметы, подходящие для этой цели. Медицинский персонал должен всегда держать таких больных в поле своего внимания, проявлять соответствующую наблюдательность и бдительность. Суицидальные попытки возникают даже в стенах психиатрических больниц, несмотря на принимаемые профилактические меры. Больным иногда удается диссимулировать свое состояние и усыпить бдительность медицинского персонала.

Большие трудности представляет обслуживание больных с тенденцией к побегу. Обычно побег совершают больные с асоциальным поведением, криминальными эпизодами в анамнезе и паранойяльными идеями. Об их намерениях иногда можно узнать от других больных, которых они пытаются привлечь в качестве соучастников по отысканию подручных средств для открывания дверей, подготовке одежды и др.

Большого терпения, находчивости и, можно сказать, искусства требует работа по установлению контакта с малодоступными аутичными больными. Иногда осторожная предупредительная тактика при выполнении процедур, ласковое слово, добрая улыбка разбивают ледок холодной недоступности и возобновляется тонкая нить контакта. Необходимы большая любовь к своей профессии и личное профессиональное мастерство, чтобы эта нить не оборвалась в дальнейшем. Медицинская сестра, овладевшая искусством устанавливать контакты с больными, оказывает огромную помощь врачу и больному в деле успешного лечения заболевания.

Большое психологическое значение имеет организация приема вновь поступающих больных, особенно когда они с большой неохотой дали согласие на стационирование или госпитализированы вопреки их желанию. При этом серьезная обязанность возлагается на медицинских сестер, которые выполняют основные формальности при приеме. Необходимы терпение, выдержка и внимательность при общении с больным, ответах на его вопросы. При этом медицинская сестра должна быть бдительной и следить за тем, чтобы больной не пронес с собой в отделение наркотики, предметы, которые можно использовать для совершения суицидальных попыток, с агрессивной целью и т.д. Нужен большой такт, чтобы не оскорбить больных своим недоверием к ним.

Очень важно, чтобы при размещении вновь поступивших больных была учтена возможность психологической совместимости с находящимися там пациентами. В этом вопросе большую помощь может оказать врачу внимательная и наблюдательная медицинская сестра.

Заключение

Вопросы трудовой адаптации и социальной реабилитации больных, потерявших в результате перенесенного болезненного процесса трудоспособность, стали одной из актуальных проблем российской медицины. В процессе восстановления трудоспособности больного большое значение имеет терпеливая и планомерная работа с ним участковых медицинских работников по укреплению его веры в себя и свои возможности, а также по формированию правильного отношения окружающих к больному.

Литература

1. Матвеев В.С. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. – М.: Медицина, 1984

2. Основы медицинской психологии. – М., 2002

3. Медицинская психология. Учебное пособие для учащихся медицинских училищ. – М., 2006

4. Бодреев В.С. Основы медицинских знаний. Курс лекций. – М., 1996

Характеристики

Список файлов курсовой работы