94894 (598046), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Всеобъемлющий контроль места происшествия проводится пожарными и спасателями. Они должны установить внутренний периметр опасной зоны, куда вход персонала неотложной медицинской помощи воспрещен. Пожарные и спасатели оценивают ситуацию, высвобождают пострадавших и выносят их из опасной зоны. Пожарные должны также оборудовать на месте происшествия командный пункт с подветренной стороны.
Персонал неотложной медицинской помощи должен переместить извлеченных пострадавших в пункт сбора. Этот пункт располагается довольно близко от очага для облегчения доставки туда пострадавших, но на достаточно безопасном расстоянии от зоны катастрофы. Выносить пострадавших следует головой вперед. В руководство НМП входят несколько человек. Должностным лицом, осуществляющим медицинский контроль, должен быть врач неотложной помощи, работающий в системе НМП и имеющий опыт сортировки, реанимации и стабилизации состояния пациентов, а также связи с догоспитальным этапом. Врач неотложной помощи осуществляет общий медицинский контроль, а также обеспечивает связь с общим командным пунктом на месте катастрофы (например, с руководством пожарной команды). Это должностное лицо должно помнить, что НМП действует как вспомогательная (некомандная) служба обеспечения общественной безопасности в рамках общего управления на месте катастрофы. Должностным лицом, проводящим медицинскую сортировку, должен быть второй врач неотложной помощи, работающий под руководством врача медицинского управления. Его роль заключается в сортировке пострадавших в соответствии с очередностью оказания помощи и их группировании в пункте сбора. Если имеется только один врач неотложной помощи, он может совмещать две роли: осуществлять управление парамедицинсюш персоналом, приданным командному пункту на месте катастрофы, и обеспечивать связь с руководством пожарной службы. Должностное лицо, ответственное за эвакуацию и осуществляющее контроль за работой парамедиков, направляет прибывающие бригады на погрузку и транспортировку пациентов. Должностное лицо, обеспечивающее связь, передает от врача, ответственного за эвакуацию, посменную информацию в региональное медицинское управление и получает обратную информацию для медицинской бригады, работающей на месте происшествия, относительно количества обработанных пострадавших, числа пациентов, направленных в различные госпитали, и т.п.
При крупных катастрофах необходим дополнительный транспорт. Ресурсы, предусматриваемые региональным планом для стихийных бедствий, включают транзитные и школьные автобусы, а также такси.
Многие из ходячих пострадавших могут самостоятельно дойти до ближайшего госпиталя и там пройти сортировку. Должностное лицо (медик), осуществляющее сортировку, должно знать об этом потенциальном варианте перегрузки госпиталя. Как правило, пациентов доставляют в ближайший госпиталь, располагающий свободными койками. Должностное лицо, ответственное за эвакуацию, может использовать вертолеты и некоторые машины скорой помощи для транспортировки пациентов в отдаленные от места катастрофы госпитали. При этом сохраняется часть коечной емкости в ближайшем госпитале для оказания неотложной помощи лицам, состояние которых ухудшается, или пострадавшим, извлеченным последними. При катастрофах с меньшим числом пострадавших поиск пропавших их родственниками облегчается в случае госпитализации всех или большинства пострадавших в одну или две больницы. Однако перегрузка небольшого числа госпиталей не должна сказаться на качестве лечения пациентов.
Полиции следует установить внешнюю границу для обеспечения контроля за движением транспорта и ограничения доступа неуполномоченных лиц к месту происшествия. Полиция должна обеспечить управление толпой и безопасность любопытных, которые при излишнем приближении к очагу также могут попасть в число пострадавших. Необходимо предотвращение мародерства. В некоторых системах общее руководство на месте катастрофы предоставляется шефу полиции, а не начальнику пожарной службы.
Поток машин скорой помощи должен быть упорядоченным и однонаправленным; следует предотвращать блокирование дороги другим транспортом или слишком громоздкими пожарными шлангами. Во избежание пробок для парковки машин скорой помощи и их загрузки пострадавшим лучше использовать обычную стоянку автотранспорта. Если в распоряжении имеется вертолет, его размещают в зоне посадки на достаточно безопасном расстоянии, чтобы шум моторов не мешал работе в операционной. При наличии многочисленных жертв или в случае ненастной погоды в районе катастрофы необходимо оборудовать дополнительный пункт сбора пострадавших (например, в здании школы).
Может понадобиться временный морг. Медицинский работник, осматривающий пострадавших, ответствен за хранение и идентификацию тел погибших. Возможными ресурсами являются ледяные площадки и вагоны-рефрижераторы.
В отчетах о ликвидации последствий катастроф большое внимание уделяется проблемам коммуникаций. Обычные средства связи (главным образом телефонная связь) могут быть повреждены или перегружены. Альтернативой при катастрофе может служить связь по радио, с помощью курьеров, а также ревунов. Огг и Robinson сообщили, что при гибели лыжников в регентстве Хиатт были необходимы ревуны и курьеры, так как из-за шума тяжелых извлекающих механизмов переносная радиосвязь оказалась ненадежной.
Для того чтобы избежать перегрузки радиоканалов во время катастрофы, парамедицинская связь по радио с базовыми госпиталями должна ограничиваться ключевой информацией. Парамедицинскому персоналу разрешается (их медицинским руководством) проведение всех показанных лечебных мероприятий, входящих в перечень стандартных оперативных процедур, без получения специального распоряжения от руководителя, осуществляющего медицинский контроль.
План ликвидации последствий катастроф предусматривает проведение региональными травматологическими центрами оперативного учета коечной емкости во всех районных госпиталях, имеющих отделения неотложной помощи или блоки интенсивной терапии. Эту информацию следует регулярно передавать должностным лицам, осуществляющим сортировку и эвакуацию в пункте сбора пострадавших.
Управление по ликвидации последствий катастроф
Катастрофа является многофакторным происшествием, требующим оценки во многих областях. Для того чтобы персонал мог адекватно реагировать на крупную, обширную или продолжительную катастрофу, необходимо специальное управление. По ликвидации последствий катастроф. Хотя сокращение заболеваемости и смертности признается всеми как первоочередная цель, врач неотложной помощи должен помнить, что его служба не осуществляет общего командования в зоне катастрофы. При катастрофах меньшего масштаба может не потребоваться весь персонал, однако он должен находиться в полной готовности. Для крупных или продолжительных катастроф в плане должен предусматриваться оперативный центр неотложной помощи (ОЦНП), организованный на базе муниципальных служб. Руководители каждой группы, включенной в комитет управления, получают информацию, собранную ОЦНП, решают вопросы распределения ресурсов, распоряжаются дополнительным снабжением, поступающим пополнением.
Каждый госпиталь (как того требует Совместная комиссия по аккредитации госпиталей) должен иметь план, разработанный на случай катастрофы, и дважды в год (в соответствии с планом) проводить учебные и тренировочные занятия. Каждое отделение и сотрудники госпиталя должны быть включены в этот план. Там должна быть предусмотрена система связи для мобилизации персонала в случае сигнала о катастрофе. В условиях перегрузки оператор госпитали не в состоянии персонально связаться с каждым сотрудником. Одним из способов связи является контактная система каскадного типа с кодом сигналов домашних телефонов сотрудников лечебного учреждения. Другим способом при масштабной катастрофе является включение оповещающих сирен через районную радиосеть или передача объявления по телевидению. Врачи неотложной помощи должны всегда иметь при себе переносной радиопередатчик. Во многих радиосистемах при наборе одного номера может раздаться звонок одновременно во всех аппаратах. Многие мероприятия должны быть завершены в срочном порядке для подготовки госпиталя к большому наплыву пациентов. Решение о развертывании госпиталя в связи с катастрофой обычно принимается совместно медицинским руководством и администрацией. Лучше оповестить и мобилизовать персонал несколько раньше, чем сделать это с опозданием. Возможен и вариант постепенной мобилизации врачей, сестер и вспомогательного персонала отделения неотложной помощи, если получена неполная информация о случившейся катастрофе (например, не уточняются масштабы происшедшего или место событий). Если эта ранняя информация указывает на длительность событий, это следует учесть. На начальном этапе задействуется лишь половина персонала с учетом того, что все мероприятие займет 12-16 часа. Весь персонал должен четко знать свою роль в условиях катастрофы, поскольку в экстремальной ситуации нет времени на чтение инструкций. Решающее значение имеют быстрое действие персонала по заранее разработанному плану и его высокая профессиональная подготовка, полученная на проводимых дважды в год занятиях. Администрация госпиталя должна создать контрольный пункт с адекватной телефонной связью. Он должен находиться поблизости, но не в отделении неотложной помощи. Сотрудники отделения НМП должны оперативно устранять возникающие затруднения. Пациенты, подготовленные к выписке, должны быть выписаны, а нуждающиеся в госпитализации — госпитализированы; лица, не имеющие четкого предписания, направляются на площадку ожидания и предупреждаются о возможности длительной задержки. Отделение неотложной помощи должно располагать достаточными запасами материальных средств. Все носилки следует немедленно возвращать в определенное место. Отдельно необходимо подготовить запасы кислорода и инфузионных жидкостей. Старшие сестры должны вести аккуратный учет наличия коек. Неубранные комнаты следует быстро привести в порядок, а стационарных больных, подготовленных к выписке, — срочно выписать.
Очень рано возникает особая необходимость в обеспечении безопасности. Ответственные за безопасность официальные лица должны обеспечить безопасность всех входов и выходов из госпиталя, а также свободные подъездные пути для машин скорой помощи. Они осуществляют контроль за пациентами, контактируют с их родственниками, любопытной публикой и представителями средств массовой информации. В плане следует предусмотреть удаленную от лечебных корпусов площадку ожидания, на которой должен дежурить персонал, часто информирующий родственников пациентов и журналистов. На таких площадках может быть установлена и телефонная связь для облегчения получения нужной информации. Сразу после доставки пациентов в госпиталь проводится повторная медицинская сортировка. Ответственное за сортировку должностное лицо встречает поступающих в приемном покое. Здесь применяется такое же разделение на четыре категории, как и на догоспитальном этапе. Необходима немедленная стабилизация состояния тяжелых пострадавших. Пациенты в состоянии средней тяжести и легкораненые нуждаются в серийной проверке для выявления среди них тех, чье состояние ухудшилось за время ожидания. Умерших помещают во временный морг. Безнадежно пострадавшие продолжают получать паллиативное лечение.
Документирование ограничивается записью критического статуса пациента и данных о проводимом лечении. В некоторых планах предусматривается продолжение использования карточек догоспитального этапа для регистрации этой ограниченной информации. Одна из систем использует прикрепляемые бирки, содержащие информацию отделения неотложной помощи, данные рентгенографии и лабораторных исследований, а также укрепленную на запястье ленту с дискретным номером катастрофы. Использование этих номеров принято в медицинских записях и лабораторных компьютерах и позволяют идентифицировать пациента еще до организации как можно более полной, нормальной регистрации. На данном этапе компьютер может сопоставлять эти номера катастроф со старыми номерами медицинских карт для объединения информации о каких-либо пострадавших, которые были в прошлом пациентами госпиталя. Система прикрепления бирок используется в повседневной практике для идентификации больных, находящихся в критическом состоянии, так что все госпитальные отделения хорошо знакомы с этой концепцией. Для большинства поступивших персонал госпиталя быстро вносит кодовую информацию в журнал регистрации. Через несколько часов или дней процесс регистрации полностью завершается.
Отношения с общественностью
Представители средств массовой информации присутствуют при оказании медицинской помощи при любой катастрофе. План оказания медицинской помощи при катастрофах должен включать раздел о соответствующих отношениях с журналистами. Они могут быть ценным источником информации для населения при необходимости объявления об опасности или эвакуации. Кроме того, их можно использовать для обнародования информации общего характера, которую госпиталь или служба спасателей дают о своей работе. План должен включать обеспечение адекватной информацией представителей прессы на месте происшествия и в госпитале. Регулярные брифинги на месте катастрофы помогут им избежать опасности и самим стать жертвами катастрофы во время поисков более подробной информации. Регулярные брифинги в госпитале и информация, получаемая по телефонной связи, позволяют избежать посещения лечебных отделений посторонними лицами. Должностное лицо, осуществляющее связь с общественностью, поддерживает контакты с представителями средств массовой информации. В его обязанности входят подготовка помещения для прессы, регулярное проведение брифингов и приведение в порядок соответствующей фотоинформации. Это необходимо делать, так как общественность имеет право знать о судьбе каждой жертвы катастрофы (с соблюдением в ряде случаев права на тайну). В обзоре, посвященном средствам массовой информации во время катастрофы, Partington и Savage предупреждают: "Если авторитетный источник не обеспечивает нужной информацией, то репортеры будут говорить что угодно и получать нереальную информацию, из которой они сделают ошибочные выводы. Предоставление точной информации служит интересам госпиталя".
Необходимо предусмотреть и отдельную площадку ожидания для родственников. Должностное лицо, осуществляющее связи с общественностью, регулярно контактирует с родственниками, предоставляет списки пострадавших и сведения об их состоянии. Госпитальный капеллан и волонтеры должны присутствовать на площадке с целью поддержки родственников. Следует организовать для них питание и питье; телефонная связь должна быть для них доступной.
Национальная система медицины катастроф
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
