93706 (598001), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

К первой группе относятся:

• недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;

• недостаточный набор и площади помещений, перекрест технологических потоков;

• нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции;

• аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, перебой в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении;

• перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств.

Вторая группа предпосылок включает:

• перегрузку стационара;

• нарушение цикличности заполнения палат;

• несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в соответствующие стационары.

При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического неблагополучия госпитальный эпидемиолог оперативно доводит всю информацию до сведения главного врача родильного дома и центров госсанэпиднадзора. Принимаются меры по устранению нарушения. Усиливается весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В ходе оперативного анализа важно своевременно выявить предвестники осложнения эпидситуации в стационаре:

• рост заболеваемости ВБИ новорожденных или (и) родильниц;

• рост ВБИ после оперативных пособий в родах;

• изменение в структуре заболеваемости по локализации патологического процесса, появление случаев с множественной локализацией;

• изменение этиологической структуры заболеваемости, выделение преимущественно одного вида возбудителя;

• изменение в соотношении легких и тяжелых форм. Рост тяжелых форм свидетельствует, как правило, о существенном недоучете легких форм и (или) возникшем эпидемиологическом неблагополучии;

• преобладание одной из клинических форм в структуре ВБИ новорожденных или родильниц, появление генерализованных форм;

• возникновение 2 и более случаев заболеваний, связанных между собой;

• рост заболеваемости гнойно-воспалительными и другими инфекциями среди медицинского персонала;

• возрастание числа диагнозов "внутриутробная инфекция".

Своевременное выявление вышеуказанных признаков позволяет оперативно провести необходимые мероприятия для предотвращения дальнейшего осложнения эпидемиологической ситуации.

При невозможности устранения предпосылок и предвестников осложнения зпидемиологической ситуации ставится вопрос о прекращении работы родильного дома.

Показания к приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара

Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:

• лихорадочное состояние (температура тела 37,6 градусов С и выше без клинически выраженных других симптомов);

• длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар);

• инфекционную патологию, в том числе: а) воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериоурия 105 КОЕ/мл мочи и более), б) воспалительные заболевания другой локализации (хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.);

• острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.);

• кожные заболевания инфекционной этиологии;

• инфекционные процессы родовых путей (кольпит, цервицит, кондилломы);

• инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, D, гонорея);

• инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и меньшей эпидемиологической опасностью для медицинского персонала (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, генитальный герпес и т.п.);

• туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного стационара).

Беременных рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), при отсутствии таковых - в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный диспансер;

• внутриутробную гибель плода;

• для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во втором триместре беременности;

• злокачественные новообразования;

• аномалии развития плода, выявленные во время беременности (при отсутствии специализированного стационара);

• родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов);

• необследованные и при отсутствии медицинской документации.

Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

• повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 градусов С и выше (при трехкратном измерении через каждый час);

• лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6 градусов С), продолжающуюся более 1 суток;

• послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и др.);

• проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторная, вирусная инфекция, ангина, герпес и др.);

• в случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу.

Беременные, роженицы и родильницы, страдающие инфекционными заболеваниями, подлежат госпитализации и переводу в соответствующие инфекционные больницы.

При выявлении у беременной, роженицы или родильницы гнойно-воспалительного процесса женщина подлежит переводу в специализированный стационар соответствующего профиля.

В обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных - отдельно от родильниц.

Показания к переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц

| Показания к переводу | Сроки перевода |

|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|

|1. Новорожденные, имеющие инфекционные |В день установления |

| заболевания (из физиологического и |диагноза. |

| обсервационного отделений). | |

| | |

|2. Новорожденные при подозрении на хирургическую |Срочно. |

| патологию, требующую экстренной помощи (атре- | |

| зия пищевода, атрезия ануса, диафрагмальная | |

| грыжа и др.). | |

| | |

|3. Критические состояния, обусловленные дыхате- |По согласованию с |

| льной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой |зав. отделением реа- |

| недостаточностью, после консультации пораже- |нимации после консу- |

| нием центральной нервной системы, метаболи- |льтации врача-реани- |

| ческими нарушениями. |матолога. |

| | |

|4. Гемолитическая болезнь новорожденного (при |Срочно. |

| отсутствии круглосуточного дежурства врача- | |

| неонатолога в акушерском стационаре). | |

| | |

|5. Недоношенные новорожденные |По экстренным показа-|

| - с экстремально низкой массой тела |ниям - в любом возра-|

| (менее 1000 г) |сте, но после 168 ча-|

| - с массой тела 1500 г - 2000 г |сов от рождения - |

| - с очень низкой массой тела (1000 г - |обязательно (для всех|

| менее 1500 г) |групп детей) |

| | |

|6. Новорожденные, которым проводится длитель- |В возрасте не позднее|

| ная искусственная вентиляция легких. |168 часов от рождения|

В обсервационном отделении акушерских стационаров находятся и поступают в него:

• дети, родившиеся в этом отделении;

• новорожденные, матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;

• дети, родившиеся вне родильного дома (роды в машине "скорой помощи", роды на дому и т.д.);

• новорожденные, переведенные из родильного блока с клиникой врожденного везикулопустулеза;

• родившиеся с видимыми врожденными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении;

• “отказные” дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.

Тестовые вопросы к занятию

"Планировка и режим работы в акушерском стационаре.

Планировка и режим работы в инфекционном отделении больницы."

1. Боксы предназначены для первоочередной госпитализации пациентов с:

а) капельными вирусными инфекциями (корь, ветряная оспа);

б) зоонозными инфекциями (бруцеллез, лептоспироз, ГЛПС);

в) кишечными инфекциями;

г) диагностических больных с неясным диагнозом;

д) дифтерией и скарлатиной.

2. Нормативная площадь приемно-смотрового бокса инфекционного отделения составляет:

а) 12м²; б) 16м²; в) 22м² 27м².

3. Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями в акушерском стационаре возлагается:

а) на заведующих отделениями; б) на госпитального эпидемиолога; в) на зам. главного врача по лечебной работе; г) на главного врача стационара; д) на территориальный центр госсанэпиднадзора.

3. При поступлении на плановое родоразрешение у беременной выявлена субфебрильная температура, расцененная врачом приемного отделения как составная часть проявлений системной аллергии. Данная женщина должна быть направлена:

а) в физиологическое отделение; б) в обсервационное отделение.

4. Рецептура С-4 (первомур; 2,4% концентрация) применяется для:

а) гигиенической дезинфекции рук персонала; б) хирургической обработки рук персонала; в) обработки операционного поля; г) родовых путей рожениц; д) кожи локтевого сгиба у доноров.

5. Обработка столовой посуды в инфекционном отделении проводится:

а) непосредственно в буфетной;

б) в специально выделенном помещении рядом с буфетной;

в) на пищеблоке стационара;

г) непосредственно в боксах и палатах больных.

6. Какие из нижеперечисленных исследований являются обязательными при проведении медицинских осмотров персонала акушерского стационара:

а) посев мочи на стерильность;

б) крупнокадровая флюорография органов грудной клетки;

в) исследование крови на малярию;

г) исследование крови на сифилис;

д) исследование крови на маркеры гепатитов В и С;

е) исследование на хламидиоз;

ж) исследование мазков на гонорею;

з) исследование мазка из зева на пиогенный стрептококк.

7. Кипячение металлических инструментов в дистиллированной воде в течение 30 минут является:

а) методом дезинфекции; б) методом предстерилизационной очистки; в) методом стерилизации.

8. Групповыми заболеваниями ВБИ в акушерском стационаре следует считать:

а) выявление генерализованной формы ВБИ и 2-3 случаев локализованных форм среди новорожденных, возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи;

б) выявление 5 и более случаев внутрибольничных инфекций новорожденных и медицинского персонала, возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи;

в) выявление 5 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно), возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи.

9. Площадь бокса на 2 койки должна составлять:

а) 12 м²; б) 22 м²; в) 27 м²; г) 32м².

10. При проведении в помещениях акушерского стационара уборки по типу заключительной дезинфекции бактерицидное ультрафиолетовое облучение проводят:

а) однократно до начала уборки;

б) однократно после окончания уборки;

в) дважды (после обработки дезинфицирующим средством и после протирания их ветошью, смоченной в водопроводной воде;

г) кратность определяется заведующим отделением.

11. К инфекциям с высоким риском внутриутробного или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью инфицирования медицинского персонала относятся:

а) урогенитальный хламидиоз; б) ВИЧ-инфекция; в) синегнойная инфекция; г) сифилис; д) вирусный гепатит D; е) инфекционный мононуклеоз; ж) вирусный гепатит А; з) урогенитальный герпес.

Характеристики

Список файлов книги