91138 (597910), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Противопоказания для проведения ПП:

• нестабильная гемодинамика (гиповолемия, кардиогенный или септический шок);

• тяжелый отек легких;

• анурия (без диализа);

• дегидратация и гипергидратация;

• гипоксия; • нарушения электролитного обмена, осмолярности, кислотно-щелочного состояния;

• выраженные метаболические расстройства.

Питательные среды для парентерального питания:

1. Компоненты белкового питания

Коллоидные белки (альбумин, протеин, плазма) не являются препаратами белкового питания Компонентами, обеспечивающими пациента пластическим материалом, являются растворы аминокислот.

Различают несколько специфических групп таких растворов.

• Растворы общего типа.

• Растворы, используемые при заболевании почек.

• Растворы, используемые при заболевании печени.

• Растворы для детского парентерального питания.

• Растворы аминокислот с высоким содержанием глютамина.

1. Углеводы Глюкоза (декстроза) является одним из наиболее распространенных ингредиентов ПП. Роль ее в метаболических процессах, происходящих в организме весьма велика: • незаменимый субстрат для ЦНС;

• один из основных поставщиков энергии (40-50 %);

• построение клеточных субстанций, клеток крови;

• активный компонент для работы надпочечников.

Минимальная суточная доза глюкозы составляет 200-300 г (2—4 г/кг). Только для работы мозга и покрытия облигатных потребностей организма требуется 100-150 г глюкозы. Стандартная доза глюкозы при ПП 350 - 400 г, максимально допустимые дозы 5-6 г/кг/сут или 0,25 г/кг/час.

Для восполнения энергозатрат можно использовать различные концентрации раствора глюкозы: 5,10,20,40,50, 70 %.

В клиниках нашей страны, как правило, применяют 20 и 30 %-ные растворы глюкозы. При коротких курсах полного парентерального питания или при противопоказаниях к введению жира возможно использование более концентрированных растворов (40-50%). Однако следует помнить, что увеличение концентрации глюкозы ведёт к повышению осмолярности ее растворов.

1. Жиры

Наиболее эффективными энергетическими субстратами при ПП являются жировые эмульсии, что связано с высокой энергетической ценностью жира и его осмотической неактивностью. При отсутствии противопоказаний суточная доза жира 1-2 г/кг. Для профилактики дефицита незаменимых жирных кислот содержание жиров в дневном рационе должно составлять 2-4 % от общего количества калорий. Отсутствие жировых эмульсий в составе ППП приводит к развитию в течение 2 недель дефицита незаменимых жирных кислот. Клинические признаки дефицита развиваются через 6 недель.

1. Электролиты, микроэлементы, витамины

Существенными элементами ПП являются витамины, электролиты, микроэлементы, потребности в которых могут варьировать в зависимости от возникшей ситуации: характера заболевания, необходимости их восполнения, сопутствующей патологии или профилактики интоксикации. В большинстве случаев при адекватной калорийности ПП стандартные растворы электролитов, витаминов и микроэлементов обеспечивают их суточные потребности в организме.

Потребность в электролитах при парентеральном питании.

Общее количество микроэлементов в организме человека составляет всего 10 г, однако они играют существенную роль в метаболических процессах. Большинство микроэлементов являются кофакторами или катализаторами активности ферментов, что делает их необходимыми для оптимальной утилизации основных продуктов и сохранения нормальной функции тканей. В программу ПП микроэлементы вводят в виде специализированных добавок к растворам аминокислот или углеводов (1 доза в первый литр инфузируемых растворов). Одной из таких добавок является аддамель.

Протокол действий врача при назначении парентерального питания:

- оценка питательного и трофического статуса рольного, определение суточных потребностей больного в энергетических и пластических компонентах;

- определение противопоказаний для проведения ПП в целом или для его отдельных компонентов;

- на основании предыдущих действий выбор вида парентерального питания — полное, вспомогательное или частичное; исходя из необходимого вида ПП, выбор способа введения — центральное или периферическое;

- учитывая все предыдущие сведения, расчет схемы парентерального питания на сутки и определение приблизительной длительности проведения ПП;

в случае выбора полного парентерального питания или длительного курса введения питательных компонентов постановка катетера в центральные вены; - назначение обязательной схемы биохимического и гематологического контроля состояния боль

- коррекция деятельности жизненно важных систем организма — водно-электролитного обмена и кислотно-основного равновесия,

- восполнение внутрисосудистого пространства по глобулярному и плазменному объемам, - ликвидация гипоксии;

- проведение собственно парентерального питания.

Правила проведения парентерального питания:

1. Аминокислотные растворы и растворы углеводов вводят параллельно, желательно через У-образный переходник.

2. Жировые эмульсии нельзя сочетать с растворами электролитов, аминокислот, лекарственных средств. Их вводят по отдельной системе.

3. Скорость введения:

• аминокислот — до 0,1 г/кг/час (20-ЗО кап/мин)

• глюкозы — до 0,5 г/кг/час (для 20 %-го раствора — 40 кап/мин, более

концентрированные растворы, а также детям — как можно медленнее)

• жиров — до 0,15 г/кг/час (10 %-ную жировую эмульсию — до 100 мл/час, 20 %-ную — не более 50 мл/час).

4. Гиперосмолярные растворы следует вводить только в центральную вену. 5. Вводимые растворы должны подогреваться до температуры тела (36-37°С). 6. Введение питательных растворов и переливание компонентов крови должны проводиться через разные системы.

7. Не использовать место введения питательных растворов для других внутривенных манипуляций.

Осложнения парентерального питания:

1. Технические:

• пневмоторакс,

• перфорация вены,

• пункция артерии,

• воздушная эмболия,

• катетерная эмболия,

• венозный тромбоз,

• перфорация миокарда,

• повреждение грудного лимфотического протока.

2. Септические — катетерный сепсис (5-6 % случаев), который характеризуется следующими признаками:

• клиническая картина сепсиса при отсутствии других причин для возникновения инфекции,

• рост идентичной флоры в пробе крови, взятой из катетера и из другой вены, внезапное нарушение толерантности к глюкозе,

• воспаление кожи в месте выхода катетера из вены,

• гипотензия, олигурия.

3. Метаболические (3-25 % случаев):

• гипо- и гипергликемия,

• нарушения электролитного баланса,

• повышение уровня азота мочевины крови,

• повышение уровня аминотрансфераз,

• холецистит (у больных длительное время находящихся на ПП),

• нарушение баланса липопротеинов (нельзя допускать концентрацию триглицеридов выше 10 г/л),

• обменные заболевания костей (у больных длительно получающих ПП),

• почечная недостаточность,

• замедленное опорожнение желудка, синдром быстрого насыщения, перенасыщение.

Характеристики

Список файлов книги