91688 (575153), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Температура тела: 36,6 С^о.

Кожа: бледность кожи и цианоз губ.

Видимые слизистые оболочки: бледные.

Подкожная клетчатка: слабо развита.

Лимфатическая система: лимфатические узлы не прощупываются, безболезненны.

Мышцы: развиты умеренно, тонус обычный.

Кости: без деформации, при ощупывании болезненности нет.

Суставы: обычной конфигурации, при пальпации болезненности нет, движения активные.

Грудная клетка и ее органы.

Форма грудной клетки: деформирована. Имеется сердечный «горб».

Тип дыхания: преимущественно реберный. ЧД – 20 вд. в мин.

Аускультация легких: влажные хрипы, которые свидетельствуют о переполнении малого круга кровообращения.

Сердечно-сосудистая система.

Осмотр и ощупывание артерий: артерии не извиты. ЧСС – 70 уд. в мин. Пульс ритмичный. АД 120/80 мм. рт. ст.

Осмотр и ощупывание вен: расширение вен грудной клетки, болезненны при ощупывании.

Осмотр области сердца: сердечный «горб».

Перкуссия сердца: границы сердца значительно расширены вправо.

Аускультация сердца: акцент II тона над легочной артерией, грубый систолический шум в III-IV межреберьях, который проводится во все точки сердца.

Пальпация сердца: определяется систолическое дрожание.

Органы пищеварения.

Губы, их цвет: цианотичный.

Язык: влажный.

Зев: обычной окраски.

Миндалины: обычной величины.

Живот: форма живота обычная, наблюдается пульсация в епигастрии.

Нервная система и органы чувств: речь обычная. Нарушения чувствительности отсутствуют. Сухожильные рефлексы обычные. Глоточный, роговичный и зрачковый рефлексы обычны.

Рентген: увеличение тени сердца за счет обоих желудочков и левого предсердия, расширение легочной артерии и ее ветвей, усиление сосудистого рисунка в легких.

ЭКГ: признаки гипертрофии и перенаполнения всех камер сердца.

3. ЛФК при хирургических вмешательствах по поводу врожденных пороков сердца

Предоперационный период.

Задачи ЛФК: умеренная мобилизация резервов кардиореспираторной системы; облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения; борьба с проявлением невроза, беспокойства, формирование уверенности в исходе операции; овладение упражнениями раннего послеоперационного периода (обучение диафрагмальному типу дыхания; приемам безболезненного откашливания, приподнимания таза).

Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного, дыхательная недостаточность, нарушение ритма сердца; активный ревматический процесс.

Занятия ЛГ назначают за несколько недель до операции индивидуально или малогрупповым методом. Методика ЛГ предусматривает выполнение статических и динамических дыхательных упражнений для всех мышечных групп с полной амплитудой движений и акцентом на тренировку дыхания в сочетании с динамическими упражнениями. Возможны применение снарядов (мячи, палки, гантели), малоподвижные игры. Темп средний и медленный, физическая нагрузка определяется степенью недостаточности кровообращения, формой порока сердца, общим состоянием больного.

Послеоперационный период.

Задачи ЛФК: профилактика осложнений (пневмонии, ателектаза, плевральных, плеврокардиальных спаек, флебитов, атонии кишечника, тромбозов, эмболии и др.); облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения; профилактика нарушений осанки, тугоподвижности в левом плечевом суставе; адаптация сердца к новым условиям гемодинамики; нормализация деятельности основных систем организма.

Противопоказания к назначению ЛФК: тяжелое состояние больного, кровотечение или его опасность; состояние острой сердечной недостаточности, аритмия.

Методика ЛФК после оперативных вмешательств на сердце тесно связана с заболеванием, по поводу которого произведена операция, состоянием больного в пред- и послеоперационном периодах. При операциях на сердце по поводу врожденных и приобретенных пороков сердца методика лечебной гимнастики делится на 3 периода с 5 двигательными режимами: І А; I Б; II А; II Б и III.

Период I А. ЛГ проводят в первые сутки после операции. Очень важно проводить очищение трахеобронхиального дерева, чтобы вывести как можно больше слизи. Следует помнить, что даже после хорошо выполненной операции больной может погибнуть от асфиксии, вызванной небольшой слизистой пробкой в дыхательных путях. В связи с этим ЛГ проводится ежечасно, больной делает 3—4 дыхательных движения и несколько последовательных кашлевых толчков. При этом методист ЛФК поддерживает руками грудную клетку больного с боков, избегая травмирования области шва; а во время выдоха — осуществляет незначительное вибрационное сдавливание грудной клетки больного, стимулируя этим грудные мышцы.

Дыхательные упражнения сочетаются с движениями пальцев стоп и рук. С помощью методиста больной поворачивается на бок и лежит 10—12 мин. В положении на боку методист массирует спину оперированного. Больные несколько раз в день надувают полиэтиленовые шары, игрушки.

Период I Б. Во время процедуры ЛГ больного постепенно переводят в положение сидя в постели, с опущенными на скамеечку ногами. Статические дыхательные упражнения дополняют динамическими с движениями мелких, средних и крупных мышц. Темп медленный, занятие проводят 2—3 раза в день индивидуально. Продолжается надувание игрушек.

Период II А. Больной выполняет упражнения сидя на стуле, включая движения, охватывающие большое количество групп мышц, вставание. Занятия проводят индивидуально или малогрупповым методом в палате; комплекс включает 12—15 упражнений. В течение всей процедуры рекомендуется следить за правильной осанкой больного, как в покое, так и в движении.

Период II Б. Занятия проводят активнее, малогрупповым методом. Больному разрешается вставать и с помощью медперсонала 2—3 раза в день проходить расстояние 15—20 м.

Период III — тренировочный. Процедуры проводят, объединяя больных в группы вначале по 3—5, а в дальнейшем, перед выпиской — по 8—10 человек. Занятия проводят в исходном положении сидя на стуле и стоя, длительность их 20— 25 мин 1 раз в день. Допускаются упражнения с небольшим напряжением, отягощением (гантели 1/2 — 1 кг). Широко применяются корригирующие упражнения, укрепляющие мышцы-разгибатели корпуса, преимущественно в исходном положении стоя и во время ходьбы. Корригирующее влияние упражнений усиливает применение снарядов (гимнастические палки, мячи и пр.). В занятия включают приседания, держась за опору, а также упражнения на развитие координации с постепенным усложнением согласованности движений. Темп упражнений различный: медленный и средний, для упражнений с небольшими мышечными группами — быстрый. Ходьба в медленном, среднем и быстром темпе с кратковременным ускорением и замедлением.

Заключительный период занятий с больным за 3—5 дней перед выпиской состоит из упражнений, ведущих к профилактике нарушений осанки, повышению функциональных возможностей дыхательной, сердечно-сосудистой системы, укреплению всех групп мышц, подготовке больного к обслуживанию себя дома. Большое внимание уделяется ходьбе по коридору и лестнице.

Время перевода больных с одного на другой двигательный режим после операции зависит от вида врожденного или приобретенного порока; от успешности операции и состояния больного после операции. Так, например, после устранения дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки больного через 10 дней переводят на III режим, а после протезирования клапанов — на 22—23-й день.

При выписке из стационара больным с целью закрепления результатов лечения выдается «Памятка» с рекомендациями по применению физических упражнений в течение 1 года после операции.

• Детям, перенесшим операцию по поводу открытого артериального протока, дефекта межжелудочковой перегородки или межпредсердной перегородки, через 6 месяцев после- операции назначается ЛФК в поликлинике по индивидуальной программе. Через 1 год при неосложненном течении можно рекомендовать заниматься физкультурой в школе по облегченной программе, а спустя 2 года — в общей группе под строгим контролем врача. Разрешение на занятия в спортивной секции дается индивидуально.

• Дети, оперированные паллиативно по поводу синих пороков к занятиям в школе не допускаются. Лечебной физкультурой можно заниматься, через I год после операции.

• Дети, оперированные по поводу изолированного аортального или легочного стеноза, занятия в школе не посещают. Вопрос о допуске к занятиям ЛФК решают через 6 мес.

• После операции по поводу коарктации аорты занятия ЛФК разрешаются через год после операции. Увеличивать физические нагрузки можно индивидуально под контролем врача.

Консервативное лечение врожденных пороков сердца.

Для ребенка с врожденным пороком сердца необходимо создание режима с максимальным пребыванием на воздухе, посильными физическими упражнениями. Следует закалять ребенка, оберегать его от инфекций.

Число кормлений ребенка с врожденным пороком сердца должно быть увеличено, объем питания, напротив, несколько уменьшен. Предпочтение следует отдавать грудному молоку.

При компенсации кровообращения дети с пороками сердца находятся под наблюдением кардиоревматологических диспансеров (кабинетов).

При компенсации кровообращения дети с пороками сердца находятся под наблюдением кардиоревматологических диспансеров {кабинетов). Благоприятно текущие пороки (дефект межжелудочковой перегородки) при обеспечении стойкой компенсации дают основание для направления детей в подготовительную группу по физкультуре и даже в общую. При других формах порока сердца дети занимаются в специальных группах по физкультуре в школах или систематически посещают занятия в кабинете ЛФК детской поликлиники. Дети освобождаются от занятий: физкультурой в детском саду или школе при симптомах сердечной или дыхательной недостаточности.

Детям с врожденными пороками сердца противопоказаны занятия в спортивных секциях и участие в соревнованиях.

4. Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение детей с врожденными пороками сердца направлено на улучшение общего состояния здоровья, функционального состояния органов дыхания и кровообращения. Учитывая пониженные адаптационные возможности детей с врожденными пороками сердца, рекомендуется проводить санаторно-курортное лечение на местных курортах, в привычных климатических условиях.

Показания: открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, изолированный стеноз отверстия аорты при отсутствии признаков эндокардита, недостаточности кровообращения.

Противопоказания: те же врожденные пороки сердца при наличии признаков эндокардита, недостаточности кровообращения.

Лечение осуществляется в, специализированных детских, санаториях отделениях санаторных пионерских лагерей по типу курорта Одессы, а также а санаториях, расположенных вблизи постоянного места жительства. Продолжительность лечения 45-60 дней. При лечении детей с врожденными пороками в условиях местного курорта период адаптация должен быть не менее 10 дней. Резким щадящий, основное значение имеет аэротерапия. В летнее время дети большую часть дня проводят на веранде или: в саду с воспитателями, занимаются спокойными играми. Назначается лечебная гимнастика с малой нагрузкой (исходное положение лежа и сидя), включающая свободные без усилий движения в чередовании с дыхательными упражнениями. Продолжительность занятия - 10-15 мин, При наличии очагов хронической инфекции в носовой части глотки применяют ингаляции минеральной водой, аппаратную физиотерапию. При сопутствующих врожденным порокам сердца заболеваниях печени» кишок с 3-5-го дня пребывания в санатории начинают питьевое лечение минеральными водами (в 1/2, затем 2/3 возрастной дозы). При отсутствии симптомов дезадаптации (усиление одышки, тахикардия) детям постепенно расширяют двигательный и климатолечебный режим. Разрешают небольшие прогулки, по мере приспособления органов кровообращения к небольшой физической нагрузке, проводят занятия лечебной гимнастикой сначала в положении сидя, затем - стоя, с увеличением их продолжительности до 15-20 мин, при тщательном контроле за переносимостью.

Воздушные ванны назначают при температуре воздуха не ниже 22*С, продолжительностью от 3-5 до 8-10-12 мин. Солнечные ванны проводят во второй половине курса лечения, по щадящей методике. В тихую погоду_, при температуре воды не ниже 22*С, показаны также морские купания от 2-3 до 5 мин. С целью улучшения функции и тренировки органов кровообращения , других физиологических систем, повышения сопротивляемости организма применяют хлоридные натриевые, углекислые, сульфидные, кислородные ванны по щадящей методике: через день или через 2 дня (для детей младшего возраста), температура воды 37*С, концентрация натрия хлорида 10 г/л, углекислого газа до 1,0 г/л, сероводорода - до 50 мг/л. Продолжительность процедуры медленно увеличивают от 5-7 до 8-Ю мин, с учетом возраста больного, характера порока, переносимости, на курс лечения 8-10 ванн. При правильном проведении бальнеотерапии, достаточном отдыхе после процедуры отмечается улучшение показателей проб с физической нагрузкой, спирографии, что указывает на повышение компенсаторных и адаптационных способностей организма.

Заключение

Правильное использование кинезотерапии оказывает четыре действия в лечении больных с врожденными пороками сердца.

Тонизирующее действие физических упражнений. Больной с врожденными пороками сердца, готовящийся к операции, прежде всего нуждается в повышении жизненного тонуса, улучшении периферического кровообращения, увеличении резервных возможностей внешнего дыхания, мышечного тонуса как одного из факторов кровообращения, стимулировании обменных процессов, в частности метаболизма сердечной мышцы. Наряду с этим физические упражнения улучшают трофические процессы в миокарде, увеличивают кровоток и активизируют обмен веществ, способствуя укреплению сердечной мышцы и повышению ее сократительной способности. После операции физические упражнения, предотвращая развитие осложнений, активизируя трофические процессы, способствуют заживлению послеоперационной раны и ускорению сроков реабилитации больных. Компенсаторное влияние физических упражнений способствует активизации внесердечных (экстракардинальных) факторов кровообращения, чем облегчают работу сердца.

Нормализация функции сердца особенно необходима в послеоперационный период, когда вследствие оперативного вмешательства изменяется гемодинамика, и достигается постепенно осторожной тренировкой. Физические упражнения, адекватные состоянию больного, будут способствовать нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхательной и других систем, функция которых была нарушена из-за болезни и оперативного вмешательства.

Список литературы

1. Медсестринство в педіатрії / За ред. проф. В.С. Тарасюка, К.: «Здоров’я», 2001.

2. Физическая реабилитация / Под ред. Проф. С.Н. Попова, Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999.

3. С.Ш. Шамсиев, Н.П. Шабалок, Л.В. Эрман. Руководство для участкового педиатра. Ташкент: «Медицина», 1990.

4. И.С. Смиян, Т.В. Карачевцева. Детская курортология. К.: «Высшая школа», 1985.

5. М.И. Фонарев, Т.А. Фонарева. Лечебная физкультура при детских заболеваниях. Л.: «Медицина», 1981.

Характеристики

Список файлов ответов (шпаргалок)