pot_r_o_112-001-95 (524249), страница 22
Текст из файла (страница 22)
ФОРМА ПЕРЕЧНЯ ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ
| УТВЕРЖДАЮ Главный инженер _________________________ наименование предприятия __________________________ подпись и расшифровка __________________________ дата |
Перечень газоопасных работ
_______________________________________________
наименование цеха предприятия
| Место проведения работы | Наименование работы | Группа работы | Кем выполняется работа | Средства защиты для выполнения работы |
| СОГЛАСОВАНО Служба охраны труда ________________________ подпись и расшифровка | Начальник цеха ______________________ подпись и расшифровка ________________ дата |
| Пожарная охрана ________________________ подпись и расшифровка | |
| Производственный (производственно- технический отдел) ________________________ подпись и расшифровка |
ПРИЛОЖЕНИЕ 13
Обязательное
| Предприятие (подразделение) | УТВЕРЖДАЮ ______________________ фамилия, и.о. "____"______ 199__г. |
НАРЯД-ДОПУСК
НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ
1. Выдан (кому) _________________________________________________________________
должность руководителя работ (ответственного
_______________________________________________________________________________
за выполнение работ), Ф.И.О., дата
2. На выполнение работ __________________________________________________________
указывается характер и содержание
_______________________________________________________________________________
работы, опасные и вредные производственные факторы
3. Место проведения работ ________________________________________________________
отделение, участок, установка,
_______________________________________________________________________________
аппарат, помещение
4. Состав бригады исполнителей (в том числе дублеры, наблюдающие)
(При большом числе членов бригады ее состав и требуемые сведения приводятся в прилагаемом списке с отметкой об этом в настоящем пункте)
| № п/п | Ф.И.О. | Выполняемая функция | Квалификация (разряд, группа по электробезопасности) | С условиями работы ознакомлен, инструктаж получил | |
| Подпись | Дата | ||||
| 1 | Производитель работ (ответственный, старший исполнитель, бригадир) | ||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
5. Планируемое время проведения работ
Начало ________ время ________ дата
Окончание _____ время ________ дата
6. Меры по обеспечению безопасности ______________________________________________
указываются организационные
_______________________________________________________________________________
и технические меры безопасности, осуществляемые при подготовке
_______________________________________________________________________________
объекта к проведению работ повышенной опасности,
_______________________________________________________________________________
при их проведении, средства коллективной и индивидуальной
_______________________________________________________________________________
защиты, режим работы
7. Требуемые приложения ________________________________________________________
наименование схем, эскизов,
_______________________________________________________________________________
анализов, ППР и т.п.
8. Особые условия _______________________________________________________________
в том числе присутствие лиц,
_______________________________________________________________________________
осуществляющих надзор за проведением работ
9. Наряд выдан __________________________________________________________________
должность, Ф.И.О., подпись выдавшего наряд,
_______________________________________________________________________________
дата
10. Согласовано:
Представитель пожарной охраны _________ ________________________________________
подпись фамилия
"_____"_____________ 19 _____ г.
11. Объект к проведению работ подготовлен:
Ответственный за подготовку объекта ______________________________________________
должность, Ф.И.О.,
_______________________________________________
подпись
_______________________________________________
дата, время
Руководитель работ ______________________________________________________________
должность, Ф.И.О., подпись
_______________________________________________
дата, время
12. К выполнению работ допускаю:_________________________________________________
должность, Ф.И.О., подпись
13. Отметка о ежедневном допуске к работе, окончании этапа работы
| Дата | Меры безопасности по п. 6 выполнены | ||||
| Начало работы | Окончание | ||||
| Время (ч, мин) | Подпись допускающего к работе | Подпись руководителя работ | Время (ч, мин) | Подпись допускающего к работе | |
14. Наряд-допуск продлен до ______________________________________________________
дата, время, подпись выдавшего наряд,
__________________________________________
Ф.И.О., должность
15. Продление наряда-допуска согласовано:
Представитель пожарной охраны _______________ __________________________________
подпись фамилия
"____" _______________19 _____ г.
16. К выполнению работ на период продления допускаю _______________________________
_______________________________________________________________________________
должность допускающего, Ф.И.О., подпись, дата, время
17. Изменение состава бригады исполнителей
| Введен в состав бригады | Выведен из состава бригады | Руководитель работ (подпись) | ||||||
| Ф.И.О. | С условиями работы ознакомлен, проинструктирован (подпись) | Квалификация, разряд, группа | Выполняемая функция | Дата, время | Ф.И.О. | Дата, время | Выполняемая функция | |
18. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт ________________________________
руководитель работ, подпись, дата, время,
_______________________________________________________________________________
руководитель смены (старший по смене) по месту проведения работ,
_______________________________________________________________________________
Ф.И.О., подпись, дата, время
Примечания:
1. Наряд-допуск выписывается в двух экземплярах: один экземпляр остается у лица, ответственного за проведение работ, второй - передается пожарной охране предприятия для хранения в течение года.
2. Наряд-допуск является письменным разрешением на производство работ в течение всего срока, необходимого для выполнения указанного в наряде объема работ.
3. Наряд-допуск оформляется отдельно на каждый вид работы.
4. Перерыв в работе в течение или после окончания рабочей смены оформляется в наряде-допуске с указанием даты и времени с подписью лица, выдавшего наряд-допуск, и ответственного за проведение работ.
5. В случае необходимости изменения вида, увеличения объема работ и расширения рабочего места оформляется новый наряд-допуск.
6. Запрещается вносить в наряд-допуск исправления, перечеркивания и оформлять записи карандашом.
ПРИЛОЖЕНИЕ 14
Обязательное
ТАЛОН
по пожарной безопасности
к квалификационному удостоверению № _______
(действителен только при наличии
квалификационного удостоверения)
___________________________________
фамилия, имя, отчество
прошел проверку знаний пожарной безопасности и техники безопасности при проведении огневых работ.
Талон действителен в течение одного года со дня выдачи.
Представитель администрации _____________________________________________________
фамилия, инициалы,
_______________________________________________________________________________
наименование объекта
Подпись
Представитель органа (части) пожарной охраны
_________________________
фамилия, инициалы
Подпись
"_____" _______________ 19____г.
Талон продлен до ________________ 19 _____ г.
Представитель администрации
___________________________
фамилия, инициалы
Подпись
Представитель органа (части) пожарной охраны
_______________________
фамилия, инициалы
Подпись
" ____" _______________ 19____г.
Талон продлен до __________________________ 19 ______ г.
Представитель администрации
________________________
фамилия, инициалы
Подпись
Представитель органа (части) пожарной охраны
________________________
фамилия, инициалы
Подпись
" ____" _______________ 19____г.
Отметки о нарушениях правил пожарной безопасности при проведении огневых работ
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
подпись лица, проверявшего соблюдение правил пожарной безопасности
Отметки о нарушениях правил пожарной безопасности при проведении огневых работ
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
подпись лица, проверявшего соблюдение правил пожарной безопасности
ПРИЛОЖЕНИЕ 15
Обязательное
Нефтебаза _____________________________________________
наименование объединения
| УТВЕРЖДАЮ Директор ________________________ подпись " ___ " ___________ 19 ___ г. |
АКТ
" ____ " __________________ 19 ___ г.
о готовности проведения ремонта резервуара
с ведением огневых работ
Основание: _____________________________________________________________________
приказ, распоряжение
составлен комиссией:
Председатель: главный инженер нефтебазы __________________________________________
фамилия, имя, отчество
члены комиссии:
представитель товарно-транспортного цеха __________________________________________
должность,
_______________________________________________________________________________
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
