Диссертация (1335899), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Ксеноновая седация оптимальна впланеминимальноговоздействияна94кардио-респираторныйкомпонентсистемы транспорта кислорода. Данное обстоятельство должно учитываться упациентов со скомпрометированными легкими и сердечно-сосудистой системы.В частности, при проявлениях сердечной недостаточности в следствиеразличных причин, варианты использования ксенона или мидазолама могутвыглядеть предпочтительнее.С другой стороны, принимая во внимание изменение гемодинамическихпараметров при назначении дексмедетомидина мы не можем рекомендовать егоиспользование у пациентов со склонностью к артериальной гипотонии, или женазначать данный седативный агент с осторожностью. Аналогичный подходдолжен соблюдаться при предположительно большом объеме кровопотери.Еще раз подчеркнем, что результаты исследования центральной гемодинамикии функции внешнего дыхания не выявили значительного (опасного) измененияизученныхпараметровсистемытранспортакислорода,авыявленныетенденции могут иметь рекомендательное значение при выборе способаседации.
Данные результаты применения различных схем седации должнырассматриваться в комплексе с изученными эффектами на ЦНС. Привозможностисвоевременнойкоррекцииотносительнойгиповолемии,адекватнойреспираторнойподдержки,иабсолютнойпотенциальнаяминимизации ПОКД должна учитываться.Принимая во внимание данные нашего анализа специальной литературыпоминимизацииПОКД,подчеркнемважностьследующихфакторов:уменьшение экспозиции препаратам общей анестезии и избежание чрезмерноглубокой общей анестезии; контроль и профилактика чрезмерных проявленийСВР через малоинвазивную технику операции, профилактику гнойныхосложнений;адекватныйобъеминфузионнойтерапии;минимизациясоциальной изоляции.
В нашем исследовании влияния препаратов дляинтраоперационной седации на выраженность ПОКД и развития делирия былапроведена оптимизация по расходу седативных агентов с использованиеминструментального мониторинга глубины наркоза, а также приведен в95соответствие с целевыми значениями СИ и ВУО объем инфузионной терапии.Пациенты с выраженными проявлениями СВР в исследование не включались.Таким образом, мы актуализировали значимость вида интраоперационнойседации в развитии ПОКД.96ВЫВОДЫ1. Применение исследованных схем седации с использованием ксенона,дексмедетомидинаимидазоламадемонстрируютадекватныйисопоставимый уровень защиты от неноцицептивных интраоперационныхстрессогенных стимулов по лабораторным, электроэнцефалографическими гемодинамическим параметрам.2.
В первые часы после операции эндопротезирования тазобедренного иколенногосуставовприседацииксенономотмечаетсябыстропреходящее повышение уровня кортизола и глюкозы относительногруппы, где применялся дексмедетомидин и мидазолам.3. Ксенон на фоне спинальной анестезии обеспечивает максимальнуюгемодинамическую стабильность при проведении эндопротезированиясуставов нижней конечности. Назначение дексмедетомидина в качествеседативного агента ведет к умеренному снижению артериальногодавления и увеличению необходимого объема интраоперационнойинфузионной терапии.4. Состояниефункциивнешнегодыханияхарактеризуетсяменеевыраженными изменениями дыхательного паттерна у пациентов припроведенииседацииксенономвовремяэндопротезированиятазобедренного и коленного суставов.
Дексмедетомидин и мидазоламоказываютболеезначимоеугнетающеевлияниенапоказателиспонтанной вентиляции легких и, как следствие, снижение насыщенияпериферической крови кислородом.5. Выраженность послеоперационной когнитивной дисфункции послеэндопротезирования суставов в раннем послеоперационном периоде упожилых пациентов уменьшается в ряду: ксенон, дексмедетомидин,мидазолам. Ксенон обеспечивает быстрое восстановление сознания сминимальными отличиями относительно дооперационных значений как с97точки зрения концентрации внимания, так и общих когнитивныхпараметров (память, оценка фронтальной функции).
Дексмедетомидинхарактеризуется наименьшим дилириогенным эффектом у пожилыхпациентов с эндопротезированием суставов нижней конечности всравнении с ксеноном и мидазоламом.98ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Перед большими ортопедическими операциями у пациентов следуетпроводить комплексную оценку на предмет риска развития выраженнойПОКД ипослеоперационного делирия: неврологическая оценка,исследование лобной дисфункции и когнитивного статуса.2. У пациентов пожилого возраста и умеренной лобной и когнитивнойдисфункции – FAB 15 и менее, MMSE 24 и менее, при выполнении ТПТСи ТПКС под спинальной анестезией седацию целесообразно проводитьдексмедетомидином, что позволяет минимизировать риск развитияпослеоперационного делирия.3.
Для достижения оптимального уровня интраоперационной седации путеминдивидуального подбора дозы седативных агентову пациентов вовремя ТПТС и ТПКС под спинальной анестезией, целесообразноиспользоватьмониторныйконтрольглубинымедикаментозногоугнетения сознания.4. Учитываявыражающийсягемодинамическийпрофильдексмедетомидина,в умеренном снижении АД, интраоперационноеприменение данного препарата должно проводиться с осторожностьюпри сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а такженеизбежностиприемагипотензивныхпрепаратовилиожидаемойбольшой кровопотери во время ТПТС и ТПКС под спинальнойанестезией и, или, под объективным инструментальным контролемадекватности объема инфузионной терапии.5. У пациентов после ТПТС и ТПКС, предполагающих скорейшеевосстановление когнитивного статуса и возвращение к социальнымобязанностям, связанных с интеллектуальной работой, интраоперационнопредпочтительней использовать ксенон.996.
При проведении ИТТ, учитывая сумму факторов – симпатолитическийэффектспинальнойанестезии,кровопотеряипотенциальныегипотензивные эффекты препаратов для седации, объем внутривенновводимых сред следует проводить по протоколу целевой инфузионнойтерапии, учитывающей непрерывное (инвазивное) измерение АД, ВУО иСИ.100Список литературы1.Алабут А. В., Сикилинда В. Д., Мартынов Д. В. Выбор тактикиэндопротезирования коленного сутава и анестезиологического пособия упациентов с высоким индексом//Кубанскийнаучный медицинскийвестник. – 2013.
– №. 1.2.Буров Н. Е. и др. Клинико-экспериментальные исследования анестезииксеноном //Анестезиология и реаниматология. – 1999. – Т. 6. – С. 56-60.3.Буров Н. Е. и др. Место ксенона в проблеме безопасности анестезии//Клин. анестезиол. и реаниматол. – 2005. – Т. 2. – №. 4.4.Буров Н. Е.
и др. Методика низкопоточной ксеноновой анестезии//Анестезиология и реаниматология. – 2003. – Т. 3. – С. 31-34.5.Буров Н. Е. Наркоз ксеноном–новое направление в современнойанестезиологии //Здравоохранение и медицинская техника. – 2003. – №. 1.– С. 12-13.6.Буров Н. Е. Представления о механизме анестезиологических и лечебныхсвойств ксенона //Анестезиология и реаниматология. – 2011. – Т. 2. – С.
5862.7.Буров Н. Е. Применение ксенона в медицине //ББК 54.5 К 86. – 2008. – С.10.8.Буров Н. Е., Макеев Г., Потапов В. Анестезия ксеноном. Состояние иперспективы ее применения в хирургии //Анналы хирургии. – 1998. – Т. 4.– С. 60-65.9.Буров Н. Е., Молчанов И. В., Потапов В. Н. Анестезия ксеноном-новоенаправление в современной анестезиологии //Клиническая анестезиологияи реаниматология. – 2004.
– Т. 1. – №. 1. – С. 11-15.10. Буров Н. Е., Потапов В. Н. Ксенон в медицине: очерки по истории иприменению медицинского ксенона //М.: Пульс. – 2012. – Т. 640.11. Буров Н. Е., Потапов В. Н., Макеев Г. Н. Ксенон в анестезиологии //М.:Пульс. – 2000. – С. 185-193.10112. Буров Н. Е., Сальников П. С. Особенности BIS-индекса при ксеноновойанестезии //Альманах анестезиологии и реаниматологии. – 2003. – №. 3. –С. 19.13.
Еременко А. А., Чернова Е. В. Применение дексмедетомидина длявнутривенной седации и лечения делирия в раннем послеоперационномпериодеукардиохирургическихпациентов//Анестезиологияиреаниматология. – 2013. – №. 5.14. Еременко А. А., Чернова Е. В. Сравнение дексмедетомидина и пропофолапри внутривенной седации в раннем послеоперационном периоде укардиохирургических пациентов//Анестезиология и реаниматология. –2014.
– №. 2.15. Заболотских И. Б., Трембач Н. В. Влияние анестезии на частоту развитияделирия после обширных абдоминальных операций у пожилых больных//Анестезиология и реаниматология. – 2013. – №. 6.16. Ибрагимов Н. Ю. и др. Факторы риска нарушения когнитивных функций впослеоперационном периоде у пожилых пациентов //Общая реаним. –2008.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
