Диссертация (1335899), страница 10
Текст из файла (страница 10)
1показывают 95% доверительный интервал минимумов и максимумов.Смещение значений средней величины в сторону максимума указывает наопределенную асимметричность распределения. В целом, указанные измененияпараметровхарактеризуютвосстановлениетипичныйспособностирегрессконцентрацииостаточнойвниманияуседациииобследованныхпациентов.Мы сравнили результаты тестов, проведенных с использованием таблицШульте, на предмет достоверности отличий попарно между группамисоответственно этапам исследования – 2, 6 и 12 часов.
Результатыпредставлены в табл. 4.Как видно из табл. 4 в группе пациентов, где интраоперационноиспользовался ксенон, регресс признаков седации проходил достовернобыстрее. Через 2 часа после операции в 1-й группе показатели достоверноотличалисьотгрупп,вкоторыхинтраоперационноприменялсядексмедетомидин и мидазолам. А через 6 часов достоверные отличияоставались между группами 1 и 3: мидазолам обуславливал более длительныйпериод восстановления по сравнению с ксеноном. Через 12 часов достоверныхотличий между группами не отмечалось – все пациенты имели результаты,сопоставимые с дооперационными значениями.Проведенные наблюдения с использованием таблиц Шульте показали,что ксенон, как седативный агент, обеспечивает скорейший регресс,индуцированного нарушения внимания в первые часы послеоперационногопериода у больных, оперированных в условиях регионарной анестезии, посравнению с дексмедетомидином и мидазоламом.58Таблица 4.
Попарное сравнение результатов тестов в исследуемых группах потаблицам Шульте (ntotal=60, n1=n2=n3=20)Исследуемые группыКсенон (1)Дексмедетомидин (2)Мидазолам (3)ЭтапMeanSt.dev. р<0,05 MeanSt.dev. p<0,05 MeanSt.dev. p<0,05Исх.58,32,4258,351,6258,252,762ч64,12,5869,052,8570,352,573-163,32,59652,303-160,22,2760,952,181-22-11-36ч61,352,421-312 ч59,852,46ТМТ (Trail making test) – по своей структуре схож с таблицами Шульте.Однако, в силу того, что ТМТ создавался с клиническими целями, егоиспользование, по нашему мнению, позволяет объективизировать результаты.На рис.
2 представлены временные результаты средних величин и ихстандартное отклонение, полученные при проведении ТМТ.Диаграммы рис. 2 показывают, что имеется существенная разница междугруппами по динамике параметров ТМТ. Группы, в которых применялисьдексмедетомидин и мидазолам, демонстрировали, что пациентам требовалосьбольше времени на интервале 2-12 часов после операции для завершения теста.При этом у пациентов 1-й группы уже через 6 часов результаты былисопоставимы с дооперационными значениями (рис. 6).59Рисунок 6. Динамика скорости нахождения цифровых последовательностейпоТМТ(0-дооперационныезначения,ntotal=60,n1(ксенон)=n2(дексмедетомидин)=n3(мидазолам)=20)Мы также сравнили результаты TMT, проведенных параллельно тестам сиспользованием таблиц Шульте, на предмет достоверности отличий попарномежду группами в первые часы после операции – 2, 6 и 12 часов.
Результатыпредставлены в табл. 5.60Таблица 5. Результатов TMT в исследуемых группах с параллельнымсравнением (ntotal=60, n1=n2=n3=20)Исследуемые группыКсенон (1)Дексмедетомидин (2)Мидазолам (3)ЭтапMeanSt.dev. p<0,05 MeanSt.dev. p<0,05 MeanSt.dev. p<0,05Исх.29,251,7729,41,9129,51,922ч32,61,9135,751,982-136,451,973-1361,882-1361,913-135,051,812-136,051,813-11-2,1-36ч30,951,711-21-312 ч30,201,741-21-3Табл.
5 показывает, что в группе пациентов, где интраоперационноиспользовался ксенон, редукция признаков седации проходила достовернобыстрее. Через 2 и 6 часов после операции в 1-й группе показатели достоверноотличалисьотгрупп,вкоторыхинтраоперационноприменялисьдексмедетомидин и мидазолам. А через 12 часов достоверные различияоставались между группами 1 и 3: после мидазолама наблюдался болеедлительный период восстановления по сравнению с ксеноном. Через 12 часовдостоверных отличий между группами 1-2 и 2-3 не отмечалось – там пациентыимели результаты, сопоставимые с дооперационными значениями.Таким образом, оценка способности пациентов к концентрации вниманияв первые часы после операции выглядела лучше вгруппе, где седацияпроводилась ксеноном.Если TMT и таблицы Шульте характеризуют состояние сознания только втерминахспособностипациентасосредотачиваться61надостиженииопределенного результата, что в нашем случае характеризует уровеньостаточной седации, то MMSE (краткая шкала оценки психического статуса) иFAB(батареялобнойдисфункции)позволяюткомплекснооценитькогнитивный статус и его изменения.
Данные шкалы широко используются впсихиатрии и наркологии для выявления когнитивных расстройств. В нашемисследовании особенность применения этих диагностических шкал состоит втом, что с их помощью возможно оценить динамику ПОКД относительнооперации и анестезии.Диагностику ПОКД по шкале ММSE мы проводили через геометрическиувеличивающиеся интервалы времени на 1-е сутки после операции, а такжечерез 24 и 48 часов после операции.На рис. 7 представлены результаты оценки психического статуса поMMSE. Как показывают диаграммы, через 2 часа после операции, посравнению с дооперационным уровнем, отмечалось явное снижение параметровMMSE. Далее отмечались обратные изменения, и по прошествии 48 часовинтервала после операции MMSE счет приближался к дооперационномууровню.
Положительная динамика, как видно из рис. 3, в течение первых сутокпосле операции была значительно быстрее и к 48, по мере приближения кдооперационнымзначениям,замедлялась.Такжеможноотметитьассиметричный характер распределения и увеличение диапазона максимумов иминимумов MMSE счета, что говорит о неоднозначности влияния временногофактора на восстановление когнитивных параметров.Для выявления достоверных различий в исследуемых группах, мысравнили результаты, параметров, полученных с использованием MMSE,попарно между группами 1, 2 и 3 соответственно этапам исследования – 2, 6,12, 24 и 48 часов.
Результаты представлены в табл. 6.621-я группа (Ксенон), n=202-я группа(Дексмедетомидин), n=203-я группа (Мидазолам),n=20Рисунок 7. Динамика состояния психического статуса по MMSE (0 –дооперационные значения)63Таблица 6. Попарное сравнение результатов тестов в исследуемых группах поMMSE (ntotal=60, n1=n2=n3=20)Исследуемые группыКсенон (1)Дексмедетомидин (2)Мидазолам (3)ЭтапMeanSt.dev. p<0,05 MeanSt.dev. p<0,05 MeanSt.dev.
p<0,05Исх.27,31,3027,551,1527,41,242ч20,352,451-3192,7116,61,896ч24,451,811-221,652,2723,21,6912 ч26,31,581-325,11,9623,71,673-124 ч27,61,451-2,26,21,3824,851,423-126,651,421-348 ч27,51,532-12-1,3-12-326,71,46Как видно из табл. 6 в группах пациентов, где интраоперационноиспользовались дексмедетомидин и мидазолам, регресс признаков седациипроходил достоверно медленнее. Через 2 часа после операции в 1-й группепоказатели достоверно отличались от группы, в которых интраоперационноприменялся мидазолам.
По прошествии 6 часов достоверные отличияотмечались между группами 1 и 3. А через 12 часов параметры в группе 1 былидостоверно лучше по сравнению с 3. К концу 1-х суток MMSE счет достоверноразличался между группами с наибольшим результатом у пациентов, которымседация проводилась ксеноном, и наименьшим – мидазоламом. Через 2 сутокразличий между группами не отмечалось – все пациенты имели результаты,сопоставимые с дооперационными значениями.64Учитывая, что MMSE учитывает, моменты связанные с запоминаниемнедавнихсобытий,ауровеньдеменцииэташкала характеризуетсопределенной долей погрешности, для объективности оценки ПОКД мыподключили так называемую батарею лобной дисфункции (FAB, frontalassessment battery).
Батарея лобной дисфункции ниже 11 баллов подтверждаетналичие фронтальной недостаточности, в то время как показатель MMSE можетоставаться на относительно высоком уровне. FAB тест проводился передоперацией, а также через 24 и 48 часов после операции. Результатыпредставлены на рис. 8.02448Рисунок 8. Динамика FAB счета (0 – дооперационные значения, ntotal=60,n1(ксенон)=n2(дексмедетомидин)=n3(мидазолам)=20)Как показывают диаграммы рис. 8, к концу вторых суток после операции,по сравнению с дооперационным уровнем, отмечалось значительное снижение65параметров в группе 2 и 3 (дексмедетомидин и мидазолам соответственно).Далее, в группе 2 отмечались обратные изменения, и по прошествии 48 часовпосле операции FAB счет приближался к дооперационному уровню в первойгруппе, во второй он был ниже, а в третьей – соответствовал значениям,зафиксированным через 24 час после операции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
